Neuralgia sedacieho nervu: príznaky a liečba

Neurgia sedacieho nervu (ischias) je zapojenie sedacieho nervu do patologického procesu, ktorý je sprevádzaný výskytom bolesti nôh pozdĺž nervu..

V praxi je spravidla zriedkavé nájsť pacienta, ktorý sa sťažuje iba na bolesť chrbta nohy. Najčastejšie majú ľudia kombináciu bolesti v chrbte a pozdĺž nervu, čo sa nazýva všeobecný pojem „lumboishalgia“..

Anatómia, dôvody

Aby sme pochopili, ako dochádza k podráždeniu nervov, je potrebné krátko sa venovať jeho anatómii..

Sedací nerv je súčasťou sakrálneho plexu a opúšťa panvovú dutinu vo väčšine prípadov otvorom piriformu. Nervom prechádzajúcim cez svaly slepého stehna je smerovaná do zadnej časti stehna, kde je zakrytá svorkou biceps femoris a svalu adductor femoris. V popliteálnej fosílii je nerv rozdelený na tibiálne a peronálne nervy..

Neuralgia sedacieho nervu alebo ischias sa môže vyskytnúť, keď je niektorá časť nervového vlákna poškodená, ale častejšie sa vyskytuje, keď je nerv stlačený spazmodickým piriformisovým svalom alebo jeho ligamentom (syndróm piriformis). Svalové kŕče sa vyskytujú na pozadí degeneratívnych procesov v chrbtici (osteochondróza, herniovaná medzistavcová platnička, vyčnievanie disku atď.). Ďalšou príčinou ischias je poškodenie koreňov miechy alebo reflexný svalový spazmus na pozadí patológie chrbtice. Korene miechy sa stláčajú herniovanými medzistavcovými platničkami častejšie na úrovni 5. bedrového stavca (L5) alebo 1 sakrálneho (S1)..

Príznaky neuralgie sedacieho nervu

  • Sciatica na pozadí piriformis syndrómu je charakterizovaná výskytom ostrej pálenej bolesti pozdĺž chrbta nohy až po chodidlo. Bolesť sa spravidla vyskytuje iba na jednej nohe a je často sprevádzaná pocitom znecitlivenia, „plazivou plazivosťou“ v holeni alebo chodidle. Neurologické vyšetrenie u niektorých pacientov odhalilo zníženie citlivosti v oblasti inervácie sedacieho nervu, niekedy aj zníženie sily v nohe (paréza). Palpácia gluteálnej oblasti je výrazne bolestivá. Otočenie nohy dovnútra zvyšuje bolesť a otočenie nohy smerom von zoslabuje.
  • Porážka koreňa miechy, ktorá sa odchyľuje od bedrovej časti miechy, je sprevádzaná objavením sa bolesti chrbta, ktorá vyžaruje z nohy. Bolesť sa môže šíriť na stehná, lýtkové svaly a dokonca aj na chodidlá. Minimálny pohyb chrbtice môže spôsobiť nový útok bolesti na nohu. Na pozadí bolestivých pocitov u človeka dochádza tiež k zníženiu alebo úplnej strate citlivosti v oblasti, ktorú koreň miechy inervuje. V závažných prípadoch sa rozvíja atrofia a paréza svalov. Porážka koreňa L5 je sprevádzaná syndrómom bolesti z vonkajšej strany stehna, dolnej časti nohy a chodidla. Zistí sa necitlivosť alebo „plazivosť“ (parestézia) v dolnej časti nohy, v prvých troch prstoch na nohe av chodidle. Osoba sa nemôže postaviť na pätu zo strany boľavej nohy, ohnúť / narovnať veľký prst.

Zapojenie koreňa S1 sa vyznačuje vývojom streleckých bolestí pozdĺž zadnej strany stehna a dolnej končatiny až po chodidlo. Dlhodobé stláčanie koreňa vedie k atrofii svalov dolných končatín, zhoršenej citlivosti a zníženej pevnosti chodidiel a dolných končatín. Osoba sa nemôže zohnúť nadol, stáť na špičkách.

Je potrebné poznamenať, že radiálne (radiálne) lumboischalgie sú extrémne zriedkavé a častejšie sa kombinujú s reflexnými svalovo-tonickými syndrómami..

  • Syndrómy stavcových svalovo-tonických svalov sú najbežnejšou príčinou ischias, vrátane rozvoja syndrómu piriformis..

Segment stavca-motor pozostáva z dvoch susedných stavcov, ktoré sú spojené medzistavcovými kĺbmi, väzmi. Medzistavcové platničky sa nachádzajú medzi stavcami a cievy a nervy (korene) z miechy vystupujú cez svoje diery. Všetky komponenty segmentu chrbtového pohybu sú vybavené receptormi bolesti, ktoré v prípade patologických zmien (častejšie s osteochondrózou) vytvárajú bolestivé impulzy do susedných tkanív a orgánov. V praxi to vyzerá ako výskyt bolesti v chrbte a pozdĺž sedacieho nervu v nohe, čo niekedy napodobňuje radiálnu bolesť. Existuje svalový spazmus reflexu a v dôsledku toho kompresia nervov, ktoré prechádzajú v hrúbke svalového tkaniva. Bolesť obvykle nedosiahne nohu. Povaha syndrómu bolesti sa výrazne líši od radiálnej bolesti. Človek má obavy z bolesti, ktorá môže mať rôznu intenzitu, od mierneho nepohodlia po ťažké. Zmyslové poruchy a znížená sila v končatine sa nevyskytujú pri ischias v prítomnosti svalovo-tonického syndrómu. Neurologické vyšetrenie odhalí pri stlačení spazmodické zhrubnutie svalov v nohe, ktoré spôsobuje silnú bolesť.

  • Medzi ďalšie príznaky neuralgie patrí znížená nálada, poruchy spánku a celková depresia na pozadí bolesti. Zvýšenie teploty zvyčajne nie je typické. Chôdza sa stáva jemnou, osoba zaujme nútenú pozíciu na zmiernenie stavu.

Liečba neuralgie sedacieho nervu

Dôležitou podmienkou pre zotavenie pacienta je zabezpečenie úplného motorického odpočinku v akútnom období nervovej neuralgie. Obdobie sa považuje za akútne od momentu výskytu spontánnej bolesti pri pohybe alebo v pokoji. Ak existujú zreteľné známky poškodenia miechy (radikulopatia), potom odpočinok v posteli trvá najviac 2 týždne. Po 3 až 4 dňoch úplného odpočinku sa dávková fyzická aktivita vykonáva pod dohľadom špecialistu, najskôr ležiaceho v posteli, po sedení.

Počas regeneračného obdobia sa odporúča nosiť korzet, ktorý znižuje zaťaženie chrbtice a svalov.

Liečba liečivami je zameraná predovšetkým na zmiernenie bolesti a zmiernenie zápalu. Na tieto účely sa používajú tieto skupiny liekov:

  • Nesteroidné protizápalové lieky (diklofenak, meloxikam, ketoprofén, nimesulid atď.). Dĺžka prijatia závisí od závažnosti syndrómu bolesti a príčinách jej výskytu..
  • Narkotické analgetiká (promedol, tramadol atď.). Používa sa, keď sú NSAID neúčinné a majú silnú bolesť.
  • Sedatíva a antidepresíva sú predpísané na zvýšenie účinnosti v boji proti bolesti a na zníženie emocionálnej farby bolesti..
  • Svalové relaxanciá (sirdalud, atď.) Uvoľňujú spastické kostrové svaly a zmierňujú prejavy svalovo-tonického syndrómu..
  • Vitamíny typu B (combilipen, vitagamma) a vaskulárne lieky (pentoxifyllín, kyselina nikotínová) sú pomocnými látkami pri liečbe neuralgie sedacieho nervu..
  1. Liečba bez liečiva sa používa spolu s liečivými metódami.

Pozitívny výsledok v liečbe lumboishalgie je možné pozorovať po použití fyzioterapie (elektroforéza, magnetoterapia, fonoforéza atď.). Manuálna terapia je vysoko účinná pri bolestiach stavcov. Masáž sa v subakútnom období aktívne využíva..

Počas obdobia remisie ischiadickej nervovej neuralgie odborníci odporúčajú vykonávať antialaptové kurzy fyzioterapie a masáže 2-krát ročne..

Zápal sedacieho nervu

Zápal sedacieho nervu (ischiadická nervová neuralgia, lumbosakrálna radikulitída, ischias) je jedným z najbežnejších neurologických ochorení spojených s poškodením sedacieho nervu (n. Ischiadicus) a klinicky sa prejavuje pálením v zadnej časti stehna, slabosťou kolenného kĺbu, citlivosť kože na dolnú časť nohy a chodidlo.

Toto ochorenie je zvyčajne jednostranné. Dvojstranné lézie sedacieho nervu sú zriedkavé. Ľudia vo veku 40 - 60 rokov trpia hlavne ischiasou, incidencia je 25 - 30 prípadov na 100 000 obyvateľov.

Zápal sedacieho nervu môže natrvalo znížiť schopnosť pacienta pracovať a v závažných prípadoch dokonca môže spôsobovať zdravotné postihnutie. Túto patológiu preto vertebroológovia a neurológovia považujú nielen za lekársky problém, ale aj za spoločensky významný problém..

Príčiny zápalu sedacieho nervu

Príčiny zápalu sedacieho nervu sú rôzne. Tie obsahujú:

  • podchladenie bedrovej oblasti;
  • zdvíhanie činiek;
  • herpetická infekcia;
  • osteochondrosis;
  • dna;
  • poranenia panvy;
  • herniovaný disk;
  • spondylóza;
  • spinálna stenóza;
  • zhubné alebo benígne nádory chrbtice;
  • zhubné alebo benígne nádory panvových orgánov;
  • syndróm piriformis;
  • diabetes;
  • urologické a gynekologické choroby;
  • tehotenstvo a abnormálny pôrod;
  • Reiterov syndróm;
  • Lymská choroba;
  • trombóza krvných ciev;
  • otrava ťažkými kovmi (arzén, ortuť, olovo).

Infekčné choroby, napríklad infekcia HIV, osýpky, rubeola, šarlach, tuberkulóza, môžu tiež spôsobiť zápal sedacieho nervu..

Častý alebo dlhodobý zápal sedacieho nervu má negatívny vplyv na prísun krvi a trofizmus svalov postihnutej končatiny, ako aj niektorých vnútorných orgánov..

Symptómy zápalu sedacieho nervu

Hlavným príznakom zápalu sedacieho nervu je intenzívna bolesť, ktorá sa šíri pozdĺž postihnutého nervového kmeňa a nazýva sa ischias. Je lokalizovaná v oblasti slepej kosti a zadnej časti stehna, siaha až k dolnej časti nôh a chodidiel až po prsty na nohách. Povaha tejto bolesti je opísaná pacientmi ako „úder dýkou“, bolesť je streľba alebo pálenie. Často je také výrazné, že pacienti zaujímajú nútené postavenie a nemôžu sa pohybovať samostatne. Syndróm bolesti je kombinovaný s poruchami citlivosti kože na postihnutej dolnej končatine.

Objektívne vyšetrenie určuje ťažkú ​​flexiu nohy v kolennom kĺbe, čo sa vysvetľuje parézou semitendinóznych, semimembranóznych a bicepsových svalov. Na tomto pozadí začína prevládať tón štvorhlavého svalu stehna a noha je fixovaná v polohe predĺženej v kolennom kĺbe. Typickým príznakom zápalu sedacieho nervu je preto chôdza s narovnanou nohou..

Počas neurologického vyšetrenia sa pozoruje pokles alebo absencia Achillových reflexov a reflexov plantárnych šliach, paréza svalov chodidla. Dlhodobá choroba môže spôsobiť atrofiu týchto svalov..

Vonkajší a zadný povrch dolnej končatiny, ako aj chodidlo pokrývajú poruchy citlivosti na bolesť pri zápale sedacieho nervu. Oslabenie muskuloartikulárneho pocitu je zaznamenané v členkových a interfalangeálnych kĺboch ​​a v oblasti vonkajšieho členku citlivosť vibrácií zanikne alebo prudko oslabuje.

Ďalšími príznakmi ischias sú:

  • bolesť v mieste výstupu sedacieho nervu do stehna;
  • bolesť v bodoch Valle a Gar;
  • pozitívny príznak kapoty (príznak napätia), ktorý spočíva vo výskyte ostrej streleckej bolesti u pacienta pri pasívnom pohybe nohy ohnutej v kolene a bedrového kĺbu do strany v polohe na chrbte;
  • pozitívny príznak lagúny (ostrá bolesť, ktorá sa vyskytuje v určitom štádiu pomalého zdvíhania narovnanej nohy v polohe na chrbte).

Zápal sedacieho nervu môže permanentne znížiť schopnosť pacienta pracovať a v závažných prípadoch dokonca môže spôsobovať zdravotné postihnutie.

V niektorých prípadoch je zápal sedacieho nervu sprevádzaný vazomotorickými a trofickými poruchami. Prejavuje sa to nachladnutím pokožky chodidla, jej cyanózou, porušením potenia v oblasti plantárna (hyperhidróza, anhidróza)..

diagnostika

Diagnóza zápalu sedacieho nervu v dôsledku výrazného klinického obrazu choroby nespôsobuje ťažkosti. Môže byť oveľa ťažšie určiť príčinu, ktorá je príčinou vývoja patologického procesu..

V čase vyšetrenia pacienta venuje neuropatológ osobitnú pozornosť charakteristikám syndrómu bolesti, zónam reflexnej straty, zníženiu svalovej sily a narušeniu citlivosti kože..

Pri diagnostike zápalu sedacieho nervu sa používajú inštrumentálne diagnostické metódy:

  • electroneurography;
  • elektromyografie;
  • ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov a bedrových kĺbov;
  • Röntgen lumbosakrálnej chrbtice;
  • počítačové alebo magnetické rezonancie panvových orgánov a bedrových kĺbov.

Liečba zápalu sedacieho nervu

Odporúča sa odpočinok na lôžku a pacienti so zápalom sedacieho nervu by mali byť umiestnení na tvrdý povrch. Najlepšia poloha je na bruchu s malým vankúšom pod hrudníkom. Ak je to potrebné, môže byť pacient prikrytý teplou prikrývkou. Nepoužívajte vyhrievacie vankúšiky a ohrievacie obklady, pretože teplo zvyšuje prietok krvi do miesta poranenia, v dôsledku čoho sa zvyšuje opuch mäkkých tkanív, zvyšuje sa kompresia sedacieho nervu, resp..

Lekárska liečba zápalu sedacieho nervu sa vykonáva iba podľa pokynov neuropatológa. Terapeutický režim zahŕňa:

  1. Nesteroidné protizápalové lieky. Tieto lieky majú výrazný protizápalový a analgetický účinok. Aby ste predišli možnému výskytu vedľajších účinkov, nezvyšujte dávku odporúčanú lekárom..
  2. Analgetiká s centrálnym účinkom. Používajú sa na zmiernenie syndrómu intenzívnej bolesti v krátkom čase, pretože môžu u pacienta spôsobiť vznik psychickej závislosti..
  3. Kortikosteroidy. Majú silný protizápalový a opuchový účinok. V závažných prípadoch, keď sú iné lieky neúčinné, sa lieky tejto skupiny môžu vstreknúť do epidurálneho priestoru, čo prispieva k rýchlemu zlepšeniu stavu pacienta..
  4. Antidepresíva. Znížte závažnosť strachu a úzkosti, upokojte pacienta, normalizujte spánok.
  5. Vitamíny. Vitamínové komplexy majú priaznivý vplyv na fungovanie nervového systému, prispievajú k obnove poškodených nervových vlákien.

Pri liečení zápalu sedacieho nervu sa tiež široko používajú masti, ktoré majú buď protizápalový účinok (Voltaren, Diclofenac, Nurofen) alebo majú lokálne dráždivé účinky (Finalgon, Apizatron)..

V štádiu remisie sa využívajú fyzioterapeutické metódy expozície, elektroforéza a fotoforéza liekov, UHF terapia, magneto- a laserová terapia, akupunktúra, parafínové aplikácie.

Ľudia vo veku 40 - 60 rokov trpia hlavne ischiasou, incidencia je 25 - 30 prípadov na 100 000 obyvateľov.

V prípade neúčinnosti konzervatívnej liečby sa zvažuje otázka chirurgickej liečby ischias. Výber spôsobu chirurgického zákroku závisí od toho, aký druh stavu spôsobil poškodenie sedacieho nervu.

Cvičenia na zápal sedacieho nervu

Po ukončení akútneho procesu sa odporúča pacientom pravidelne sa zúčastňovať fyzioterapeutických cvičení. Cvičenie so zápalom sedacieho nervu urýchľuje rehabilitačný proces a je tiež účinnou prevenciou recidívy..

Fyzioterapeutické cvičenia by sa mali začať pod vedením inštruktora. Cvičenia by nemali spôsobiť nadmerné namáhanie svalov, nepohodlie, výskyt alebo zosilnenie bolesti. Intenzita záťaže by sa mala plynulo zvyšovať so zvyšovaním svalovej sily pacienta. Fyzioterapiu je možné doplniť ďalšími druhmi fyzickej aktivity, napríklad plávaním, chôdzou alebo jazdou na bicykli.

Hlavným cieľom fyzioterapeutických cvičení pre zápal sedacieho nervu je zvýšenie svalového tonusu, zlepšenie ich prísunu krvi a zmiernenie zápalu. Okrem toho pravidelná fyzická aktivita prispieva k normalizácii telesnej hmotnosti, umožňuje vám tvoriť tzv. Svalový korzet - posilňuje svaly, ktoré podporujú chrbticu, a bráni narušeniu nervových koreňov..

Cvičenia na zápal sedacieho nervu sú zamerané na cvičenie rôznych svalových skupín a predovšetkým na zadok a nohy. Komplex môže obsahovať nasledujúce cvičenia:

  1. Východisková poloha: leží na chrbte na pevnom povrchu. Zdvihnite nohy a ohnite sa na kolenných kĺboch ​​a pritiahnite ich k hrudníku. Držte túto pozíciu 30 sekúnd. Návrat do východiskovej polohy. Opakujte 10-12 krát. Ak je cvičenie obtiažne, môžete zadok podoprieť rukami..
  2. Východisková poloha: ležiaca na boku. Vytiahnite nohy k hrudníku, potiahnite ponožky a potom sa narovnajte. Cvičenie by sa malo robiť 10-12 krát rýchlym tempom..
  3. Východisková poloha: ležiace na bruchu, nohy k sebe, ruky natiahnuté dopredu. Zdvihnite hornú časť tela a zostupujte z podlahy. Nohy zostávajú zároveň nehybné. Držte túto polohu niekoľko sekúnd a plynulo sa vráťte do východiskovej polohy. Vykonajte cvičenie 5-6 krát. Keď sa svaly posilňujú, počet opakovaní sa postupne zvyšuje.
  4. Východisková poloha: sediaci na stoličke, chrbát rovný, ruky za hlavou, skrížené nohy. Vykonajte zatáčky tela doprava a doľava. Vykonajte 10 zákrut v každom smere.
  5. Východisková poloha: Klečanie na podlahe, ramená zdvíhané nad hlavu. Nakloňte sa dopredu a pokúste sa dlaňami dosiahnuť podlahu a potom sa vráťte do východiskovej polohy. Vykonajte cvičenie 15-krát.
  6. Východisková poloha: sediaci na podlahe, nohy natiahnuté dopredu, ramená zdvihnuté do úrovne ramien a roztiahnuté od seba. Pružnými pohybmi dajte ruky späť a vráťte sa do východiskovej polohy. Cvičenie opakujte 5-8 krát.
  7. Východisková poloha: leží na chrbte, roztiahnite nohy od seba a ruky za hlavu. Pomaly zdvíhajte nohy bez zdvíhania lopatiek z podlahy. V maximálnom bode by mali byť nohy pripevnené na niekoľko sekúnd a potom sa hladko vrátia do pôvodnej polohy. Cvičenie opakujte 5-10 krát.
  8. Východisková poloha: státie, šírka ramien od seba. Položte pravú ruku na pás a ľavú ruku natiahnite cez hlavu. Vykonajte 10 ohybov doprava. Potom zmeňte polohu rúk a vykonajte rovnaký počet ohybov doľava.

Možné následky a komplikácie

Častý alebo dlhodobý zápal sedacieho nervu má negatívny vplyv na prísun krvi a trofizmus svalov postihnutej končatiny, ako aj niektorých vnútorných orgánov. Redistribúcia fyzickej aktivity spôsobená núteným umiestnením postihnutej končatiny vedie k dysfunkcii celého pohybového aparátu a negatívne ovplyvňuje celé telo.

Sciatica môže spôsobiť množstvo komplikácií:

  • suchosť a rednutie kože na postihnutej končatine;
  • svalová atrofia, v dôsledku čoho sa noha zo strany lézie „vyschne“, to znamená, že stráca svoj objem;
  • riedenie a zvýšená krehkosť nechtov;
  • znížená svalová sila;
  • porušenie mechaniky pohybov kolenných a členkových kĺbov, čo vedie k zmenám chôdze, zvýšenej únave;
  • paréza alebo ochrnutie svalov postihnutej nohy.

Komplikáciou zápalu sedacieho nervu z vnútorných orgánov je zadržiavanie alebo inkontinencia stolice, strata kontroly nad močením, prudké zníženie libida, erektilná dysfunkcia..

predpoveď

Pri včasnej adekvátnej liečbe je prognóza priaznivá. Ak je konzervatívna terapia neúčinná, môžu existovať indikácie pre chirurgický zákrok.

prevencia

Pravidelne vykonávané preventívne opatrenia umožňujú viac ako 80% znížiť riziko vzniku primárneho zápalu sedacieho nervu, ako aj relapsov choroby. Tieto činnosti zahŕňajú:

  • pravidelná fyzická aktivita;
  • správne zdvíhanie závaží (zo sklopenej polohy s rovným chrbtom);
  • vytvorenie správneho držania tela;
  • vyhnúť sa podchladeniu lumbálnej a panvovej oblasti;
  • udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti.

Sciatica (sciatica) - príčiny kompresie a zápalu sedacieho nervu, príznaky a diagnostika, metódy liečby a rehabilitácie liekov

Stránka poskytuje základné informácie iba na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musia vykonávať pod dohľadom odborníka. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia s odborníkom!

Sciatica je syndróm, ktorý spôsobuje silné bolesti v oblastiach, kde prechádza sedací nerv. Syndróm je spôsobený kompresiou koreňov miechy v bedrovej oblasti alebo častiach samotného nervu. Pretože môže existovať veľa dôvodov na kompresiu koreňov miechy a nervu, môžu byť prejavy syndrómu okrem bolesti pozdĺž sedacieho nervu tiež veľmi rozmanité a polymorfné.

V súčasnosti sa termín „ischias“ používa iba na označenie syndrómu a choroba, ktorá sa prejavuje jeho vývojom, sa nazýva lumbosakrálna radikulitída. Pojmy radiculopatia, radiculoischémia a radiculomyeloischémia sa môžu tiež používať na označenie variantov ischias, ktoré sú spôsobené príčinami odlišnej povahy..

Sciatická ischias (ischiadický nerv ischias)

Pretože samotný výraz „sciatica“ sa prekladá z gréčtiny ako „zápal sedacieho nervu“, názvy „sedací sedací sval“ a „sedací sedací nerv“ sú príklady nadmerného objasnenia - to je to, čo sa v každodennej reči nazýva „ropný olej“. Preto sú také „bežné“, „rozšírené“ výrazy nesprávne. Koniec koncov, keď hovoria o ischias, vždy to znamená, že problém je v sedacieho nervu, pretože samotné meno patológie už obsahuje označenie tohto konkrétneho nervu..

Ktorý nerv je ovplyvnený pri ischias?

Pri ischias sa vyskytuje nezápalová lézia (kompresia) sedacieho nervu, ktorá je najväčšia a najdlhšia v ľudskom tele, pretože začína od plexu sakrálneho nervu a prechádza cez mäkké tkanivá až po samotné chodidlá..

Podstata a stručný opis choroby

Sciatica je nezápalová lézia sedacieho nervu, ku ktorej dochádza kdekoľvek v dôsledku jej kompresie. Podľa toho môžu byť príčinami ischias všetky faktory, ktoré vedú k stlačeniu miest tkaniva, po ktorých prechádza sedací nerv, ako napríklad poranenie nôh, panvy, bedrovej alebo krížovej chrbtice, stlačenie nervu počas predĺženej imobility, zachytenie vláknitými vláknami., nádory, hematómy atď. Sciatica sa najčastejšie vyvíja u ľudí vo veku 40 - 60 rokov, čo je spôsobené patologickými zmenami akumulovanými v tele, ktoré môžu spôsobiť kompresiu sedacieho nervu..

Ak chcete jasne porozumieť a predstaviť si, čo spôsobuje klinické prejavy ischias, musíte vedieť, ako a kam prechádza sedací nerv. Tento nerv pochádza zo sakrálneho plexu, ktorý sa nachádza v krížovej kosti vedľa stavcov. Plexus je tvorený koreňmi miechy, ktoré nie sú umiestnené vo vnútri miechového kanála a sú tvorené stavcami stojacicimi na sebe, ale zvonku. To znamená, že tieto korene sa nachádzajú na stranách každého stavca a sú veľmi blízko pri sebe, v dôsledku čoho sa oblasť ich lokalizácie nazýva plexus sakrálneho nervu..

Z tohto sakrálneho nervového plexu opúšťa veľký sedací nerv, ktorý potom prechádza z panvovej dutiny na zadný povrch zadku, odkiaľ klesá pozdĺž zadného povrchu stehna k dolnej končatine. V hornej časti holennej kosti sa sedací nerv rozdeľuje na dve veľké vetvy - peroneal a tibial, ktoré prebiehajú pozdĺž pravého a ľavého okraja zadnej plochy dolnej časti nohy (pozri obrázok 1). Sedací nerv je párový orgán, to znamená, že je prítomný vpravo a vľavo. Podľa toho sa od sakrálneho plexu odchýlia dva sedacie nervy - pre pravú a ľavú nohu.

Obrázok 1 - Schematické znázornenie sedacieho nervu vpravo.

Pri ischias je spravidla ovplyvnená iba jedna z dvoch nervov, v dôsledku ktorej sa príznaky týkajú iba pravej alebo ľavej končatiny..

Hlavným príznakom ischias je silná a ostrá bolesť, ktorá sa vyskytuje na ktorejkoľvek časti nohy alebo zadku pozdĺž nervu. Okrem toho sa na zasiahnutom nerve objaví parestézia (necitlivosť a pocit „plazivosti“) a slabosť na zadnom povrchu zodpovedajúcej končatiny a chodidla. Parestézia, znížená citlivosť a slabosť môžu pretrvávať roky a postupne postupovať.

Vyšetrenie so ischiasou odhaľuje citlivosť zadného povrchu nohy zo strany postihnutého nervu, ako aj neurologické príznaky, ako sú znížené reflexy kolena, Achillova šľacha, príznaky Lasegue atď. Približne v tretine prípadov má človek zvýšenú citlivosť vonkajšieho okraja chodidla, v polovici prípadov - Slabosť svalov nohy a chodidla. Keď sa pokúsite otočiť nohu ohnutú smerom dovnútra na bedrá a koleno, ostrá bolesť v sedacej časti je pevná.

Na diagnostiku ischias sa vykonáva röntgenové vyšetrenie a magnetická rezonancia bedrovej chrbtice, aby sa zistilo, na akej úrovni sú zovreté korene miechy a tiež to, čo spôsobilo ich kompresiu (nádor, hematóm, herniovaný disk atď.)..

Na liečenie ischias sa používajú rôzne liečivá zo skupiny antioxidantov, metabolitov, minerálov a vitamínov, činidiel, ktoré zlepšujú krvný obeh a mikrocirkuláciu, svalových relaxancií a NSAID. V komplexnej terapii sa okrem liečenia liekmi používajú masáže, fyzioterapia, postisometrická relaxácia, blokáda novokainu alebo hydrokortizónu. Všetky prostriedky a metódy na liečbu ischémie sa zameriavajú na elimináciu kompresie koreňov miechy, ako aj na zastavenie prejavov syndrómu, ktoré sú pre človeka bolestivé, ako je bolesť, necitlivosť a slabosť končatín..

Príčiny choroby

Sciatica môže byť spôsobená akýmkoľvek stavom alebo ochorením, ktoré stláča korene miechy na úrovni bedrovej chrbtice alebo častí sedacieho nervu. Medzi možné príčiny sedacieho svalu patria nasledujúce choroby a stavy:

1. Kýla medzistavcovej platničky v bedrovej chrbtici (herniálny výčnelok stláča korene miechy, z ktorej pochádza sedací nerv, a tým spôsobuje ischias)..

2. Infekčné choroby (sedací nerv je ovplyvnený toxínmi vylučovanými patogénmi):

  • Chrípka;
  • malárie;
  • Sepsa (otrava krvi);
  • syfilis;
  • Šarlátová horúčka;
  • Horúčka tyfov alebo tyfus;
  • tuberkulóza.
3. Otrava rôznymi toxickými látkami, ako napríklad:
  • Alkohol (ischias sa môže vyskytnúť na pozadí chronického alkoholizmu alebo po jednej konzumácii veľkého počtu nápojov nízkej kvality);
  • Otrava ťažkými kovmi (ortuť, olovo);
  • Otrava arzénom.
4. Chronické systémové choroby, pri ktorých sa vylučované toxické metabolické produkty vylučované do tkanív:
  • diabetes;
  • dna.
5. Epizódy ťažkej podchladenia (spravidla ochladzovanie podporuje aktiváciu chronickej infekcie, ktorá v skutočnosti vyvoláva ischias).

6. Osteofyty stavcov bedrovej alebo sakrálnej chrbtice.

7. Osteochondróza a osteoartritída chrbtice (pri týchto chorobách sa v kĺboch ​​stavcov alebo v tkanivách okolo stavcov objavuje zápalový proces)..

8. Spondylóza (zápal v rôznych častiach stavcov).

9. Stlačenie koreňov miechy pomocou hematómov alebo vláknitých kordov.

10. Nádorové útvary chrbtice:

  • Benígne nádory tvorené z stavovcových tkanív (osteóm, osteoblastóm atď.);
  • Zhubné nádory stavcov (osteosarkóm, chondrosarkóm atď.);
  • Metastázy zhubných nádorov iných lokalizácií na stavcoch a medzistavcových platničkách;
  • Nádory miechy (astrocytómy, meningiómy, neurómy).
11. Deformity bedrovej chrbtice:
  • Posun bedrových stavcov vo vzťahu k sebe;
  • Zlomenina stavcových oblúkov;
  • osteochondróza;
  • Vrodené chyby v štruktúre stavcov (skolióza, fúzia posledného bedrového stavca s krížovou kosti);
  • Zúženie chrbtice;
  • Poranenie chrbtice;
  • Nesprávne zdvíhanie závaží;
  • Rachiocampsis.
12. Juvenilná reumatoidná artritída (príčina ischias u detí).

13. Tehotenstvo (u žien dochádza k posunu panvy, ktorý spôsobuje stlačenie sedacieho nervu, a tým aj ischias).

klasifikácia

V závislosti od toho, ktorá časť sedacieho nervu bola ovplyvnená (štiepená, stlačená), sa choroba delí na tieto tri typy:

  • Horná ischias - korene miechy a nervov miechy sa uškrtia na úrovni bedrových stavcov;
  • Stredná ischias (plexitída) - nerv je zovretý na úrovni plexu sakrálneho nervu;
  • Dolná ischias (neuritída sedacieho nervu) - zachytenie a poškodenie sedacieho nervu v oblasti od zadku po chodidlo, vrátane.

Ischiatická neuritída sa nazýva aj zápal nervov. A keďže sa najčastejšie vyskytuje dolná ischias, potom sa pojmy „zápal sedacieho nervu“ a „ischias“ vnímajú ako synonymá, hoci to nie je úplne správne..

Sciatica - príznaky

Pretože ischias je sprevádzaná kompresiou sedacieho nervu, príznaky tohto syndrómu sa prejavujú bolesťou, neurologickými príznakmi a zhoršeným pohybom, citlivosťou a výživou tkaniva pozdĺž nervového vlákna. Pozrime sa podrobnejšie na každú skupinu symptómov.

Bolesť sedacieho svalu

Syndróm bolesti je často jediným prejavom ischias, takže tento príznak je najdôležitejší pri diagnostike choroby..

Bolesť v ischias je veľmi ostrá, ostrá, silná, intenzívna a niekedy aj streľba. Povaha bolesti pripomína bodnutie, dýku alebo elektrický šok. Bolesť je zvyčajne lokalizovaná pozdĺž nervu - to je v zadku, na zadnej strane stehna, v popliteálnej fosílii alebo na zadnej strane dolnej končatiny. Bolesť sa môže šíriť do všetkých uvedených častí nohy, pričom ju úplne zachytí až po prsty na nohách, ako aj na jednotlivé časti, napríklad na zadok stehna a na hornú časť chrbta, atď. Takmer vždy je bolesť sedacieho nervu lokalizovaná iba na jednej strane - v oblasti postihnutého nervu.

Pocity bolesti môžu byť prítomné neustále alebo sa môžu prejavovať vo forme epizodických útokov. Sciatica sa však najčastejšie vyskytuje pri záchvatoch epizodickej bolesti. V tomto prípade sa intenzita bolesti môže meniť od miernej po veľmi závažnú. Pri slabej intenzite bolesti nespôsobuje človeku utrpenie, v dôsledku čoho ho jednoducho jednoducho ignoruje. Ale pri vysokej intenzite je bolesť vyčerpávajúca a nedáva osobe pokoj, núti ju hľadať spôsoby, ako zastaviť tento hrozný pocit.

Neustála bolesť má zvyčajne nízku intenzitu, preto, ak je prítomná, môže človek viesť normálny a známy životný štýl. Epizodické bolesti sú vždy veľmi intenzívne, silné, objavujú sa náhle a doslova spôsobujú zamrznutie človeka na mieste, pretože akýkoľvek pohyb spôsobuje neznesiteľnú bolesť. Útok bolesti je spravidla vyvolaný podchladením chrbta, zdvíhaním závaží, trápnymi pohybmi, predĺženým pobytom v nepohodlnej polohe..

V niektorých prípadoch s ischiasou sa okrem bolesti na dolných končatinách a na zadku vyskytuje ďalšie rozšírenie bolesti v dolnej časti chrbta. V tomto prípade môže byť bolesť v dolnej časti chrbta charakter pálenia, mravčenia alebo ostrej a veľmi silnej „streľacej“ bolesti.

Čím je bolesť pri ischias intenzívnejšia, tým je pre človeka ťažšie sa pohybovať, pretože doslova každá i najmenšia zmena polohy tela spôsobuje prudký nárast bolesti..

Neurologické príznaky pri ischias

Neurologické príznaky sa týkajú rôznych porúch nervového vedenia a reflexov v postihnutej nohe. Nepravidelné neurologické príznaky sú spravidla prítomné v ischias, bez ohľadu na dĺžku trvania ochorenia, ale ich závažnosť sa môže líšiť.

Takže s ischiasou má človek nasledujúce neurologické príznaky:

  • Znížený Achillesov reflex. Achillov reflex je nasledujúci - človek leží na posteli na bruchu (chrbtom hore) a nohy voľne visia od jeho okraja. Pri zásahu kladivom alebo okrajom dlane na Achillovej šľache (pozdĺž tenkej pozdĺžnej oblasti umiestnenej priamo nad pätou na zadnej strane nohy) sa v členkovom kĺbe vyskytuje ohyb. To znamená, že v reakcii na úder sa chodidlo vráti späť a zaujme pozíciu, akoby niekto chcel chodiť po špičkách alebo stáť na nohách. Pri ischias sa závažnosť flexie chodidla pri zasiahnutí Achillovej šľachy znateľne zníži alebo úplne chýba, a to je stav, ktorý sa nazýva zníženie alebo absencia Achillovho reflexu..
  • Znížený reflex kolena. Kolenný reflex je nasledujúci - človek sedí na okraji postele a voľne visí dole s ohnutými nohami na kolenách. Pri údere kladivom alebo okrajom dlane v oblasti bezprostredne pod kolenom pozdĺž šľachy spájajúcej patelulu a holennú časť dolnej končatiny sa noha na kolene nezvolí, tj mierne vyskočí, čiastočne sa narovná. Pri ischias je závažnosť roztiahnutia nôh kolena pri náraze na šľachu veľmi slabá alebo vôbec chýba, a práve tento stav sa nazýva znížený reflex kolena..
  • Znížený plantárny reflex. Plantárny reflex je nasledujúci - človek sedí alebo leží s uvoľnenými nohami. Keď hrot kladiva alebo iného tupého predmetu prechádza pozdĺž chodidla chodidla od päty po prsty na nohách, chodidlo a prsty sú na ňom ohnuté. V prípade ischias spôsobuje podráždenie chodidla iba veľmi malú flexiu prstov na nohách a chodidlách, čo sa presne nazýva oslabený plantárny reflex..
  • Bolesť v oblasti zadku, ktorá sa vyskytuje v reakcii na pokus postaviť nohu ohnutú na koleno a bok na vnútornú plochu dolnej časti nohy a stehna.
  • Symptóm lagúny. Osoba leží na posteli na chrbte a zdvihuje svoju rovnú nohu. Normálne to nespôsobuje nepríjemné pocity a pri ischiasách sa bolesť objaví na chrbte vyvýšenej nohy a niekedy aj na spodnej časti chrbta. Osoba ďalej ohýba zvýšenú nohu na kolene a bedre, čo v ischias vedie k zníženiu intenzity alebo úplnému zmierneniu bolesti. Podobne sa bolesť pri zdvihnutí rovnej nohy a pokles jej intenzity, keď je končatina ohnutá na kolene a bedre, nazýva príznaky Lasegue, ktoré sa zistia pri ischiasch..
  • Príznak kapoty. Je to takmer úplná kópia príznaku Lasegue, ale iba nohu zdvíha a ohýba lekár, ktorý vyšetruje pacienta, a nie samotnú osobu. Preto je Bonnetovým príznakom aj bolesť pri zdvíhaní rovnej nohy a zníženie intenzity bolesti pri ohýbaní končatín na kolene a bedre..
  • Krížový syndróm. Je to výskyt bolesti v druhej nohe, ležiacej na posteli, ktorá sa vyskytuje počas pohybu postihnutej končatiny smerom nahor, aby sa identifikoval príznak Lasegue. To znamená, že ak človek zdvihol priamu nohu, aby identifikoval príznak Lasegue a cítil bolesť nielen na vyvýšenej končatine, ale aj v druhej, ktorá leží v tom čase na posteli, potom sa tento stav nazýva krížový syndróm..
  • Bolesť pri stlačení na Vallee body (pozri obrázok 2). Faktom je, že sedací nerv sa v niektorých oblastiach priblíži k povrchu kože a práve tieto oblasti sa nazývajú Valleeho body. Pri ischémii spôsobuje tlak na tieto body silnú bolesť. Poloha bodov Vallee pozdĺž sedacieho nervu je znázornená na obrázku 2.

Obrázok 2 - umiestnenie bodov Vallee pozdĺž sedacieho nervu (skupina bodov umiestnených na zadnej strane stehna, označená číslom 2).

Porušenie pohybu, citlivosti a výživy tkanív v ischias

V dôsledku stlačenia sedacieho nervu v mäkkých tkanivách v priebehu jeho priebehu sa vyvíjajú rôzne poruchy citlivosti, pohybu a výživy. Takéto poruchy sú vyvolané abnormálnymi nervovými impulzmi, ktoré vychádzajú zo stlačeného a podráždeného nervu..

Takéto poruchy citlivosti, pohybov a výživy sa prejavujú týmito príznakmi:

  • Porušenie citlivosti kože bočných a zadných povrchov dolnej končatiny, ako aj celej nohy (napríklad znecitlivenie, najmä chodidla, pocit „plazivosti“, mravčenia, šklbania atď.).
  • Nútená poloha tela, v ktorej človek nakloní telo dopredu a mierne do strany, pretože v tejto polohe intenzita bolesti mierne klesá. Telo je neustále podopreté v nútenej polohe - naklonené dopredu a do strán, bez ohľadu na pohyby osoby a držané polohy. To znamená, že keď človek kráča a keď stojí, a keď sedí, udržuje telo naklonené dopredu a nabok..
  • Porušenie flexie v kolene, členku a kĺboch ​​chodidla, v dôsledku čoho chôdza nadobudne charakteristický vzhľad, kráča, akoby na rovnej a tuhej nohe. Poruchy flexie dolných končatín sú spôsobené abnormálnymi pohybmi a nízkou silou kontrakcií svalov zadnej časti stehna. A svaly na zadnej strane stehna zase nepracujú správne kvôli skutočnosti, že uškrtený nerv im neprenáša správne príkazy na pevnosť, trvanie a frekvenciu kontrakcií..
  • Atrofia svalov zadnej časti stehna a dolnej končatiny. Kvôli nedostatku plného pohybu sú svaly zadnej strany stehna a atrofia dolnej končatiny, čo sa zvonka prejavuje znížením veľkosti a objemu týchto častí postihnutej nohy..
  • Slabosť nohy v dôsledku atrofie svalov a nedostatočnej stimulácie sily kontrakcie svalov stlačeným nervom.
  • Úplná ochrnutie svalov chodidla alebo zadnej časti stehna a dolnej končatiny. Vyvíja sa iba pri ťažkej ischiasii a je úplnou nehybnosťou ochrnutej nohy.
  • Problémy s ohýbaním, chôdzou alebo iným pohybom v dôsledku zlého výkonu postihnutej nohy a bolesti.
  • Osteoporóza s deštrukciou kostí nôh, dolných končatín a stehien. Vyvíja sa iba pri ťažkej ischémii s dlhotrvajúcou paralýzou končatiny a ťažkou svalovou atrofiou.
  • Rôzne vegetatívne poruchy v oblasti postihnutej časti nohy (potenie, pocit pálenia na koži, koniec chladu, citlivosť na chlad, atď.), Ktoré sú dôsledkom dysregulácie mazových a potných žliaz kože a krvných ciev v tkanivách vetvami sedacieho nervu..
  • Riedenie a suchosť pokožky postihnutej končatiny (pokožka sa stáva veľmi tenkou a ľahko sa poškodí, pretože je zapojená do procesu atrofie spolu so svalmi kvôli nedostatočnému prísunu živín)..
  • Bledá alebo červená farba kože postihnutej končatiny. Pretože ischias narušuje nervovú reguláciu vaskulárneho tonusu postihnutej končatiny, môže byť ich lúmen buď príliš široký (a potom koža zčervená), alebo nadmerne zúžená (v tomto prípade bude bledá)..
  • Zoslabené a krehké nechty postihnutej nohy.
  • Porušenie močenia a defekácie v dôsledku abnormálnych nervových impulzov dodávaných zoškriabaným nervom do čriev a močového mechúra..
  • Poruchy reflexu (pozri neurologické príznaky).

Pri ischias sa nemusia objaviť všetky príznaky narušenia citlivosti, pohybu a výživy tkanív, ale iba niekoľko. Kombinácie symptómov môžu byť navyše veľmi rozdielne, čo vedie k tomu, že celkový obraz prejavu ischias, s výnimkou bolesti, sa u rôznych ľudí líši. Napriek rôznym variantom symptómov je však bežným príznakom ischias u všetkých ľudí to, že klinické prejavy sú lokalizované v oblasti jednej končatiny a zadku..

Stav končatín s ischiasou

Pretože pri ischias je takmer vždy postihnutá iba jedna končatina, je to jej stav, ktorý sa zhoršuje, zatiaľ čo druhá noha zostáva normálna a plne funkčná..

Postihnutá končatina má vždy charakteristický vzhľad - koža je tenká, suchá, krehká, často šupinatá, farba nie je normálna, ale buď červená, alebo naopak veľmi bledá. Noha je zvyčajne chladná na dotyk. Stehno a dolná časť nohy majú menší objem v porovnaní s druhou zdravou nohou. Postihnutá noha je zle ohnutá takmer vo všetkých kĺboch ​​- kolenných, členkových a chodidlových kĺboch, v dôsledku čoho osoba získa charakteristickú túru. Jedna z jeho nôh robí normálne pohyby pri chôdzi a druhá je nesená priamo vpred, v dôsledku čoho je schod malý, chybný, krátky.

Na postihnutej nohe človek pociťuje slabosť, ktorú nedokáže prekonať dobrovoľným úsilím. Slabosť sa často netýka celej nohy, ale iba chodidla, ktoré doslova „visí“ na dolnej časti nohy s určitou hmotnosťou bez pohybu, a akékoľvek pokusy o vykonanie akýchkoľvek pohybov sú zbytočné..

Okrem toho sa v hrúbke tkanív, ako aj na povrchu pokožky postihnutej nohy môžu vyskytnúť rôzne pocity - necitlivosť, pálenie, brnenie, „plazenie sa“, zvýšená citlivosť na nízke teploty a ďalšie. Ich sila a intenzita sa môžu líšiť..

diagnostika

Diagnóza ischias je založená na identifikácii charakteristických symptómov choroby. Osoba sa navyše aktívne sťažuje lekárovi na bolesť, zhoršenú pohyblivosť a citlivosť a lekár navyše pri vyšetrení odhalí neurologické príznaky. Potom sa na identifikáciu možných príčin ischias a na objasnenie stavu kĺbov a kostí končatín, dolnej časti chrbta a krížovej kosti vykonajú nasledujúce vyšetrenia inštrumentov:

  • X-ray postihnutých končatín, krížovej kosti a dolnej časti chrbta. Röntgenové výsledky ukazujú, či je ischias spojená s patológiou stavcov a medzistavcových platničiek.
  • Počítačová tomografia postihnutej končatiny, krížovej kosti, dolnej časti chrbta a panvy. Výsledky počítačovej tomografie môžu stanoviť presnú príčinu ischémie takmer vo všetkých prípadoch. Jedinou situáciou, keď počítačová tomografia nedokáže zistiť príčinu choroby, je, že príčiny ischias sú vyvolané patológiami miechy a jej membrán, koreňmi miechy a ciev plexu sakrálneho nervu..
  • Magnetická rezonancia. Je to najinformatívnejšia diagnostická metóda, ktorá v každom prípade umožňuje zistiť príčinu ischias, aj keď je počítačová tomografia zbytočná..
  • Electroneuromyography. Výskumná metóda, ktorá sa nepoužíva na diagnostikovanie príčin ischias, ale na zistenie stupňa porúch nervového vedenia a kontraktility svalov postihnutej končatiny. Štúdia spočíva v zaznamenávaní priechodu nervových impulzov a sily svalových kontrakcií v reakcii na ne v rôznych častiach nohy..

liečba

Všeobecné princípy terapie ischias

Liečba tohto syndrómu by mala byť komplexná a zameraná na jednej strane na zmiernenie bolesti a normalizáciu pohybov, citlivosti a výživy tkanív nôh a na druhej strane na odstránenie príčinných faktorov, ktoré vyvolali zachytenie sedacieho nervu..

Terapia zameraná na odstránenie syndrómu bolesti a normalizáciu pohybov, citlivosti a výživy tkanív postihnutej končatiny je teda symptomatická a podporná, pretože neovplyvňuje príčinu choroby, ale iba zmierňuje jej nepríjemné prejavy. Takáto symptomatická a podporná terapia je však veľmi dôležitá, umožňuje človeku viesť obvyklý a pomerne aktívny životný štýl a každú minútu netrpia nepríjemnými symptómami..

A liečba zameraná na odstránenie príčin ischias sa nazýva etiologická. To znamená, že takáto liečba v priebehu času umožňuje úplne odstrániť ischémiu a jej príčinu a zachrániť človeka pred touto chorobou..

Kombinácia etiologickej, symptomatickej a podpornej liečby je najsprávnejším a najkompletnejším prístupom k liečbe ischias, pretože umožňuje súčasne zastaviť príznaky a normalizovať postihnuté funkcie a po chvíli úplne zbaviť osoby syndrómu..

V akútnom období ischias, keď je bolesť veľmi silná, sa vykonáva symptomatická terapia. Na zmiernenie bolesti sa používajú rôzne látky, ktoré zmierňujú bolesť, napríklad lieky skupiny NSAID (aspirín, indometacín, diclofenak, ketan, atď.), Hormóny a relaxanty svalov. Okrem toho sa ako podporná terapia používajú vitamíny B, antioxidanty, svalové relaxanciá a vaskulárne lieky na urýchlenie konca záchvatu, ktoré zlepšujú výživu a prísun krvi do stlačeného nervu a postihnutých tkanív a pomáhajú tak obnoviť ich normálne fungovanie..

V obdobiach remisie ischias, keď bolesť chýba, ale existujú poruchy citlivosti, pohybu a výživy tkanív, sa odporúča podporná terapia. Je najúčinnejšie viesť kurzy fyzioterapie (diadynamické prúdy, darsonvalizácia, magnetoterapia, masáže, akupunktúra atď.), Ktoré prispievajú k relaxácii svalov, k obnove normálnej polohy kostí a k eliminácii upchatia nervov, po ktorom nasleduje úplné uzdravenie. Fyzioterapia počas remisie môže spoľahlivo zabrániť opätovnému výskytu ischémie. Podporná terapia môže okrem toho zahŕňať príjem metabolických liekov, vitamínov, antioxidantov, látok, ktoré normalizujú mikrocirkuláciu, atď..

Po zistení príčiny ischias sa na odstránenie tohto faktora predpíše terapia. Napríklad, ak je ischémia vyvolaná infekčnými chorobami, potom sa liečia antibiotikami..

Chirurgická liečba ischias je mimoriadne zriedkavá - iba ak je syndróm spustený nádormi chrbtice alebo herniovanej platničky, ktorá narúša korene miechy alebo koreňov miechy. V tomto prípade sa po úľave od bolesti vykoná plánovaná operácia, po ktorej sa choroba úplne vylieči, pretože sa odstráni jej príčina. Chirurgická liečba ischias sa vykonáva aj v prípadoch, keď v dôsledku prerušenia sedacieho nervu osoba trpí závažnými poruchami močenia a defekácie (napríklad inkontinencia moču alebo stolice)..

Liečba ischias

Na komplexnú symptomatickú, etiologickú a podpornú terapiu ischias sa v súčasnosti používajú tieto látky:

  • Lieky (používané na zmiernenie bolesti, normalizáciu mikrocirkulácie, citlivosti a mobility končatín).
  • Masáž a manuálna terapia (používa sa na zmiernenie bolesti, uvoľnenie a normalizáciu svalového tonusu, ako aj na obnovenie správnej polohy stavcov, v dôsledku čoho je možné dosiahnuť dlhodobú remisiu alebo dokonca úplne liečiť ischias).
  • Fyzioterapia (používa sa na zlepšenie mikrocirkulácie, vedenie nervových impulzov, obnovenie citlivosti a sily svalových kontrakcií, a tým aj mobility končatín).
  • Akupunktúra (akupunktúra) - používa sa na zmiernenie bolesti, zlepšenie mikrocirkulácie a výživy tkanív postihnutej končatiny a obmedzených koreňov miechy. Zlepšením výživy sa zlepšuje stav koreňov miechy a nôh a výsledkom je obnovenie normálnych funkcií sedacieho nervu..
  • Liečebná gymnastika - používa sa v období remisie na uvoľnenie svalov v chrbtici a na zlepšenie dodávky krvi do miechy, jej koreňov a sakrálneho plexu..
  • Apitherapia (liečba včelími bodnutím) - používa sa na zmiernenie bolesti a uvoľnenie svalov, aby sa vylúčilo upnutie sedacieho nervu..
  • Hirudoterapia (pijavice) - používa sa na zmiernenie opuchov v oblasti štípaného nervu, v dôsledku čoho sa zníži objem tkanív, nerv sa uvoľní zo svorky a začne normálne fungovať..
  • Sanatórium (aplikácia terapeutického bahna, kúpeľa, atď.).

Sciatica lieky

Pri liečbe ischias sa používajú tieto skupiny liekov:

1.N nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Drogy sa používajú na zmiernenie bolesti. Najúčinnejšími liekmi na ischias sú nasledujúce lieky zo skupiny NSAID:

  • ANALGIN inj;
  • Diclofenac (Bioran, Voltaren, Diklak, Diklovit, Diclogen, Diclofenac, Naklofen, Ortofen, Rapten, SwissJet, Flotak, atď.);
  • indometacín;
  • Meloxikam (Amelotex, Artrozan, Mataren, Melox, Meloxicam, Movalis, Movasin, Oksikamoks, atď.);
  • Lornoxicam (Xefokam, Zornika);
  • Ketorolac (Adolor, Dolak, Ketalgin, Ketanov, Ketolak, Ketorolac, Ketorol, atď.);
  • Ketoprofén (Artrozilen, Artrum, Ketonal, Ketoprofen, Flamax, Flexen atď.).
2.Kombinované nesteroidné a narkotické analgetiká obsahujúce analgín a používané na zmiernenie bolesti:
  • Andipal;
  • Tempalgin;
  • Pentalgin;
  • Sedalgin a Sedalgin Neo;
  • Baralgin.
3. Narkotické lieky proti bolesti opiátovej skupiny (používajú sa iba na zmiernenie veľmi silných bolestí, ktoré nie sú eliminované inými liekmi proti bolesti):
  • Tramadol (Plazadol, Tramadol, Tramal, Tramaclosidol, Tramolin, atď.).
4. Lokálne anestetiká. Používajú sa na zmiernenie bolesti vo forme injekcií alebo blokád:
  • Novocaine;
  • Ultracaine.
5. Kortikosteroidné hormóny. Používajú sa na rýchle potlačenie zápalového procesu a na zmiernenie opuchov v akútnom období ischias. Hormonálne látky sa nepoužívajú vo všetkých prípadoch, ale iba s výrazným opuchom v oblasti sakrálneho plexu alebo svalov dolnej časti chrbta. V súčasnosti sa na ischias používajú tieto lieky v tejto skupine:
  • hydrokortizón;
  • dexametazón;
  • prednizolón.
6. Svalové relaxanciá. Používajú sa na uvoľnenie napnutých svalov, čím eliminujú zovretie sedacieho nervu, zmierňujú bolesť a zlepšujú rozsah pohybu a citlivosti nohy:
  • Tizanidín (Sirdalud, Tizalud, Tizanil, Tizanidín);
  • Tolperison (Midocalm, Tolperisone, Tolizor).
7.Vitamíny skupiny B. Používajte prípravky obsahujúce vitamíny B1 a v6, pretože pomáhajú znižovať závažnosť neurologických príznakov a zlepšujú vedenie nervových impulzov vláknami, čím prispievajú k normalizácii citlivosti a pohybov. V súčasnosti sú najúčinnejšími v prípade ischias tieto komplexné prípravky obsahujúce vitamíny B:
  • Binawit;
  • Kombilipen;
  • Milgamma;
  • Neurobion;
  • Neurodiklovitída (obsahuje vitamíny B a anestetikum);
  • Unigamma.
8. Angioprotektory a mikrocirkulačné korektory. Liečivá zlepšujú mikrocirkuláciu krvi, čím normalizujú výživu a urýchľujú obnovu poškodených štruktúr sedacieho nervu. Lieky v tejto skupine navyše znižujú mieru atrofických zmien vo svaloch a koži nôh. V súčasnosti sa na ischias používajú nasledujúce lieky zo skupiny angioprotektorov a korektorov mikrocirkulácie:
  • Actovegin;
  • Doxilek;
  • Curantil;
  • rutín;
  • Solcoseryl;
  • Pentoxifylín (Trental, Pental, atď.).
9.Metabolické lieky. Používajú sa na zlepšenie výživy koreňov miechy, sakrálneho plexu a samotného sedacieho nervu, čím sa zlepší fungovanie stlačeného nervového vlákna a normalizuje sa citlivosť a motorická aktivita nohy. V súčasnosti sa na ischias používajú nasledujúce metabolické lieky:
  • inozín;
  • Meldonium (Mildronate, Meldonium, Cardionate atď.);
  • Karnitsetin;
  • Corilip;
  • riboflavín;
  • Elkar.
10. Antioxidanty. Používajú sa na zlepšenie výživy a zníženie závažnosti poškodenia nervových štruktúr, čo pomáha normalizovať pohyby nôh a citlivosť. V súčasnosti sa na ischias používajú nasledujúce antioxidanty:
  • Vitamín E;
  • Vitamín C;
  • selén;
  • meď.
11. Prípravky na lokálne ošetrenie. Používajú sa na aplikáciu na pokožku na zmiernenie bolesti a zlepšenie lokálneho krvného obehu. V súčasnosti sa na ischias používajú nasledujúce lokálne prípravky:
  • Masti a gély obsahujúce extrakt z papriky (Espol);
  • Masti obsahujúce včelí jed (Apifor, Ungapiven);
  • Masti obsahujúce hadí jed (Nayatox a iné);
  • Masti obsahujúce gáfor (gáforová masť);
  • Terpentínová masť;
  • Masti obsahujúce akékoľvek komponenty na zahrievanie a dráždenie (Kapsikam, Efkamon, Viprosal, Finalgon atď.);
  • Masti a gély na vonkajšie použitie skupiny NSAID (Voltaren, Indometacín, Diklofenak atď.).

Masti na ischias

Vonkajšie látky vo forme mastí sa používajú ako pomocná liečba, pretože ich účinky môžu dosiahnuť iba zmiernenie bolesti. Na liečbu ischias môžete použiť akúkoľvek masť s dráždivými a hrejivými účinkami, ako napríklad:

  • Gáfor a terpentínová masť;
  • Masť s extraktom papriky (Espol);
  • Masť s včelím jedom (Apifor, Ungapiven);
  • Masti s hadím jedom (Nayatox atď.);
  • Masti obsahujúce rôzne komponenty zahrievania a dráždenia (Kapsikam, Efkamon, Viprosal, Finalgon, atď.);
  • Masti a gély na vonkajšie použitie skupiny NSAID (Voltaren, Indometacín, Diklofenak atď.).

Akákoľvek masť na ischias sa má aplikovať na kožu na postihnuté miesto 2 až 3 krát denne. Po ošetrení môže byť postihnutá oblasť pokrytá teplým obväzom, aby sa zvýšil lokálny dráždivý účinok liečiv.

Injekcie Sciatica

Vo forme injekcií na ischias sa môžu použiť rôzne látky na zmiernenie bolesti (napríklad Analgin, Tramadol, Ksefokam, atď.) A hormonálne činidlá (Hydrokortizón, Prednizolón atď.). Injekcie anestetík sa používajú pri silnej bolesti, ktorú nemožno zastaviť užívaním tabliet. V takýchto prípadoch sa injekcie podávajú iba na pár dní, po ktorých prejdú na lieky proti bolesti vo forme tabliet. Hormonálne látky sa používajú vo forme injekcií veľmi zriedka - iba v prípade výrazného zápalu a opuchu mäkkých tkanív dolnej časti chrbta, malej panvy a nôh..

Okrem toho sa môžu na blokádu použiť lokálne anestetiká (Novokain a Ultrakaín), keď sa roztoky vstrekujú do zväzkov sedacieho nervu v bedrovej oblasti, čo spôsobuje úplné blokovanie nervových impulzov. Takéto blokovania sa robia iba s veľmi silnou bolesťou..

fyzioterapia

Nasledujúce fyzioterapeutické techniky majú dobrý vplyv na ischias:

  • darsonvalization;
  • Diadynamické prúdy;
  • Laserová terapia;
  • magnetoterapia;
  • UHF;
  • Elektroforéza atď..
Viac o fyzioterapii

masáž

Používa sa počas období remisie a pomáha zlepšovať prietok krvi do tkanív a nervov, eliminuje opuchy a upchatie lymfy, zmierňuje vysoký svalový tonus a zmierňuje bolesť. Pri ischias sa používa masáž bedrových a gluteálnych oblastí, ako aj zadných stehien, dolných končatín a chodidiel. Na dosiahnutie dobrého a trvalého účinku je potrebné vykonať asi 10 masáží trvajúcich 30 - 35 minút. Odporúča sa kombinovať masáž s aplikáciou mastí a liečebných cvičení.

Cvičenie (gymnastika)

Počas remisie sa odporúča vykonávať terapeutické gymnastické cvičenia, aby sa v budúcnosti zabránilo ischiatickým útokom..

Teda, gymnastika pre ischias zahŕňa nasledujúce cvičenia:

1. Z polohy na chrbte potiahnite nohy za kolená k hrudníku. Do 10 opakovaní.

2. Z polohy na chrbte zdvihnite rovné nohy nahor, na pár sekúnd ich zafixujte a potom spustite na podlahu. Do 5 opakovaní.

3. Z polohy na bruchu nadvihnite telo na ruky a dlane položte pod plece. Do 5 opakovaní.

4. Z miesta na sedenie na kresle otočte telo striedavo doprava a doľava. Vykonajte 5 zákrut v každom smere.

5. Z miesta na sedenie na kolenách robte šikmé ramená nad hlavou. Do 5 opakovaní.

6. Z stojacej polohy so šírkou ramien od seba nakloňte telo doprava a doľava. Vykonajte 5 ohybov v každom smere.

Všetky cvičenia by sa mali vykonávať pomaly a opatrne, aby sa zabránilo náhlym pohybom..

Sciatica: gymnastika (odporúčania odborníka na fyzioterapeutické cvičenia) - video

Sciatica: terapeutické cvičenia - video

Liečba ischias doma

Doma môžete brať lieky len na liečbu ischémie. V zásade to stačí na zmiernenie bolesti a dosiahnutie remisie, ale nedostatok komplexnej liečby vrátane masáže a fyzickej terapie vedie k tomu, že záchvaty ischias sa epizodicky opakujú.

Sciatica (sciatica): ako to spoznať? Štruktúra sedacieho nervu. Príčiny a príznaky, liečba ischias (lieky, manuálna terapia) - video

Autor: Nasedkina A.K. Špecialista biomedicínskeho výskumu.


Pre Viac Informácií O Burzitída