Menisková slza bez chirurgického zákroku

Roztrhnutie menisku je jedným z najbežnejších dôsledkov poranenia kolena. Patológia nie je vždy prístupná konzervatívnej liečbe. S menším poškodením menisku sa však môže obnoviť aj bez chirurgického zákroku. Problémom konzervatívnej liečby je to, že sa tieto chrupavkové štruktúry kolena regenerujú zle, pretože nemajú systém na prívod krvi a sú napájané iba zo spoločnej kapsuly..

Funkcie traumy

Menisci sú najčastejšie zranení u ľudí, ktorí športujú. Je to druhé najčastejšie zranenie kolena po prasknutí predného krížového väzu. Poškodenie menisku v štruktúre traumy tohto kĺbu je asi 15%. Vnútorný meniskus sa pretrhne trikrát častejšie ako vonkajší.

Tieto zranenia sa často kombinujú. U 65% pacientov je zaznamenaná izolovaná ruptúra ​​menisku. U 35% pacientov sa diagnostikuje aj poškodenie iných intraartikulárnych štruktúr..

Liečba bez chirurgického zákroku na prasknutie kolenného menisku iba s čerstvým zranením. Okrem toho sú možnosti konzervatívnej liečby vážne obmedzené. Je prípustné iba s minimálnou traumou menisku, ak je roztrhnutie lokalizované v blízkosti kĺbovej kapsuly, nevyskytujú sa žiadne známky nestability alebo degeneratívnych lézií kíbu..

Zásady liečby

Lekári niekedy liečia slzný meniskus bez chirurgického zákroku. Chirurgické metódy sa však používajú omnoho častejšie. Najbežnejším chirurgickým zákrokom je meniskóza - odstránenie poškodeného menisku. Potom všetky príznaky zmiznú. Táto operácia získala popularitu vďaka svojej technickej jednoduchosti a dobrým výsledkom liečby v bezprostrednom pooperačnom období. Dnes sa vykonáva s artroskopickým prístupom, ktorý môže výrazne znížiť traumu tkaniva a skrátiť dobu rehabilitácie..

Takáto operácia však môže mať na pacienta nepriaznivé následky. Meniskus plní niekoľko dôležitých funkcií:

  • zjemňuje nárazy;
  • poskytuje stabilitu kolena;
  • rovnomerne rozdeľuje záťaž medzi kosti;
  • sa podieľa na distribúcii kĺbovej tekutiny.

Po odstránení menisku sa u mnohých pacientov vyvinie gonartróza. Tolerancia záťaže je znížená. Chrupavka kolena sa postupne poškodzuje, vyvíjajú sa degeneratívne-dystrofické procesy. Vyskytujú sa u 80% pacientov s odstráneným meniskom.

Je tiež čiastočne odstránená (resekovaná). Ale aj v tomto prípade je narušené rozloženie a absorpcia zaťaženia nárazových kĺbov a trpí stabilita kĺbu. U 60% pacientov sa rozvíja postmeniskemický syndróm, ktorý je predzvesťou gonartrózy. Preto sa takýmto chirurgickým zásahom vyhýba. Ak je to možné, slza kolenného menisku sa lieči bez chirurgického zákroku. Ak sa ukáže, že je neúčinná, pokúsi sa vykonať zásahy na ochranu orgánov..

Meniskové švy

Operácie na uchovávanie orgánov pomáhajú obnoviť meniskus. Nie sú charakterizované negatívnymi dôsledkami meniskémie. Je pravda, že použitie takýchto chirurgických zákrokov nie je vždy možné. Existuje niekoľko podmienok, za ktorých môžete na jej obnovenie použiť meniskóznu niť:

  • od zranenia neuplynulo viac ako 1 mesiac;
  • vertikálne pozdĺžne prasknutie;
  • kolenný kĺb je stabilný;
  • žiadne dystrofické zmeny;
  • žiadne artroskopické známky významného poškodenia kĺbovej chrupavky;
  • vzdialenosť medzery od spojovacej kapsuly nepresahuje 0,4 cm.

Na obnovenie integrity menisku sa používa otvorený, artroskopicky asistovaný alebo hybridný šev. Táto operácia je účinná v 80% prípadov. U ďalších 20% pacientov sa menisková fúzia nevyskytuje a musí sa vykonať druhý chirurgický zákrok. Čím ďalej od spojovacej kapsuly sa nachádza oblasť prasknutia, tým menšia je pravdepodobnosť úplného uzdravenia.

Liečba bez chirurgického zákroku

Existuje niekoľko zón prívodu krvi do menisku. Nazývajú sa červená, ružová a biela. Lokalizácia medzery v jednej z týchto zón určuje liečebnú taktiku..

Menisci nemajú úplný prísun krvi. Živí sa krvnými cievami, ktoré susedia s kĺbovou kapsulou. Tieto cievy prenikajú do menisku, ale siahajú do hĺbky približne 0,5 cm. Preto je krvou aktívne zásobovaná iba periférna hrana (červená zóna). Ďalej je ružová zóna (červená a biela) a za ňou je najväčšia biela. Nemá vôbec žiadny prísun krvi a živí sa synoviálnou tekutinou kĺbu. Táto dodávka nie je dostatočná na regeneráciu v prípade prasknutia. Preto, ak je meniskus poškodený, liečba bez chirurgického zákroku je nemožná, ak sa vyskytuje v bielej zóne.

Pri výbere terapeutickej taktiky je málo dôležité:

  • druh prerušenia: pozdĺžny, priečny, patchwork, rozdrobený;
  • úplné alebo neúplné prasknutie, prítomnosť pohyblivých úlomkov v kolene;
  • dĺžka zlomu;
  • trvanie poranenia (čím menšie sú šance na úspech pri liečbe poranenia kolenného menisku bez chirurgického zákroku);
  • stabilita kolena.

Všetci pacienti sú rozdelení do 5 skupín podľa kombinácie týchto príznakov. Konzervatívna liečba je možná iba v 1-2 skupinách. K prvým patria pacienti s ruptúrou menisku až do 5 mm v červenej zóne. Druhou skupinou je prasknutie až do 10 mm s povinným zachovaním stability kĺbu.

Liečba roztrhnutia menisku bez chirurgického zákroku je nemožná, ak:

  • medzera je väčšia ako 10 mm;
  • je kompletný;
  • lokalizované v bielej zóne;
  • existujú fragmenty menisku;
  • viacnásobné poškodenie;
  • sprievodné zranenie;
  • chronická trauma;
  • kĺb je nestabilný;
  • existujú príznaky dystrofického poškodenia chrupavky.

V týchto prípadoch sa používa menisková sutúra, jej plastické, úplné alebo čiastočné odstránenie. Tieto chrupavkové štruktúry sa odstraňujú v situáciách, keď sú poškodené v bielej zóne alebo nie je možné opraviť slzy z iných dôvodov (cystická degenerácia, viacnásobné zranenia atď.)..

Prvá pomoc

Konzervatívne liečenie sa začína prvou pomocou, ktorú by mala dostať osoba, ktorá si zranila koleno. Spočiatku ešte nevie, aký druh zranenia dostal. Po traumatizácii cíti bolesť. Koleno napučiava, jeho funkcia je narušená.

Prvá pomoc sa zvyčajne skladá z chladenia zranenej končatiny. Počas zimnej sezóny to môže byť sneh alebo ľad. V športovej medicíne sa používajú špeciálne chladiace aerosóly. Ak sa zranenie stalo doma, môžete pripevniť mrazené jedlo z chladničky na nohu.

Vďaka prechladnutiu hematóm klesá. Znižuje opuch tkaniva, bolesť, zápal. Potom musíte okamžite navštíviť lekára. Lekár musí posúdiť povahu úrazu a zvoliť potrebné ošetrenie.

Liečba bez chirurgického zákroku

Ak počas diagnózy lekár vyhodnotil šance na opravu menisku ako vysoké, nemusí predpísať chirurgický zákrok. Potom sa uskutoční konzervatívna terapia. Jeho podstatou je poskytnúť najlepšie podmienky na regeneráciu poškodeného menisku. To možno dosiahnuť nasledujúcimi spôsobmi:

  • zníženie axiálneho zaťaženia kolena;
  • normalizovanie krvného toku;
  • posilnenie regeneračných procesov.

Používa sa tiež symptomatická liečba. Pri silnom opuchu a bolesti sa predpisujú protizápalové lieky. Používa sa paracetamol alebo ibuprofén.

imobilizácia

Na vytvorenie optimálnych podmienok na korekciu ruptúry menisku bez chirurgického zákroku je potrebná dlhodobá imobilizácia postihnutej končatiny. Obmedzte pohyb kolenného kĺbu. Na tento účel sa použije dlaha. Tento spôsob imobilizácie má v porovnaní s liatím nôh niekoľko výhod:

  • prívod krvi do kolena nie je narušený, a preto sa nespomaluje regenerácia menisku;
  • nemá negatívny vplyv na pokožku nohy;
  • schopnosť vykonávať fyzické cvičenia zostáva.

Aplikácia langety sa vykonáva počas 4-5 týždňov. Na základe rozhodnutia lekára je možné predĺžiť dobu imobilizácie kolenného kĺbu.

fyzioterapia

Športová aktivita pomáha zlepšovať krvný obeh v problémovej oblasti. Čím väčší je prístup krvi do kĺbovej kapsuly, tým rýchlejšia bude regenerácia menisku. Pri zaťažení svalov človek prerozdeľuje prietok krvi. Pri dodávaní krvi do svalov dolných končatín sa príslušné cievy rozširujú. Zvýšený prístup krvi do kĺbu.

Ak sa meniskus pretrhne, aby ste ho mohli obnoviť, môžete trénovať iba pod vedením skúseného špecialistu. Pretože veľa nákladov môže byť škodlivých. Nesmie sa dovoliť zvýšenie axiálneho zaťaženia kolena. Koniec koncov to bude mať na meniskus mechanický účinok a spomaľuje regeneračné procesy..

fyzioterapia

Fyzioterapeutické techniky pomáhajú zlepšovať krvný obeh v kolennom kĺbe. Používajú sa rôzne formy elektrickej energie, ultrazvukové vlny, magnetické, elektromagnetické polia, laser, infračervené žiarenie atď. Vplyv všetkých týchto fyzikálnych faktorov prispieva k miestnemu zvýšeniu teploty, čo vedie k vazodilatácii.

Masáž je typ fyzioterapie. Zahŕňa to mechanické pôsobenie na mäkké tkanivá umiestnené v bezprostrednej blízkosti poraneného kĺbu. Vedie k lokálnej hypertermii a rozširuje krvné cievy, čím sa zvyšuje prísun krvi do kapsuly kĺbu. Zvyčajne je predpísaných 10 - 15 masáží.

Liečba drogami

Lieky zohrávajú podpornú úlohu pri liečení slzných menisku bez chirurgického zákroku. Pomáhajú zmierňovať bolesť, zlepšujú charakteristiky synoviálnej tekutiny a znižujú zápal. Predpisujú sa nesteroidné protizápalové lieky, chondroprotektory a otepľovacie masti. Lokálne prípravky sa môžu použiť v kombinácii s fyzioterapeutickými technikami: fonoforéza, elektroforéza, pretože v tomto prípade lepšie prenikajú do hlbokých tkanív.

V posledných rokoch získava popularitu spôsob liečenia zlomenín menisku pomocou plazmy bohatej na doštičky. Tento liek sa pripravuje priamo z krvi pacienta. Pripravuje sa vždy pred podaním alebo sa jedenkrát odoberie veľké množstvo krvi a potom sa zmrazí. V tomto prípade sa pri každej následnej návšteve pacienta roztopí krv, aby sa pripravil liek..

Podstata metódy je nasledovná:

  • Krv sa odoberá pacientovi.
  • Odstredí sa.
  • Odstráňte prebytočné bunky, predovšetkým leukocyty, pretože zhoršujú zápalové reakcie.
  • Koncentrácia doštičiek sa zvyšuje päťkrát alebo viac.
  • Výsledná plazma sa vstrekne do kolena.

Postup sa niekoľkokrát opakuje. PRP sa podáva raz týždenne. Proces vstrekovania je bezbolestný, pretože oblasť vpichu je pred anestéziou lokálnymi anestetikami.

Stále viac kliník uprednostňuje liečbu týmto spôsobom. Tajomstvo účinnosti tejto techniky spočíva v tom, že doštičky obsahujú rastové faktory. Zvyšujú reparatívne tkanivové procesy. Regenerácia menisku je preto omnoho rýchlejšia. Použitie PRP skracuje čas konzervatívnej liečby a zvyšuje pravdepodobnosť priaznivého výsledku. Vďaka injekcii plazmy doštičkami lekári často dokážu konzervatívne vyliečiť menisku..

Ľudové lieky

Niektorí pacienti uprednostňujú liečbu doma. Po zranení nechodia k lekárovi. Existuje mnoho dôvodov: strach z bolestivých postupov, nedôvera lekárov, viera v zanedbateľnosť úrazu. Mnohí neprichádzajú k ortopedickým traumatológom, pretože sa obávajú, že liečba môže byť dosť drahá.

V skutočnosti ľudové lieky nefungujú, nemá zmysel ich liečiť. Ak sú menisku poškodené, musíte ihneď navštíviť lekára, inak bude liečba starého zranenia ťažšia a nákladnejšia. Čím skôr idete k lekárovi, tým väčšia je pravdepodobnosť, že konzervatívna liečba môže byť vylúčená bez použitia chirurgického zákroku. Ak sa operácia stane nevyhnutnou, potom s vysokou pravdepodobnosťou bude to meniskuusový šev, nie jeho odstránenie.

Pri chronickej traume je vyššie riziko, že bude potrebný chirurgický zákrok. Okrem toho bude radikálnejšia, pretože pri použití stehu často nedochádza k obnove roztrhaného menisku s dlhou históriou poškodenia..

Ak máte zranenie kolena, kontaktujte našu kliniku. Skúsený lekár diagnostikuje a zistí, či je možné roztrhnúť meniskus bez chirurgického zákroku. Vyžaduje si to posúdenie stability škáry pomocou špeciálnych skúšok. Lekár nariadi MRI kolena. Posúdi povahu prasknutia, jeho veľkosť, prítomnosť sprievodného poškodenia. Potom sa stanoví optimálna terapeutická taktika. Snažíme sa vykonávať operácie iba v extrémnych prípadoch, keď nie je možné eliminovať následky traumatického zranenia kolena bez pomoci chirurgického zákroku..

Ako liečiť meniskus - konzervatívne alebo rýchlo?

Meniskus kolena je kolagénová mikroštruktúrna chrupavka medzi holennou kosťou a stehennou kosťou, ktorá pôsobí ako tlmič nárazov a stabilizátor. Celkovo má koleno dve takéto platne pripomínajúce priehľadné šošovky v tvare polmesiaca:

  • Interné (stredné), skôr podlhovasté zrkadlové písmeno C
  • Vonkajší (bočný), polkruhový tvar

Časté poranenia menisku kolenného kĺbu - roztrhnutie alebo roztrhnutie. Ich liečba sa vykonáva hlavne pomocou chirurgického zákroku.

Operácia kolenného menisku

Ako je meniskus pripevnený kĺbom

Bočný meniskus je voľnejší a priložený:

  • k holennej kosti, ktorá sa s ňou spojila na dvoch blízkych miestach nachádzajúcich sa v strednej časti kosti
  • na kondyl (vyčnievanie) stehennej kosti pomocou predných a zadných menisto-femorálnych väzov spájajúcich zadný meniskový roh so stehnom (prechádzajú za zadným krížovým väzom a pred ním)
  • do synoviálnej kapsuly v tenkých zväzkoch siahajúcich od šľachy svalu hamstringa (tým je zachovaná pohyblivosť laterálneho menisku voči kapsule)

Mediál je pevnejšie fixovaný:

  • V dvoch krajných bodoch na prednej a zadnej časti holennej kosti
  • Vonkajší okraj zahusťovania na kapsule pomocou koronárneho ligamentu (kapsulárne zhrubnutie je tvorené kolaterálnym tibiálnym ligamentom)

Z dôvodu pevného prichytenia je zranenie najviac náchylné na stredný meniskus.

Úloha menisku v kolennom kĺbe

  • Chrániče chrupavky zväčšujú nosnú plochu kĺbu, a tým rovnomerne rozdeľujú zaťaženie
  • Majú polovicu elastických vlastností konvenčnej chrupavky
  • Vďaka voľnému pripevneniu bočných rozpierok pôsobia ako tlmiče nárazov pri skákaní, tlačení a nárazoch
  • Stredné vnútorné menisky plnia stabilizačnú funkciu:
    • Aj s poškodeným predným krížovým väzom bránia holennej kosti v pohybe vpred vzhľadom na stehennú kosť
    • Takáto stabilita je do značnej miery determinovaná zvláštnosťou vláknitej štruktúry - priesečníkom kruhových a radiálnych vlákien

Poranenie kolenného kĺbu

V dôsledku ich stability sú šošovky chrupavky v bežnom každodennom živote zriedka poškodené. Výnimkou je poškodenie menisku spôsobené artrózou kolenného kĺbu, ktoré sa môže vyskytnúť u starších ľudí

V neskorej fáze deformujúcej artrózy sa môže vyskytnúť spontánna deštrukcia chrupavkovej výstelky a k tomu môže prispieť aj akýkoľvek náhly pohyb alebo pád..

V mladom veku sa poškodenie menisku spôsobené zraneniami kolenného kĺbu vyskytuje u fyzicky aktívnych ľudí, napríklad u športovcov, po:

  • Predĺženie kolena v dôsledku skoku z veľkej výšky
  • Súčasné pristátie s krútením kolena
  • Ťažká rana do kolena a ďalšie príčiny

Menisci sa môžu poškodiť samostatne alebo v kombinácii s inými zraneniami:

  • Ligamentové slzy
  • Zlomeniny kondylov a diafýzy stehennej kosti a holennej kosti

Ruptúry väzných krížov väzov zvyšujú riziko zranenia menisku.

V prípade zranenia je meniskus odpojený od bodu pripojenia alebo sa zlomí.

Druhy a príznaky slzenia menisku

Prestávky majú rôzne tvary a smery:

  • radiálne, šikmé, horizontálne, priečne
  • v stredných doskách sa často vyskytujú slzy, ktoré pripomínajú zalievanie, ktoré zvládne

V závislosti od miesta roztrhnutia je v prírode stále viac a menej priaznivé zranenie:

  • Najvýhodnejšia je prasknutie vonkajšej hrany, pretože meniskus je dodávaný krvou cez periférnu červenú zónu pripojenú k kapsule. A pretože je tu krv, znamená to, že je možné zotavenie po zranení.
  • Čím je trhlina bližšie k bielej zóne, tým menej krvných ciev a menšia šanca na uzdravenie

Príznaky sĺz:

  1. Náhla ostrá bolesť (pri degeneratívnom prasknutí môže byť prerušovaná a nie príliš silná)
  2. Kĺbový blok (ťažké obmedzenie pohybu):
    K tomu dochádza potom, čo sa odtrhnutý kúsok chrupavky dostane medzi kĺby
  3. Bolesť pri stúpaní a klesaní (nie vždy)
  4. Ostrý opuch nad kolenom:
    Môže sa to stať po hemartróze (meniskusové krvácanie).
  5. Príznaky bolesti pri pritláčaní medzipriestoru
  6. Pozitívne testy na predĺženie (Baikova, Landa, Roche) a rotácia (Steiman, Bragard)
  7. Pri dlhodobom zranení dochádza k výtoku v dôsledku synovitídy (nahromadenie tekutiny v kĺbe).

diagnostika

Na diagnostické účely vykonajte:

  • Obyčajná funkčná rádiografia v predných, bočných a axiálnych projekciách:
    • Röntgenové lúče sa snímajú pri státí a pri ohýbaní nôh
    • kvôli priehľadnosti chrupavkovej šošovky sa používa röntgen s kontrastom
  • MRI kolenného kĺbu:
    Pomocou MRI je stupeň pretrhnutia určený intenzitou fokálneho signálu - od nuly (normálny meniskus) po tretí (úplné pretrhnutie).
  • Kolenná artroskopia

Dôsledky prasknutia

Ak sa roztrhnutie nelieči, môže to viesť k chondromalacii - postupnému ničeniu chrupavkového povrchu kolenného kĺbu klapkou roztrhaného menisku, ktorá počas pohybu vytvára trenie proti kĺbu.

Chondromalacia je postupný proces, ktorý prechádza tiež štyrmi štádiami, ako je osteoartritída.

Aby sa zabránilo chondromolácii, musí sa vykonať včasné ošetrenie prasknutia.

Prečo je konzervatívna menisková liečba zriedkavá?

Konzervatívna liečba bez chirurgického zákroku je oprávnená iba v týchto prípadoch:

  • Pre malé praskliny chrupavkových rozperiek bez narušenia stability kĺbu
  • Pri komplikovaných zraneniach, keď sú poškodené aj krížové vazy

Liečba nestabilného izolovaného zranenia meniskusu imobilizáciou kĺbu (sadra) je závažnou zdravotnou chybou:

  • Veľké slzy v strednej línii sa nebudú liečiť
  • Drobné možno eliminovať pomocou minimálne invazívneho chirurgického zákroku - artroskopie
  • Úplná imobilizácia samotnou omietkou je bolestivá a vedie k pretrvávajúcim kontraktúram

Často sa ukazuje, že po takejto konzervatívnej liečbe by sa mala chirurgická operácia vykonať okamžite..

Typy chirurgickej liečby menisku

Najvýhodnejšou a menej traumatickou metódou liečby je artroskopia.

Zriedkavo sa používa kompletné odstránenie (meniskektómia):

Je považovaná za škodlivú a neúčinnú operáciu vykonávanú v čase, keď bola pozoruhodná úloha týchto dosiek stále málo študovaná..

Dnes už je zrejmé, že odstránenie menisku následne vedie k rozvoju artrózy a artritídy, takže po tejto radikálnej operácii sa kĺbová kontaktná plocha zmenšuje a zvyšuje sa zaťaženie kĺbu.

Za účinné sa považujú tieto typy operácií:

  • Čiastočná meniskektómia
  • Obnova chrupavkovej výstelky prišitím
  • Zotavenie po transplantácii

Čiastočná meniskektómia

Táto operácia sa vykonáva takto:

  • Roztrhaný alebo visiaci kúsok chrupavky sa odstráni
  • Potom sa okraje orezajú.
  • Ak sa nájdu príznaky chondromalacie, vstreknú sa do kĺbovej dutiny lieky s kyselinou hyalurónovou (ostenil, dyuralan).

Na obrázku nižšie sa vyskytuje zložitejší prípad operácie, keď je medzera veľká, ako „zavlažovanie zvládne“ a šitie nie je možné..

Môžete vidieť, ako sa odtrhnutá klapka prilepí na nástroj, oreže sa na základni a potom sa otočí

Šitie menisku

Šitie sa môže použiť, ak je medzera v červenej alebo červeno-bielej zóne menisku, blízko jej vonkajších okrajov, tj tam, kde sú krvné cievy.

Šitie v bielej oblasti nevedie k uzdraveniu a hrozí opätovné prasknutie.

Transplantácia menisku

Takáto operácia sa ponúka v prípade závažného poškodenia menisku a nemožnosti jeho obnovenia iným spôsobom..

Existujú tri typy štepov:

  • Vlastné tkanivá (použite veľké zdravé šľachy pacienta)
  • Menorci darcov
  • Alogénne materiály:
    • štepy kostnej matrice
    • umelé náhrady

Ako sa vykonáva samotná artroskopická operácia, čítajte tu.

Rehabilitácia po operácii menisku

Dĺžka rehabilitácie závisí od zložitosti a typu operácie. Cvičenie a fyzická terapia sú potrebné počas celého zotavenia, ktorého výber si vyberie chirurg alebo rehabilitátor.

Obnova pre jednoduché operácie

  • Druhý deň je možné šetriť záťaž operovaného kolena
  • Berle sa používajú pravidelne na uvoľnenie kolena v priebehu týždňa
  • Po jednom alebo dvoch týždňoch môžete začať pracovať opatrne
  • Po ďalšom týždni môžete skúsiť zvýšiť záťaž pomocou rotopedu
  • Dynamickejšie športy (futbal, beh, volejbal, tenis) sú možné po 3 až 4 týždňoch

Rehabilitácia po zošití menisku

  • Berle a čiastočné zaťaženie - štyri týždne
  • Pravidelné zaťaženie kolena je zavedené v 5. týždni
  • Športové aktivity (so súhlasom lekára) - po dvoch mesiacoch rehabilitácie
  • Športové aktivity so stresom - až po šiestich mesiacoch

Transplantačná rehabilitácia

  • Čiastočné zaťaženie - 5 - 6 týždňov
  • Akceptované športy - po ôsmich týždňoch

Je nevyhnutné koordinovať každé obdobie rehabilitácie po operácii menisku s rehabilitológom alebo chirurgom, takže každý pacient má vlastné zdroje na zotavenie.

Video: Rehabilitácia po operácii kolena (artroskopia)

Výsledky operácií na menisku, indikácie vykonávania, výsledky

V tomto článku sa dozviete: ako sa vykonáva operácia menisku kolena, ak je poškodená a roztrhaná. V takom prípade je indikované, kontraindikované, ako efektívne. Ako dlho trvá pooperačná rehabilitácia a ako je to, cvičebná terapia.

Autor článku: Stoyanova Victoria, lekárka 2. kategórie, vedúci laboratória liečebného a diagnostického centra (2015–2016).

Operácie na menisku sa vykonávajú v prípade poškodenia menisku (slzy, slzy, slzy). Operácia môže byť často jediným spôsobom, ako problém vyriešiť..

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Ak dôjde k prasknutiu kolenného menisku, existujú dve možnosti operácií:

  • artrotómia - otvorený prístup do kĺbu;
  • artroskopický - pomocou špeciálneho vybavenia pomocou malých vpichov.
Kliknutím na fotografiu ju zobrazíte

Na základe závažnosti poranenia menisku môže chirurg rozhodnúť o jednom z troch spôsobov liečby:

  1. Obnova menisku - šitie, odstránenie poškodených chrupaviek. Operácia sa vykonáva čiastočným odtrhnutím menisku z kapsuly kolenného kĺbu s medzerou najviac 4 mm, pozdĺžnym, vertikálnym, obvodovým pretrhnutím bez degeneratívnych zmien. Obnova menisku. Pre zväčšenie kliknite na fotografiu
  2. Artroskopia je úplné alebo čiastočné odstránenie chrupaviek. Operácia je indikovaná veľkým odtrhnutím meniskového tkaniva z kapsuly, úplným rozdrvením chrupavkového tkaniva..

Náhrada alebo transplantácia menisku - s použitím umelých materiálov alebo menisku darcu. Manipulácia je nevyhnutná, ak nie je možné obnoviť chrupavku, dobrý fyzický stav pacienta mladšieho ako 40 rokov.

Operácie na menisku sú zvyčajne úspešné a vedú k úplnému obnoveniu funkčnej kapacity kĺbu. Rehabilitačné obdobie v závislosti od typu operácie trvá 8 až 12 týždňov.

Po 2-3 týždňoch po operácii sa pacient pohybuje s podporou (trstina alebo barle). Potom je povolený pohyb s ortézami (fixátory kĺbov), až kým nie je obnovená motorická funkcia kĺbu.

Rôzne typy ortéz. Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Operáciu na menisku vykonáva chirurg, v pooperačnom období je pacientovi asistovaný rehabilitačný terapeut. O druhu liečby, ktorý sa má vykonať, rozhoduje ortopedický chirurg spolu s traumatológom, reumatológom (v závislosti od povahy patológie)..

Druhy operácií v menisku

Podľa typu prístupu do škáry môže byť operácia:

  • arthrotomy - prostredníctvom veľkého rezu;
  • artroskopický (endoskopický) - pomocou malej punkcie pomocou artroskopu - chirurgické zariadenie s videokamerou, ktoré chirurgovi poskytuje úplný pohľad na postihnutý kĺb.

V modernej lekárskej praxi je druhá možnosť obľúbenejšia, pretože je menej traumatická. Menej často sa však na klinikách, kde na chirurgickom oddelení nie je vhodné vybavenie, môže chirurgia vykonať s otvoreným prístupom do kĺbu..

V závislosti od toho, ako je meniskus poškodený, ho môžu vykonať:

  • obnova (ak je prípad ľahký) - vykonáva sa šitím;
  • čiastočné odstránenie;
  • úplné odstránenie - po vyseknutí menisku narastie na jeho miesto doska podobná menisku, pozostávajúca z vláknitej chrupavky. Ak je príliš skoro na to, aby ste na zranenú nohu začali stresovať, môže dôjsť aj k jej prasknutiu a bude potrebné opätovné ošetrenie;
  • transplantácia - odstránenie poškodeného menisku a „inštalácia“ nového bez toho, aby sa čakalo na prirodzený opätovný rast dosky podobnej menisku, aby sa predišlo odieraniu kostí proti sebe a poškodeniu kĺbu. Počas transplantácie je meniskus najčastejšie nahradený syntetickým - existujú implantáty, ktoré sa samy rozpúšťajú a sú odstránené z tela, keď rastie prírodná doštička podobná menisku..

Menej často sa transplantuje prírodný (darcovský) meniskus. Výmena menisku za darcu je populárna na zahraničných klinikách (v Izraeli, Nemecku, USA)..

Postup chirurgického zákroku na menisku. Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Keď sa uchýlia k určitej operácii

Vertikálny zlom v pozdĺžnom smere

Kompletné drvenie tkaniva chrupavky

Úplné zničenie menisku

Odtrhnutie menisku z kapsuly, v ktorej medzera nie je väčšia ako 4 mm

Odtrhnutie väčšiny menisku z kapsuly

Vek nie viac ako 40 rokov

Odtrhnutie bočnej časti bez odsadenia

Operácie poškodenia menisku sa vykonávajú na verejných a súkromných klinikách.

Vo verejnej nemocnici sa operácia vykonáva pre pacienta bezplatne, ak existuje dôkaz o povinnom zdravotnom poistení. Na súkromných klinikách v Rusku a na celom svete sa chirurgická liečba vykonáva na náklady pacienta. Náklady sú rôzne a závisia od úrovne kliniky, ako aj od rozsahu zásahu:

  1. Operácia na obnovenie alebo odstránenie menisku v Izraeli a Nemecku bude stáť 6 - 10 tisíc eur. V USA bude podobná operácia stáť 12 - 18 tisíc dolárov.
  2. Náklady na nahradenie (transplantáciu) menisku v Izraeli a Nemecku začínajú od 7,5 tisíc eur, v USA - od 15 tisíc dolárov.
  3. V Moskve stojí obnova alebo odstránenie menisku 25 000 - 55 000 rubľov, transplantácia sa nevykonáva. V regiónoch sú náklady nižšie a dosahujú 15 - 45 tisíc rubľov.

kontraindikácie

Operácia nie je predpísaná pre žiadne infekčné choroby, vrátane obvyklých akútnych respiračných infekcií. Ženy tiež musia vziať do úvahy cyklus: chirurgické zákroky sa neodporúčajú počas menštruácie a 3 dni po nej.

Akákoľvek artroskopická operácia kĺbov je nemožná, ak:

  • hnisavé zápalové patológie kože alebo podkožného tkaniva v oblasti kolena;
  • nedávne rozsiahle prasknutie kapsuly alebo väzov;
  • intraartikulárne zlomeniny kondylov (kostné výčnelky v kĺbe, na ktorých sú pripevnené svaly);
  • prasknutia veľkých krvných ciev, ktoré prenikajú do kapsuly (existuje riziko, že plyn (ktorý vypĺňa kĺb) preniká do krvného obehu, čo je veľmi nebezpečné).

Transplantácia menisku je kontraindikovaná v takých situáciách, ako sú:

  • degeneratívne ochorenia kíbu (s deštrukciou chrupavky), najmä tie, ktoré sú sprevádzané zmenami fibroankylózy (výskyt jazvy a imobilizácia kĺbov);
  • nestabilita kolenného kĺbu;
  • pokročilý vek (po 60 rokoch).

Je možné obísť sa bez operácie menisku

Ak vám lekár navrhol chirurgické riešenie problému, je lepšie s ním súhlasiť. Niekedy nie je možné váhať s operáciou a uchýliť sa k konzervatívnemu zaobchádzaniu, ale okamžite pristupujte k drastickým opatreniam, pretože oneskorenie problém len prehĺbi..

Príprava na operáciu

Chirurgia na menisku nevyžaduje špeciálne školenie. Platia preň rovnaké pravidlá ako pre ostatné operácie:

  1. Vykonajte testy predpísané lekárom (obyčajne všeobecná analýza moču a krvi, odoberanie krvi pre faktor Rh, skupinu, glukózu, HIV, bilirubín, syfilis, hepatitídu, ako aj elektrokardiogram pre pacientov starších ako 50 rokov - dodatočná konzultácia s terapeutom).
  2. 12 hodín pred operáciou odmietnite jedlo a pitie.
  3. Pred liečbou nepite alkohol 1 týždeň.
  4. Zákaz fajčenia v deň operácie.
  5. Po konzultácii s lekárom prestaňte užívať silné lieky 1 týždeň pred operáciou.
  6. Nakúpte drogy vopred, ktoré budú potrebné počas rehabilitačného obdobia.
  7. Naučte sa používať barle, pretože budú potrebné počas obdobia zotavenia.

Ako sa operácia vykonáva

Zvyčajne sa vykonáva v epidurálnej anestézii - injekciou do chrbta do priestoru medzi tvrdou membránou miechy a stavcovým periostom..

Epidurálna anestézia. Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Potom počas operácie stráca osoba citlivosť v polovici tela, ktorá sa nachádza pod injekciou.

Artroskopická intervenčná technika:

  • Chirurg urobí vpich alebo malý rez v koži 5 mm.
  • Naplňuje kĺbovú dutinu oxidom uhličitým alebo sterilnou tekutinou.
  • Potom predstavuje artroskop - zariadenie s kamerou, ktoré zobrazuje dynamický obraz na obrazovke v reálnom čase.
  • Prostredníctvom ďalších malých rezov vkladá chirurgické nástroje, pomocou ktorých bude operácia vykonaná: špeciálne nože, rezačky, háčiky.
  • Po vykonaní požadovanej manipulácie (obnovenie, excízia alebo úplné odstránenie menisku) chirurg odstráni nástroje a artroskop, potom prečerpá vstreknutú tekutinu.
  • V prípade potreby vstrekuje do kĺbu lieky: antibiotiká, lieky na zmiernenie bolesti, protizápalové lieky.
  • Nainštaluje odtok - rúrka, ktorá bude stáť po operácii nejaký čas, pretože existuje riziko výtoku (nahromadenie tekutiny z krvných ciev), pretečie ňou.

Po nainštalovaní drenáže aplikujte sterilný obväz, stláčaním smerom hore.

Celý postup trvá 2 hodiny. Do 3 dní po zákroku vás prepustia z domu, ale môžu to urobiť v deň operácie..

Artroskopická operácia. Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Možné komplikácie

Operácie sú vo všeobecnosti úspešné. Existuje však malé riziko komplikácií, ako napríklad:

  • poškodenie ciev, ktoré má za následok krvácanie;
  • poškodenie nervových zakončení;
  • vývoj zápalových procesov v kolennom kĺbe;
  • trombóza (tvorba krvných zrazenín - krvné zrazeniny vo vnútri ciev).

Obdobie rehabilitácie

Úplná rehabilitácia po operácii kolenného menisku trvá 4 až 12 týždňov. Zotavenie po artroskopii je rýchlejšie - za 4 - 6 týždňov, po artrotómii - za 8 - 12 týždňov.

Čas obnovy závisí aj od objemu operácie. Po šití menisku sa pacient zotaví za 4 - 5 týždňov, po odstránení - za 6 - 8 týždňov, po transplantácii - za 6 - 10 týždňov..

Nemocenská dovolenka sa poskytuje počas 6 týždňov. Ak práca vôbec nezaťažuje nohy, potom počas 2-4 týždňov.

Prvýkrát po operácii lekár predpíše lieky:

  1. Heparín (riedidlo na krv) - na prevenciu trombózy.
  2. Antibiotiká - na zabránenie pooperačného zápalu kĺbov (Cefazolin, Cefuroxim).
  3. Lieky proti bolesti - ak je to potrebné (Tramadol, Diclofenac, Naproxen, Ketoprofen).

V prvom týždni vám lekári umožňujú chodiť po barle, pretože na operovanú nohu nemôžete klásť dôraz. Plná chôdza je možná iba o 2 týždne.

Zároveň sa začnú terapeutické cvičenia. Komplex cvičebnej terapie sa vyberá individuálne.

Zvýšené namáhanie kolenného kĺbu (beh, drep, stlačenie pedálov v aute) je však zakázané. Všetky tieto akcie budú možné iba 6 týždňov po artroskopii.

Úplné zotavenie z operácie otvoreného kolena bude trvať 1,5 až 2-krát dlhšie.

fyzioterapia

Cvičebná terapia je primárne zameraná na posilnenie štvorhlavého svalu stehna (umiestneného na hornej prednej časti nohy), pretože jeho slabosť zvyšuje riziko opakovaného poranenia menisku..

Najjednoduchšie cvičenie:

Ľahnite si na rovný tvrdý povrch (podlaha), pomaly zdvíhajte svoju rovnú nohu nad podlahou (3-4 sekundy) a potom ju pomaly spustite. Postupne upravte počet opakovaní na 30. Relaxujte a potom urobte ďalšie 2 sady. Opakujte gymnastiku 1-3 krát denne.

Ako doplnok k cvičebnej terapii je užitočné plávanie..

masáž

Masáž štvorhlavého svalu je užitočná pre rýchlejšie zotavenie. Zlepšuje krvný obeh v ňom a pomáha ho posilňovať.

Môžete sa porozprávať so špecialistom alebo s vlastnou masážou dvakrát denne po dobu 3 týždňov. Pri masáži nie je potrebná žiadna špeciálna technika. Stačí prepichnúť sval stehien štvorcovými kruhmi a hladkými pohybmi.

predpoveď

Prognóza po úspešnej operácii na menisku a správnej rehabilitácii je priaznivá.

Táto osoba sa bude môcť vrátiť do uspokojujúceho života a pokračovať v rovnakých veciach ako obvykle..

Po úplnom zotavení sú možné aj športy, ale každý rok musíte navštíviť ortopeda na vyšetrenie, aby ste monitorovali stav kolena..

Ak sa bolesti kolena obťažujú námahou, možno by ste sa mali vzdať športu.

Operácia menisku kolena a pooperačná perióda

Na ošetrenie modrín a mikrotraumov sa používajú konzervatívne metódy, ktoré vedú k obnoveniu chrupavkovej štruktúry. Závažné patológie: hlboké prasknutie, oddelenie časti chrupavky alebo jej fragmentácia slúžia ako indikácia chirurgického zákroku, počas ktorého je meniskus úplne alebo čiastočne odstránený.

Operatívne ošetrenie

Menisková chirurgia môže byť naliehavá, ak je pacient prijatý na oddelenie bezprostredne po zranení a naplánovaný, predpísaný po vyšetrení. Praktické skúsenosti ukazujú, že najproduktívnejšie z hľadiska úspešného obnovenia funkcií kolenného kĺbu sú operácie pri čerstvých zraneniach. Cieľom chirurgickej liečby je čo najviac zachovať meniskus, aby sa obnovila funkcia kolena a zabránilo sa rozvoju deformujúcej sa artrózy..

Nesúhlas pacienta s operáciou a dlhodobá konzervatívna liečba môže viesť k závažným komplikáciám - chondromolácii. Tkanivo pre chrupavku, ktorá nedostáva výživu v poškodenej oblasti, zjemňuje až do rozpadu na vlákna. Degeneratívne procesy, ktoré sa vyvíjajú v menisku, komplikujú priebeh chirurgického zákroku a môžu spôsobiť úplnú resekciu chrupavky..

Druhy operácií

V závislosti od závažnosti zranenia, veku pacienta a súvisiacich komplikácií sa môže meniskový chirurgický zákrok vykonať nasledujúcimi spôsobmi:

  1. meniscektómia - úplné alebo čiastočné odstránenie (resekcia) chrupavky
  2. prešívanie chrupavky
  3. transplantácia

meniskektomie

Ide o úplné alebo čiastočné odstránenie výstelky chrupavky. Resekcia kolenného menisku sa vykonáva v týchto prípadoch:

  • hlboké prestávky
  • odpojenie časti chrupavky
  • výrazné degeneratívne zmeny v jeho štruktúre

Ak bola časť odtrhnutá, odstráni sa a vykoná sa veľmi presné spracovanie okraja zostávajúcej chrupavky. Hlboké slzy, najmä tie, ktoré sa nachádzajú v bielej zóne, sa samy seba nehoja, sú sprevádzané obmedzením rozsahu pohybu kĺbov a syndrómom silnej bolesti. V týchto prípadoch sa vykonáva operácia odstránenia menisku kolenného kĺbu s jeho úplnou alebo čiastočnou resekciou..

Čiastočná (neúplná resekcia) umožňuje zachovať funkciu kolenného kĺbu, zabrániť rozvoju degeneratívnych zmien a zabrániť rozvoju deformujúcej sa artrózy. Celková meniskektómia je veľmi traumatická operácia, ktorá sa používa v nevyhnutných prípadoch. V 85% prípadov sa u pacienta po jeho zavedení vyvinie závažná artróza.

Šitie menisku

Ak je medzera malá, vyskytuje sa v červenej zóne, ktorá má dobrý prísun krvi, je zošitá neabsorbovateľnými stehmi (nylon, polypropylén, hodváb). Šitie sa vykonáva hlavne pri lineárnych prasknutiach a čerstvých zraneniach, nie starších ako 1 týždeň.

Nedodržanie týchto podmienok povedie k tomu, že šité látky sa nehoja, a čoskoro dôjde k druhému prasknutiu. Táto metóda sa používa na liečbu poranení meniskusom u ľudí nie starších ako 45 rokov za predpokladu, že neexistujú degeneratívne procesy.

Podmienky prešívania menisku:

  • malá medzera
  • lomové miesto pozdĺžne alebo zvislé
  • zranenie sa nachádza v červenej zóne
  • čerstvé trauma
  • pacient nie starší ako 45 rokov
  • v chrupavke nie sú žiadne známky degeneratívnych procesov

Na utesnenie medzery sa často používajú aj absorbovateľné svorky (skrutky, šípky, gombíky, šípky). Pred ich použitím sa orežú neživotaschopné úlomky chrupavky, okraje trhliny sa starostlivo spracujú, aby sa zabezpečilo ich presné zarovnanie..

Operácia švy menisku má množstvo funkcií. Po prvé, úspešný výsledok nie je možné zaručiť, pretože závisí od mnohých faktorov. Po druhé, aby chrupavkové tkanivá úplne rástli spolu, aby sa predišlo opätovnému prasknutiu, čas používania bariel po chirurgickom zákroku sa zvyšuje na 6-8 týždňov..

transplantácia

Pri tomto type chirurgického zákroku sa nahradí meniskus kolenného kĺbu - poškodená chrupavka sa úplne odstráni a na jej miesto sa nainštaluje štep..

Používajú sa čerstvé mrazené darcovské tkanivá a umelá chrupavka. Darcovské alebo umelé meniskusy sa dobre zakorenia, ale po operácii bude potrebná dlhodobá rehabilitácia do 4 až 6 mesiacov.

Indikácie pre transplantáciu:

  1. fragmentácia menisku na mnoho fragmentov
  2. neschopnosť zachovať časť chrupavky požadovanej veľkosti
  3. pacient nie starší ako 45 rokov

Chirurgická metóda

Odtrhnutie kolenného menisku sa môže vykonávať pomocou otvoreného prístupu alebo pomocou artroskopu.

Artroskopická operácia sa vykonáva pomocou epidurálnej anestézie a vyžaduje si minimálny zásah. Použitie artroskopu zmenšuje oblasť poškodenia tkaniva a skracuje dobu zotavenia. Odstránenie menisku otvoreným prístupom sa uskutoční vtedy, keď sprievodné patologické nálezy kolenného kĺbu zabránia endoskopickej chirurgii..

Pri otvorených zásahoch je riziko infekčných komplikácií vyššie, pobyt v nemocnici dlhší a rehabilitačný kurz začína neskôr.

Pooperačné obdobie

Fáza obnovy obsahuje nasledujúce komponenty:

  • fyzioterapia
  • masáž
  • pasívny vývoj operovaného kĺbu
  • Preparáty pre křupavku
  • NSAID
  • antibiotiká a lieky proti bolesti podľa indikácie

Pacient by mal navyše vykonávať individuálne cvičenia zamerané na udržanie svalového tonusu. Rehabilitačný kurz po pooperačnom období zahŕňa cvičebné a fyzioterapeutické procedúry, ktorých trvanie závisí od charakteru úrazu. Vo všeobecnosti sa odporúča obmedziť tlak na kĺb po dobu 6-12 mesiacov..

Fyzioterapeutické postupy zlepšujú krvný obeh, výživu tkanív a tým urýchľujú regeneračné procesy. Pacientom je predpísaná magnetoterapia, laserová terapia a svalová elektrická stimulácia.

Intraartikulárny edém je jednou z bežných komplikácií meniskémie. Obmedzuje pohyblivosť kĺbu a bráni obnoveniu funkcie kolena. Na odstránenie tohto účinku sa odporúča lymfatická drenážna masáž, ktorú by mal vykonať odborník. Ak sa vykonáva, sú exponované iba tkanivá, nie je možné masírovať kĺb.

Artroskopická metóda

Artroskopická resekcia menisku znamená endoskopické operácie, ktoré sa vykonávajú bez otvoreného prístupu. Na vykonanie artroskopie chirurg urobí 3 rezy v blízkosti kolenného kĺbu, každý s dĺžkou 0,5 cm. Do jedného z nich sa vloží artroskop, na ktorého trubici je lampa a videokamera. Premieta obraz dutiny kolenného kĺbu na monitor a poskytuje vizuálnu kontrolu nad vykonávanými manipuláciami.

V druhej sterilnej tekutine sa nepretržite dodáva trubica. Soľný roztok má dve funkcie: poskytuje dobrý obraz na monitore a vyplavuje častice poškodeného tkaniva z kĺbovej dutiny. Tretí rez sa používa na vloženie chirurgického nástroja, ktorým sa resekuje meniskus.

Na konci operácie, ktorá trvá asi 2 hodiny, sa technika odstráni, rezy sa zošijú a aplikuje sa sterilný obväz. Najvýhodnejšou možnosťou je spinálna anestézia. Na operáciu je koleno upevnené v ohnutej polohe.

Artroskopia sa používa na nasledujúce operácie:

  1. zotavenie
  2. resekcia
  3. transplantácia

Výhody artroskopie

Artroskopia kolenného menisku je minimálne invazívna šetriaca operácia, ktorá môže znížiť mieru zranenia kolenného kĺbu, skrátiť dobu rehabilitácie a znížiť následky a riziko komplikácií. Použitie artroskopu poskytuje vynikajúcu vizuálnu kontrolu a nezanecháva pooperačné jazvy. Zvyšok techniky na vykonávanie artroskopickej a otvorenej chirurgie je identický.

  • minimálny invazívny prístup
  • žiadne pooperačné jazvy
  • skrátený pobyt v nemocnici (1 - 2 dni)
  • krátke pooperačné obdobie
  • rýchla rehabilitácia
  • kombinácia diagnostických a chirurgických postupov
  • minimálne riziko komplikácií

Dôsledky a pooperačné komplikácie

Ako pri každom chirurgickom zákroku, resekcia menisku môže mať po operácii negatívne následky:

  • intraartikulárna infekcia
  • krvácanie v kĺbovej dutine
  • poškodenie nervov
  • tromboembolizmus
  • fistuly a adhézie
  • opuch
  • hemartrózy
  • osteomyelitída

Aj keď pooperačný edém je klasifikovaný ako komplikácia, v skutočnosti je to skôr logická reakcia tkanív na chirurgický zákrok. Odstránenie menisku kolena má často za následok poškodenie nervov, ktoré sa prejavuje ako chvenie alebo znecitlivenie nohy. Pacienti sa často sťažujú na pocit „husacích hrčiek“, ktoré stekajú po kolene. Je to dočasná komplikácia, ktorá si nevyžaduje liečbu a sama za pár týždňov zmizne..

Jedinou nevýhodou je nepohodlie, ktoré spôsobuje, že pacient poškodzuje nervy..

Počas meniskektómie môžu byť cievy poškodené, čo vedie k intraartikulárnemu krvácaniu a hemartróze (hromadenie krvi v kĺbovej dutine), komplikácie tromboelickej povahy sú veľmi zriedkavé. Jednou z najbežnejších komplikácií je infekčný zápal kĺbov (akútna artritída), ktorý sa prejavuje opuchom, sčervenaním a bolesťou kĺbov..

Rehabilitácia

Rehabilitácia po operácii kolenného menisku je nutnosťou úspešnej liečby.

Zameriava sa na úplné obnovenie funkcií ovládaného kĺbu. Jeho trvanie závisí od závažnosti zranenia, charakteru chirurgického zákroku a je stanovené individuálne pre každého pacienta. Ignorovanie rehabilitačného kurzu môže spôsobiť stratu funkcie kolenného kĺbu a rozvoj perzistujúcej ankylózy.

Zotavenie po operácii menisku môže trvať od jedného do niekoľkých mesiacov. Jeho trvanie závisí od objemu a spôsobu zásahu, od veku pacienta. Počas celého obdobia zotavovania sú pacientom predpísané masáže, cvičebná terapia, fyzioterapia. Niekedy sa predpisujú lieky na urýchlenie procesu hojenia..

Pri zostavovaní komplexu fyzioterapeutických cvičení sa pre každého pacienta vyberajú cviky, ktorých cieľom je čo najrýchlejšie obnoviť funkcie kolenného kĺbu. V počiatočnej fáze regenerácie sa posilňujú svaly stehien, potom sa postupne zavádzajú cviky na rozvoj operovaného kĺbu. Cvičenia sa najprv uskutočnia ľahnutím a potom sedením. Cvičebnú terapiu môžete začať vykonávať v stoji iba so súhlasom lekára. V rámci neskorej rehabilitácie sú účinné kúpanie, chôdza, silové cvičenia, jazda na bicykli.

Zotavenie z meniskovej artroskopie sa môže začať 2-7 dní po operácii. Ak sa použila otvorená meniskektómia alebo sa menilcus šil, koleno potrebuje odpočinok a cvičebná terapia sa odkladá o 3 až 8 týždňov, v závislosti od zložitosti chirurgického zákroku a individuálnych charakteristík pacienta..

Rehabilitácia po odstránení kolenného menisku bude trvať najmenej 3 mesiace. Po operácii, po dobu asi 4-6 týždňov, je záťaž operovaného kĺbu zakázaná a pacient sa musí pohybovať pomocou bariel. Účelom rehabilitačných opatrení, ktoré sa v súčasnosti vykonávajú, je normalizácia krvného obehu v kĺbe, odstránenie opuchov, zabránenie kontraktúram a zápalom..

Koleno by malo byť vyvinuté pod dohľadom fyzioterapeuta. Po vzdaní sa bariel sa zapájajú do obnovy prirodzenej chôdze a spúšťania silových záťaží. Úplné odstránenie menisku nevedie k narušeniu chôdze, ak pacient včas absolvuje celý rehabilitačný kurz.

záver

Meniskóza je bežný postup s dobrou prognózou. Plná rehabilitácia po resekcii menisku umožňuje úplné obnovenie funkcií kolenného kĺbu.

Zranenia a slzy menisku

Menisci sú chrupavkové vrstvy v kolennom kĺbe, ktoré poskytujú hlavne funkcie tlmiace nárazy a stabilizujúce funkcie. Kolenný kĺb má dve menisci: vnútorné (stredné) a vonkajšie (bočné).

Meniskové slzy sú najbežnejším problémom s kolenami. Ruptúry menisku sú v zásade traumatické, ktoré sa často vyskytujú v dôsledku traumy u mladých ľudí a degeneratívnych javov, ktoré sú častejšie u starších ľudí a môžu sa vyskytnúť bez zranenia na pozadí degeneratívnych zmien v menisku, ktoré sú variantom priebehu artrózy kolenného kĺbu. Pokiaľ sa traumatická ruptúra ​​nelieči, stane sa degeneratívnou..

Lekár môže diagnostikovať slznicu menisku. Môže byť potrebné zobrazenie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) na potvrdenie diagnózy trhliny v menisku. Menej často sa na potvrdenie diagnózy môže použiť ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk)..

Meniskové slzy sa vyskytujú v zadnom rohu, v tele a v prednom rohu menisku..

Roztrhnutie v menisku môže viesť k tomu, že jeho oddelená a visiaca časť bude slúžiť ako mechanická prekážka v pohybe, spôsobí bolesť a prípadne zablokuje kĺb, obmedzí pohyb. Naviac visiaca časť menisku ničí susednú chrupavku pokrývajúcu stehennú kosť a holennú kosť..

Hlavná metóda liečby zlomenín kolenného menisku je chirurgická. To však neznamená, že vždy musíte vykonať operáciu, ak sa na MRI zistí prasknutie menisku. Používajte iba tie zlomy, ktoré spôsobujú bolesť a mechanické prekážky v pohybe kolenného kĺbu.

V súčasnosti je „zlatým štandardom“ na liečbu ruptúr kolenného menisku artroskopia - nízko-traumatická operácia, ktorá sa vykonáva dvoma rezmi dlhými jeden centimeter. Existujú aj iné techniky (meniskové švy, transplantácia menisku), ale poskytujú menej spoľahlivé výsledky.

Počas artroskopie sa visiaca a roztrhaná časť menisku odstráni a vnútorný okraj menisku sa vyrovná špeciálnymi chirurgickými nástrojmi. Upozorňujeme, že je odstránená iba časť menisku, nie celý meniskus. Odtrhnutá časť menisku už nespĺňa svoju funkciu, takže nie je potrebné si ho ponechať.

Po artroskopickej operácii môžete chodiť v ten istý deň, ale úplné uzdravenie môže trvať od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov.

anatómia

V kolennom kĺbe medzi stehennou kosťou a holennou kosťou sú menisciálne vrstvy chrupavky, ktoré zvyšujú stabilitu kĺbu a zväčšujú kontaktnú plochu kostí..

Vonkajší (bočný) a vnútorný (stredný) meniskus sa zvyčajne delia na tri časti: zadný (zadný roh), stredný (predný) a predný (predný roh)..

Tvar vnútorného (stredného) menisku kolenného kĺbu sa zvyčajne podobá písmenu „C“ a vonkajší (bočný) je pravidelný polkruh. Obidva menisky sú tvorené vláknitou chrupavkou a pripevňujú sa na prednú a zadnú časť holennej kosti. Okrem toho je stredný meniskus pripevnený pozdĺž vonkajšej hrany na kapsulu kolenného kĺbu takzvaným koronárnym ligamentom. Zahusťovanie kapsuly v oblasti strednej časti tela menisku je tvorené väzivovým tibiálnym ligamentom. Pripevnenie stredného menisku na kapsulu aj na holennú kosť spôsobuje, že je menej mobilná ako laterálny meniskus. Táto nižšia pohyblivosť vnútorného menisku vedie k tomu, že jeho trhliny sú častejšie ako trhliny vonkajšieho menisku. Bočný meniskus pokrýva väčšinu hornej laterálnej kĺbovej plochy holennej kosti a na rozdiel od stredného menisku má tvar takmer pravidelného polkruhu. Vďaka zaoblenejšiemu tvaru laterálneho menisku sú predné a zadné body jeho pripojenia k holennej kosti bližšie k sebe. Mierne stredne od predného rohu laterálneho menisku je miesto pripojenia predného krížového väzu. Predné a zadné menisto-femorálne väzy, ktoré pripájajú zadný roh laterálneho menisku k strednému femorálnemu kondylu, vedú predný a zadný k zadnému krížovému väzu a nazývajú sa tiež Humphreyov väz a Vriesbergov väz. Bočné menisky rozprestierajúce sa na kĺbový povrch viac ako normálne sa nazývajú discoidné; uvádza sa v nich 3,5 až 5% ľudí. Jednoducho povedané, laterálny meniskus v tvare disku znamená, že je širší ako normálny vonkajší meniskus kolena. Medzi meniskami v tvare disku je možné rozlíšiť takzvané kontinuálne disky v tvare disku (úplne pokrývajúce vonkajší kondyl holennej kosti), v tvare pol disku a Vrisberga. V druhom prípade je zadný roh pripevnený k kosti iba pomocou Vrisbergovho väziva.

Svah ochromený preniká do kĺbovej dutiny pozdĺž zadného vonkajšieho povrchu kíbu, cez medzeru medzi kapsulou a laterálnym meniskom. K menisku sa pripája tenkými zväzkami, ktoré zjavne vykonávajú stabilizačnú funkciu. Na kĺbovej kapsule je laterálny meniskus fixovaný omnoho slabší ako stredný a preto je ľahšie premiestniteľný. Mikroštruktúra menisku je zvyčajne predstavovaná vláknami špeciálneho proteínu - kolagénu. Tieto vlákna sú prevažne orientované kruhovo, t.j. pozdĺž menisku. Menšia časť kolagénových vlákien menisku je orientovaná radiálne, t.j. od okraja k stredu. Existuje ďalšia možnosť pre vlákna - perforovanie. Existuje najmenej z nich, idú „náhodne“, spájajú kruhové a radiálne vlákna.

a - radiálne vlákna, b - kruhové vlákna (väčšina z nich), c - perforujúce alebo "neusporiadané" vlákna. Radiálne orientované vlákna sa nachádzajú hlavne na povrchu menisku. vytvárajú sieť, o ktorej sa predpokladá, že zaisťuje stabilitu povrchu menisku pri strihovej sile. Kruhové vlákna tvoria väčšinu meniskového jadra; toto usporiadanie vlákien zaisťuje rozloženie pozdĺžneho zaťaženia kolenného kĺbu. Pokiaľ ide o sušinu, meniskus pozostáva z asi 60 až 70% kolagénu, 8 až 13% proteínov extracelulárnej matrice a 0,6% elastínu. Kolagén je zastúpený hlavne typom I a v malých množstvách typom II, III, V a VI. U novorodencov prechádza celé tkanivo meniskusu krvnými cievami, ale do veku 9 mesiacov tieto cievy úplne vymiznú z vnútornej tretiny menisku. U dospelých je vaskulatúra prítomná iba v najvzdialenejšej časti menisku (10 - 30% vonkajšej hrany) a s rastom sa prívod krvi do menisku iba zhoršuje. Je potrebné poznamenať, že prívod krvi do menisku sa s vekom zhoršuje. Pokiaľ ide o prísun krvi, meniskus je rozdelený do dvoch zón: červená a biela.

Prierez menisku kolenného kĺbu (v reze má trojuholníkový tvar). Krvné cievy vstupujú zvonka do menisku. U detí prenikajú cez celý meniskus, ale s vekom sa krvné cievy zmenšujú a u dospelých sú krvné cievy prítomné iba v 10 až 30% vonkajšej časti menisku priliehajúcej k spoločnému puzdru. Prvá zóna je hranica medzi kĺbovou kapsulou a meniskom (červeno-červená zóna alebo R-R). Druhá zóna je hranica medzi červenou a bielou zónou menisku (červeno-biela zóna alebo zóna R-W). Tretia zóna je bielo-biela (W-W), t.j. kde nie sú žiadne krvné cievy. Časť laterálneho menisku, okolo ktorej šľachovitá šľacha preniká do kolenného kĺbu, je tiež relatívne chudobná v cievach. Bunky vnútorných dvoch tretín menisku dostávajú živiny difúziou a aktívnym transportom zo synoviálnej tekutiny..

Fotografie krvných ciev v laterálnom menisku (kontrastná látka bola injikovaná do krvného riečišťa). Všimnite si neprítomnosť krvných ciev, v ktorých prebieha šľacha na ochromenie (červená šípka). Predné a zadné rohy menisku, rovnako ako jeho periférna časť, obsahujú nervové vlákna a receptory, ktoré sa pravdepodobne podieľajú na proprioceptívnej aferentácii počas pohybov v kolennom kĺbe, t.j. signál nášmu mozgu o polohe kolenného kĺbu.

Prečo sú potrebné menisky??

Na konci 19. storočia boli menisky považované za „nefunkčné zvyšky“ svalov. Hneď ako sa zistila dôležitosť funkcie, ktorú vykonávajú menisku, začali sa aktívne študovať. Menisci vykonávajú rôzne funkcie: rozdeľujú záťaž, absorbujú nárazy, znižujú kontaktný stres, pôsobia ako stabilizátory, obmedzujú rozsah pohybu, podieľajú sa na proprioceptívnej aferentácii počas pohybov v kolennom kĺbe, t. signál nášmu mozgu o polohe kolenného kĺbu. Medzi tieto funkcie patrí prvé rozdelenie záťaže, absorpcia otrasov, rozdelenie kontaktného napätia a stabilizácia. Pri ohýbaní a predlžovaní kolena o 90 stupňov predstavuje meniskus približne 85% a 50-70% záťaže. Po odstránení celého stredného menisku sa oblasť kontaktu medzi kĺbovými povrchmi zníži o 50 - 70% a napätie v ich spoji sa zvýši o 100%. Úplné odstránenie laterálneho menisku redukuje kontaktnú plochu medzi kĺbovými povrchmi o 40-50% a zvyšuje kontaktné napätie o 200-300%. Tieto zmeny, spôsobené meniscektómiou (t. J. Operáciou, pri ktorej je meniskus úplne odstránený), často vedú k zúženiu kĺbového priestoru, k tvorbe osteofytov (kostnaté chrbtice, výrastky) a k transformácii kondylov stehennej kosti z oblých na uhlové, čo je jasne viditeľné na röntgenových snímkach. Meniskektómia ovplyvňuje aj funkciu kĺbovej chrupavky. Menisci sú o 50% elastickejšie ako chrupavka, a preto zohrávajú úlohu spoľahlivých tlmičov nárazov počas otrasov. Ak nie je prítomný meniskus, celé zaťaženie počas nárazov bez absorpcie nárazov dopadá na chrupavku. Nakoniec stredný meniskus bráni holennej kosti v pohybe vpred vzhľadom na stehennú kosť, keď je poškodený predný krížový väz. Ak je predný krížový väz nedotknutý, strata stredného menisku má malý vplyv na predné posunutie holennej kosti počas flexie a predĺženia nohy v kolene. Ak je však poškodený predný krížový väz, strata stredného menisku zvyšuje posun tela predkolenia o viac ako 50%, keď je koleno ohnuté o 90 °. Všeobecne sú dve tretiny menisku dôležité pre zväčšenie kontaktnej plochy kĺbových povrchov a absorpcie nárazov a vonkajšiu tretinu pre rozloženie záťaže a stabilizáciu kĺbu. Ako časté sú slzy kolenného menisku?

Ako časté sú slzy kolenného menisku?

Roztrhnutia menisku sa vyskytujú s frekvenciou 60 - 70 prípadov na 100 000 obyvateľov za rok. U mužov sa ruptúry menisku vyskytujú 2,5-4 krát častejšie, s traumatickými ruptúrami prevažujúcimi medzi 20 a 30 rokmi a ruptúry v dôsledku chronických degeneratívnych zmien v menisku vo veku 40 rokov. Stáva sa, že k prasknutiu menisku dôjde vo veku 80 - 90 rokov. Vo všeobecnosti je interný (stredný) meniskus kolenného kĺbu častejšie poškodený.

Fotografie urobené pri artroskopii kolenného kĺbu: kamera (artroskop) sa vloží do dutiny kĺbu pomocou rezu 1 centimeter, ktorý vám umožní vyšetriť kĺb zvnútra a vidieť všetky poškodenia. Vľavo je normálny meniskus (bez razvlecheniya, elastický, hladký okraj, biely), v strede - traumatická prasklina menisku (okraje menisku sú rovnomerné, meniskus nie je rozstrapkaný). Pravostranná degeneratívna trhlina menisku (okraje menisku sú rozstrapkané)

V mladom veku sú častejšie akútne traumatické zlomeniny menisku. Môže dôjsť k izolovanej ruptúre menisku, ale je tiež možné kombinované poškodenie intraartikulárnych štruktúr, ak sú súčasne poškodené napríklad väz a meniskus. Jedným z takýchto zranení je prasknutie predného krížového väzu, ktoré je sprevádzané prasknutím menisku približne v každom treťom prípade. Zároveň sa laterálny meniskus, ktorý je pohyblivejší, ako celá vonkajšia polovica kolenného kĺbu, zlomí približne štyrikrát častejšie. Mediálny meniskus, ktorý sa pri obmedzení predného krížového väzu stáva obmedzovačom predného posunu holennej kosti, sa častejšie zlomí, keď už je poškodený predný krížový väz. Ruptúry menisku sprevádzajú až 47% zlomenín holenných kondylov a často sa pozorujú pri zlomeninách femorálnej drene so sprievodným výtokom do kĺbovej dutiny..

príznaky

Traumatické praskliny. V mladom veku sa menšie slzy vyskytujú častejšie v dôsledku traumy. K prasknutiu spravidla dochádza počas krútenia na jednej nohe, t. s axiálnym zaťažením v kombinácii s otáčaním dolnej časti nohy. Napríklad k takému zraneniu môže dôjsť pri behu, keď jedna noha neočakávane stúpa na nerovnom povrchu, keď pristáva na jednej nohe s torziou tela, ale môže dôjsť k trhlinám v menisku tiež s iným mechanizmom zranenia..

Zvyčajne sa okamžite po prasknutí objaví bolesť v kĺbe, koleno sa zväčší. Ak trhlina menisku ovplyvňuje červenú zónu, t. miesto, kde sa nachádzajú krvné cievy v menisku, potom nastane hemartróza - nahromadenie krvi v kĺbe. Prejavuje sa ako vydutie, opuch nad patellou (kolenná čiapka).

Keď sa meniskus pretrhne, oddelená a visiaca časť menisku začne narúšať pohyby kolenného kĺbu. Malé slzy môžu spôsobiť bolestivé kliknutia alebo pocit ťažkostí pri pohybe. Pri veľkých roztrhnutiach je blokáda kĺbu možná vďaka skutočnosti, že relatívne veľká veľkosť roztrhaného a visiaceho fragmentu menisku sa pohybuje do stredu kĺbu a znemožňuje niektoré pohyby, t.j. spoločné „kliny“. Pri prasknutiach zadného rohu menisku je flexia častejšie obmedzená, pri prasknutiach tela menisku a jeho predného rohu trpí predĺženie kolenného kĺbu..

Bolesť pri roztrhnutí menisku môže byť taká silná, že nie je možné šliapať na nohu a niekedy sa trhlina menisku prejavuje iba ako bolesť pri určitých pohyboch, napríklad pri zostupe zo schodiska. Lezecké schody však môžu byť úplne bezbolestné..

Je potrebné poznamenať, že blokáda kolenného kĺbu môže byť spôsobená nielen roztrhnutím menisku, ale aj inými dôvodmi, napríklad roztrhnutím predného krížového ligamentu, voľným intraartikulárnym telom, vrátane oddeleného fragmentu chrupavky pri Koenigovej chorobe, syndrómom plice kolenného kĺbu, osteochondrálnymi zlomeninami., zlomeniny holenných kondylov a mnoho ďalších dôvodov.

Pri akútnom pretrhnutí s poškodením predného krížového väzu sa môže opuch vyvinúť rýchlejšie a môže byť závažnejší. Poranenia predného krížového väzu sú často sprevádzané prasknutím laterálneho menisku. Je to spôsobené skutočnosťou, že pri roztrhnutí vazu sa vonkajšia časť holennej kosti vykloní dopredu a laterálny meniskus sa zovrie medzi stehennou kosťou a holennou kosťou.

Chronické alebo degeneratívne slzy sú častejšie u ľudí nad 40 rokov; bolesť a opuch sa vyvíjajú postupne a nie vždy je možné zistiť ich prudký nárast. V histórii často nie sú náznaky zranení alebo sa vyskytuje len veľmi malý efekt, napríklad ohýbanie nohy, čupenie alebo dokonca prasknutie sa môžu objaviť jednoducho pri vstávaní zo stoličky. V tomto prípade sa môže vyskytnúť aj upchatie kĺbov, avšak degeneratívne praskliny často spôsobujú iba bolesť. Je potrebné poznamenať, že pri degeneratívnom zlomení menisku je susedná chrupavka zakrývajúca stehennú kosť alebo častejšie holenná kosť často poškodená..

Rovnako ako akútne slzy menisku, aj degeneratívne slzy môžu mať rôznu závažnosť príznakov: niekedy je úplne nemožné šliapať na nohu alebo ju len mierne pohnúť od bolesti a niekedy sa bolesť objaví iba pri jazde dolu, v drepe.

diagnóza

Hlavným príznakom trhliny v menisku je bolesť v kolennom kĺbe, ktorá sa vyskytuje alebo sa zosilňuje určitým pohybom. Závažnosť bolesti závisí od miesta, kde došlo k prasknutiu menisku (telo, zadný roh, predný meniskový roh), veľkosti prasknutia a času, ktorý uplynul od zranenia..

Ešte raz si všimneme, že k prasknutiu menisku môže dôjsť náhle, bez zranenia. Napríklad môže dôjsť k degeneratívnemu prasknutiu v noci, keď človek spí a ráno je pri vstávaní z postele bolestivý. K degeneratívnym slzám často dochádza aj pri vstávaní z nízkej stoličky.

Intenzita bolesti je ovplyvnená individuálnou citlivosťou a prítomnosťou sprievodných ochorení a poranení kolenného kĺbu (artróza kolenného kĺbu, prasknutia predného krížového väzu, prasknutia laterálnych väzov kolenného kĺbu, zlomeniny kondylov a ďalšie stavy, ktoré samy osebe môžu spôsobiť bolesť kolenného kĺbu)..

Bolesť s prasknutým meniskom sa teda môže líšiť: od slabých, objavujúcich sa iba príležitostne až po silné, čo znemožňuje pohyby kolenného kĺbu. Niekedy bolesť znemožňuje krok na nohu..

Ak sa pri zostupných schodoch objaví bolesť, je pravdepodobné, že došlo k prasknutiu zadného rohu menisku. Ak dôjde k prasknutiu tela menisku, bolesť sa zvyšuje s predlžovaním v kolennom kĺbe.

Ak je kolenný kĺb „zaseknutý“, t. dôjde k takzvanej blokáde kĺbu, potom s najväčšou pravdepodobnosťou dôjde k prasknutiu menisku a blokáda je spôsobená skutočnosťou, že odtrhnutá časť menisku práve blokovala pohyb v kĺbe. K blokáde však dochádza nielen pri prasknutí menisku. Napríklad, kĺb sa môže „zaseknúť“ a pri prasknutiach predného krížového väzu, porušenie synoviálnych záhybov (syndróm „plica“), exacerbácia artrózy kolenného kĺbu..

Diagnózu ruptúry menisku nie je možné vykonať samostatne - musíte sa obrátiť na ortopedického traumatológa. Je vhodné, aby ste sa obrátili na špecialistu priamo zapojeného do liečby pacientov so zraneniami a chorobami kolenného kĺbu.

Váš lekár sa najskôr opýta, ako bolesť začala a aké sú jej príčiny. Potom prejde na kontrolu. Lekár starostlivo vyšetrí nielen kolenný kĺb, ale aj celú nohu. Najprv sa vyhodnotí amplitúda a bolestivosť pohybov bedrového a kolenného kĺbu, pretože časť bolesti bedrového kĺbu vyžaruje do kolenného kĺbu. Lekár potom vyšetrí stehno na svalovú atrofiu. Potom sa vyšetrí samotný kolenný kĺb: najskôr sa vyhodnotí, či sa v kolennom kĺbe vyskytuje výtok, ktorý môže byť synovitída alebo hemartróza..

Typicky, výtok, t.j. nahromadenie tekutiny v kolennom kĺbe, prejavujúce sa viditeľným opuchom nad patellou (patella). Kvapalinou v kolennom kĺbe môže byť krv, v takom prípade hovoria o hemartróze kolenného kĺbu, čo v latinčine znamená doslova „krv v kĺbe“. Hemartróza sa vyskytuje pri čerstvých slzách menisku.

Pokiaľ k roztrhnutiu došlo už dávno, potom je možný aj výtok do kĺbu, ale už to nie je hemartróza, ale synovitída, t.j. nadmerná akumulácia synoviálnej tekutiny, ktorá maže klb a vyživuje chrupavku.

Opuch pravého kolenného kĺbu. Všimnite si, že opuch je umiestnený nad patellou (patella), t.j. tekutina sa hromadí v supra-patelárnom vaku (horná torzia kolenného kĺbu). Na porovnanie je zobrazené ľavé normálne koleno.

Roztrhnutie menisku sa často prejavuje neschopnosťou úplne roztiahnuť alebo ohnúť nohu v kolennom kĺbe.

Ako sme už uviedli, hlavným znakom prasknutia menisku je bolesť kolenného kĺbu, ktorá sa pri určitom pohybe objavuje alebo zhoršuje. Ak má lekár podozrenie na prasknutie menisku, potom sa snaží túto bolesť iba vyprovokovať v určitej polohe a určitým pohybom. Lekár spravidla pritlačí prst do priemetu kĺbového priestoru kolenného kĺbu, t.j. tesne pod a na bok (zvonku a zvnútra) patelly a ohýba a rozdeľuje nohu na koleno. Ak to spôsobuje bolesť, je pravdepodobné, že v menisku dôjde k roztrhnutiu. K dispozícii sú aj ďalšie špeciálne testy na diagnostikovanie trhliny v menisku..

Základné testy, ktoré lekár vykonáva na diagnostiku slzy v kolennom menisku.

Lekár by mal vykonávať nielen tieto testy, ale aj iné, ktoré umožňujú podozrenie a diagnostikovanie problémov s krížovými väzmi, patellou a množstvom ďalších situácií..

Všeobecne platí, že ak lekár hodnotí kolenný kĺb kombináciou testov, a nie podľa žiadneho z príznakov, môže sa roztrhnutie vnútorného menisku diagnostikovať v 95% prípadov a vonkajšie v 88% prípadov. Tieto ukazovatele sú veľmi vysoké av skutočnosti je často traumatológ schopný úplne presne diagnostikovať prasknutie menisku bez akýchkoľvek ďalších vyšetrovacích metód (rádiografia, magnetická rezonancia, ultrazvuk). Bude však veľmi nepríjemné, ak pacient upadne do tých 5 - 12% prípadov, keď ruptúra ​​menisku nie je diagnostikovaná napriek skutočnosti, že existuje alebo je diagnostikovaná nesprávne, preto sa v našej praxi často snažíme uchýliť k ďalším výskumným metódam, ktoré potvrdia alebo odmietnu odhad lekára.

Rádiografiu. Röntgenové lúče kolenného kĺbu sa môžu považovať za povinné pre každú bolesť kolenného kĺbu. Niekedy je potrebné okamžite vykonať zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI), ktoré „ukáže viac ako röntgenové lúče“. Je to však nesprávne: v niektorých prípadoch röntgenové lúče uľahčujú, zrýchľujú a znižujú správnosť diagnózy. Preto by ste si nemali samostatne prideľovať štúdie, ktoré sa môžu ukázať ako strata času a peňazí..

Rádiografia sa vykonáva v nasledujúcich projekciách: 1) v čelnej projekcii v stojacej polohe vrátane 45 ° ohybu kolien (podľa Rosenberga), 2) v laterálnej projekcii a 3) v axiálnej projekcii. Zadné povrchy femorálnych kondylov pri artróze kolenného kĺbu sa zvyčajne opotrebujú skôr a keď sú nohy ohnuté o 45 ° v stojacej polohe, je možné pozorovať zodpovedajúce zúženie priestoru kĺbov. V akejkoľvek inej polohe budú tieto zmeny pravdepodobne neviditeľné, takže iné polohy rôntgenových lúčov nie sú pre vyšetrenie bolesti kolena relevantné. Ak pacient, ktorý sa sťažuje na bolesť v kolennom kĺbe, rentgenograficky odhalí významné zúženie kĺbového priestoru, je veľmi pravdepodobné, že dôjde k rozsiahlemu poškodeniu menisku a chrupavky, pri ktorom je artroskopická resekcia menisku (neúplná alebo čiastočná meniskektómia) zbytočná, o čom sa budeme venovať ďalej. Aby sa vylúčila taká príčina bolesti, ako je chondromalacia patelly, je potrebná röntgenová snímka v špeciálnej axiálnej projekcii (pre patellu). Obyčajná röntgenová snímka, ktorá nijakým spôsobom neumožňuje diagnostiku ruptúry menisku, vylučuje také sprievodné poruchy, ako sú osteochondritída dissecans (Koenigova choroba), zlomenina, náklon alebo subluxácia patelly a kĺbových myší (voľné intraartikulárne telá)..

MRI (magnetická rezonancia) významne zlepšila diagnostickú presnosť sĺz menisku. Jeho výhodou je schopnosť získať obraz menisku v niekoľkých rovinách a neprítomnosť ionizujúceho žiarenia. Okrem toho vám MRI umožňuje vyhodnotiť stav iných kĺbových a periartikulárnych útvarov, čo je dôležité najmä v prípade, že lekár má vážne pochybnosti o diagnóze, ako aj v prípade sprievodných zranení, ktoré sťažujú vykonávanie diagnostických testov. Nevýhody MRI zahŕňajú vysoké náklady a možnosť nesprávneho výkladu zmien s následnými ďalšími štúdiami. Normálny meniskus pre všetky impulzné sekvencie dáva slabý jednotný signál. U detí môže byť signál zosilnený kvôli hojnejšiemu prísunu krvi do menisku. Zosilnenie signálu u starších dospelých môže byť príznakom degenerácie.

Podľa MR sa rozlišujú štyri stupne zmien menisku (klasifikácia podľa Stollera). Stupeň 0 je normálny meniskus. Stupeň I je výskyt fokálneho signálu so zvýšenou intenzitou v menisku menisku (nedosahujúci povrch menisku). Stupeň II - výskyt lineárneho signálu so zvýšenou intenzitou v menisku menisku (nedosahujúci povrch menisku). Stupeň III je signálom zvýšenej intenzity, ktorý dosahuje povrch menisku. Iba zmeny stupňa III sa považujú za skutočné prasknutie menisku..

0 stupňov (norma), meniskus bezo zmeny.

Stupeň I - sférické zvýšenie intenzity signálu nesúvisiace s povrchom menisku.

II stupeň - lineárne zvýšenie intenzity signálu, ktoré nie je spojené s povrchom menisku.

III. Stupeň (ruptúra) - zvýšená intenzita signálu pri kontakte s povrchom menisku.

Magnetická rezonancia. Vľavo je normálny, neporušený meniskus (modrá šípka). Vpravo je prasknutie zadného meniskového rohu (dve modré šípky)

Presnosť MRI pri diagnostike ruptúry menisku je približne 90 - 95%, najmä ak je signál so zvýšenou intenzitou zaznamenaný dvakrát v rade (tj na dvoch susedných sekciách), ktorý zachytáva povrch menisku. Ak chcete diagnostikovať roztrhnutie, môžete sa zamerať na tvar menisku. Meniskus má obvykle na obrázkoch v sagitálnej rovine tvar motýľa. Akýkoľvek iný tvar by mohol byť znakom prasknutia. Príznakom ruptúry je symptóm „dvojitého zadného krížového väziva“ (alebo „tretieho kríženého väziva“), keď je v dôsledku vysídlenia meniskus v medzifázovej dutine stehnovej kosti a susedí so zadným krížovým väzom..

Pri MRI a pri absencii sťažností u pacienta je možné zistiť zlomeninu menisku a frekvencia takýchto prípadov sa s vekom zvyšuje. To naznačuje, aké dôležité je pri vyšetrovaní zohľadniť všetky klinické a rádiologické údaje. V nedávnej štúdii sa na MRI našli 5,6% pacientov vo veku 18 až 39 rokov slzy menisku, ktoré nevyvolali žiadne sťažnosti alebo fyzické príznaky (t. J. Pozitívne výsledky testov pri vyšetrení lekárovými rukami). Podľa inej štúdie 13% pacientov mladších ako 45 rokov a 36% pacientov starších ako 45 rokov malo príznaky prasknutia menisku na MRI v neprítomnosti sťažností a fyzických príznakov.

Čo sú to slzy menisku kolena??

Slzy menisku môžu byť klasifikované podľa príčiny a povahy zmien zistených pri vyšetrení (MRI) alebo počas operácie (artroskopia kolena)..

Ako sme už uviedli, trhliny môžu byť traumatické (nadmerné zaťaženie nezmeneného menisku) a degeneratívne (normálne zaťaženie menisku zmenené degeneratívnymi procesmi)..

V mieste, kde došlo k prasknutiu, sa rozlišujú slzy zadného rohu, tela a predného rohu menisku..

Pretože meniskus nie je rovnomerne zásobovaný krvou, rozlišujú sa v ňom tri zóny: periférna (červená) - v oblasti spojenia menisku s kapsulou, stredná (červeno-biela) a stredná - biela alebo avaskulárna. Čím bližšie je prasknutie k vnútornému okraju menisku, tým menej ciev prechádza blízko a menšia pravdepodobnosť jeho uzdravenia.

Z hľadiska tvaru sú zlomy rozdelené na pozdĺžne, horizontálne, šikmé a radiálne (priečne). V tvare môžu byť medzery. Okrem toho sa rozlišuje osobitný variant formy prasknutia menisku: „konev zvládne“ („rukoväť košíka“)..

H. Shahriareeho klasifikácia prasklín menisku: I - pozdĺžne prasknutie, II - vodorovné prasknutie, III - šikmé prasknutie, IV - radiálne prasknutie

Špeciálny variant tvaru slzy v menisku: „konev na zvládnutie“ („rukoväť na košík“)

Akútne traumatické praskliny, ktoré sa vyskytujú v mladom veku, prebiehajú vertikálne v pozdĺžnom alebo šikmom smere; kombinované a degeneratívne trhliny sú častejšie u starších ľudí. Vertikálne pozdĺžne zlomenia alebo zalievanie zvládajú zlomenie, sú úplné alebo neúplné a zvyčajne začínajú zadným rohom menisku. Pri dlhých prasknutiach je možná výrazná pohyblivosť oddelenej časti, ktorá umožňuje jej pohyb do medzivodnej dutiny stehennej kosti a blokovanie kolenného kĺbu. Platí to najmä pre trhliny stredného menisku, pravdepodobne kvôli jeho nižšej pohyblivosti, ktorá zvyšuje šmykovú silu pôsobiacu na meniskus. Šikmé slzy sa zvyčajne vyskytujú na hranici medzi strednou a zadnou tretinou menisku. Najčastejšie sa jedná o malé trhliny, ale ich voľný okraj môže spadnúť medzi kĺbové povrchy a spôsobiť pocit valenia alebo klikania. Kombinované slzy sa vyskytujú v niekoľkých rovinách naraz, často sa nachádzajú v zadnom rohu alebo blízko neho a zvyčajne sa vyskytujú u starších ľudí s degeneratívnymi zmenami v menisku. Horizontálne pozdĺžne slzy sú často spojené s cystickou degeneráciou menisku. Tieto trhliny zvyčajne začínajú na vnútornom okraji menisku a smerujú k spojeniu menisku s kapsulou. Predpokladá sa, že pochádzajú zo šmykovej sily a keď sa spájajú s cystickou degeneráciou menisku, tvoria sa vo vnútornom strednom menisku a spôsobujú lokálny opuch (vydutie) pozdĺž kĺbového priestoru..

Ako liečiť slzy kolenného menisku?

Liečba sĺz menisku je konzervatívna (t.j. nechirurgická) a chirurgická (meniskektómia, t. J. Odstránenie menisku, ktoré môže byť úplné alebo neúplné (čiastočné)).

Zvláštnymi možnosťami chirurgickej liečby sĺz menisku sú švy a transplantácia menisku, ale tieto techniky nie sú vždy možné a niekedy nedávajú príliš spoľahlivé výsledky..

Konzervatívna (nechirurgická) liečba sĺz meniča kolena. Konzervatívna liečba sa zvyčajne predpisuje pre malé slzy zadného meniskového rohu alebo pre malé radiálne slzy. Tieto slzy môžu byť bolestivé, ale nestláčajú meniskus medzi kĺbovými povrchmi a nespôsobujú kliknutia ani pocity valenia. Tieto trhliny sa zvyčajne vyskytujú v stabilných kĺboch..

Liečba spočíva v dočasnom zmiernení stresu. Bohužiaľ je často možné stretnúť sa so situáciou, keď sa u nás aplikuje sadra z dôvodu prasknutia menisku, čo úplne vylučuje pohyby kolenného kĺbu. Ak v kolennom kĺbe nie sú žiadne iné zranenia (zlomeniny, praskliny väzov), ale dôjde iba k prasknutiu menisku, potom je takéto ošetrenie zásadne nesprávne a možno ho dokonca nazvať zmrzačením. Faktom je, že aj napriek tomu, že náplasť a úplná imobilizácia kolenného kĺbu sa nelieči, napriek tomu sa veľké slzy menisku nevyliečia. A malé slzičky menisku môžu byť ošetrené jemnejšie. Úplná imobilizácia kolenného kĺbu ťažkou sadrou je pre človeka nielen bolestivá (koniec koncov nie je možné normálne umývať, pod ňou sa môžu objaviť preležaniny), ale má tiež škodlivý vplyv na samotný kolenný kĺb. Faktom je, že úplná imobilizácia môže viesť k spoločnej kontrakcii, t.j. pretrvávajúce obmedzovanie amplitúdy pohybov v dôsledku skutočnosti, že nedisponujúce chrupavkové povrchy sa držia pohromade, a nanešťastie sa pohyby v kolene po takomto ošetrení nemôžu vždy obnoviť. Je dvojnásobne smutné, keď sa ošetrenie sadrovým náterom používa v prípadoch, keď je medzera dostatočne veľká, a po niekoľkých týždňoch mučenia v sádre musíte vykonať operáciu. Preto je dôležité, aby sa zranenie kolenného kĺbu okamžite konzultovalo s odborníkom, ktorý je dobre oboznámený s liečbou sĺz v menisku a väzoch kolena..

Ak pacient ide na šport, potom je potrebné pri konzervatívnej liečbe vylúčiť situácie, ktoré môžu kĺb dodatočne poškodiť. Napríklad dočasne prestávajú praktizovať športy, ktoré vyžadujú rýchle trhnutie, najmä pri zatáčkach a pohyboch, pri ktorých jedna noha zostáva na svojom mieste - môžu zhoršiť stav..

Okrem toho sú potrebné cvičenia na posilnenie štvorhlavého svalu a hamstringov. Faktom je, že silné svaly dodatočne stabilizujú kolenný kĺb, čo znižuje pravdepodobnosť takýchto posunov stehennej kosti a holennej kosti vo vzťahu k sebe, ktoré poškodzujú meniskus..

Konzervatívna liečba je často účinnejšia u starších ľudí, pretože artróza je častejšou príčinou opísaných príznakov, a nie ruptúry menisku. Malé (menej ako 10 mm) stabilné pozdĺžne trhliny, trhliny horného alebo dolného povrchu, ktoré neprepúšťajú celú hrúbku menisku, ako aj malé (menej ako 3 mm) priečne trhliny sa môžu liečiť samy osebe alebo sa vôbec nemusia objaviť..

V prípadoch, keď je ruptúra ​​menisku kombinovaná s ruptúrou predného krížového väzu, konzervatívna liečba sa zvyčajne najprv uchyľuje k.

Chirurgické ošetrenie sĺz meniča kolena. Indikácie pre artroskopickú operáciu sú významné trhliny, ktoré spôsobujú mechanické príznaky (bolesť, kliknutia, blokády, obmedzenie pohybu), pretrvávajúci výpotok v kĺbe a prípady neúspešnej konzervatívnej liečby. Ešte raz upozorňujeme, že samotná skutočnosť existencie možnosti konzervatívnej liečby neznamená, že všetky ruptúry menisku by sa mali najprv liečiť konzervatívne, ale ak zlyhajú, potom sa uchýlime k „chirurgickému zákroku“. Faktom je, že zlomeniny menisku často majú takú povahu, že je bezpečnejšie a účinnejšie okamžité pôsobenie a následné ošetrenie („najskôr konzervatívny, a potom, ak to nepomôže, potom operácia“) môže výrazne skomplikovať zotavenie a zhoršiť výsledky. Preto znovu zdôrazňujeme, že v prípade prasknutia menisku a skutočne pri akomkoľvek poškodení kolenného kĺbu je dôležité poradiť sa s odborníkom..

V menisku môžu byť trenia, trenie a blokáda, nazývané mechanické alebo pohybové príznaky (pretože sa vyskytujú s pohybom a miznú alebo sú značne oslabené v pokoji), prekážkou v každodennom živote aj pri športe. Ak sa príznaky objavia v každodennom živote, lekár môže pri vyšetrení ľahko zistiť príznaky ruptúry. Spravidla dochádza k výtoku v kĺbovej dutine (synovitída) a bolestivosti v premietaní kĺbového priestoru. Počas provokatívnych testov je tiež možné obmedziť pohyb kĺbov a bolesť. Nakoniec je potrebné vylúčiť iné príčiny bolesti kolena na základe histórie, fyzického vyšetrenia a röntgenového žiarenia. Ak sú tieto príznaky prítomné, znamená to, že prasknutie menisku je významné a mala by sa zvážiť operácia.

Je dôležité vedieť, že v prípade sĺz menisku nemusíte operáciu dlho oddialiť a vydržať bolesť. Ako sme si všimli, visiaca klapka meniskusu ničí susednú chrupavku pokrývajúcu stehennú kosť a holennú kosť. Chrupavka z hladkého a elastického materiálu sa stáva mäkšou, uvoľnenou a v pokročilých prípadoch visiaca chlopňa roztrhaného menisku úplne vymení chrupavku do kosti. Takéto poškodenie chrupavky sa nazýva chondromalacia, ktorá má štyri stupne: v prvom stupni je chrupavka zmäknutá, v druhom - chrupavka sa začína uvoľňovať, v treťom - v chrupavke je „zub“ a vo štvrtom stupni je chrupavka úplne neprítomná.

Fotografia urobená počas artroskopie kolena. Tento pacient vydržal bolesť takmer rok a potom sa obrátil na traumatológov o pomoc. Počas tejto doby visiaca klapka roztrhaného menisku úplne vymazala chrupavku na kosť (chondromalacia štvrtého stupňa).

Odstránenie menisku alebo meniscektómie (artrotómia veľkým rezom 5-7 centimetrov dlhých) sa pôvodne považovalo za neškodný zásah a veľmi často sa uskutočňovalo úplné odstránenie menisku. Dlhodobé výsledky však boli sklamaním. Zotavenie alebo výrazné zlepšenie bolo zaznamenané u 75% mužov a menej ako 50% žien. Sťažnosti zmizli u menej ako 50% mužov a menej ako 10% žien. U mladých ľudí boli výsledky operácie horšie ako u starších ľudí. Okrem toho 75% operovaných na rozvinutú artritídu (oproti 6% v kontrolnej skupine rovnakého veku). Artróza sa často objavila 15 a viac rokov po operácii. Degeneratívne zmeny sa vyvinuli rýchlejšie po laterálnej meniskektómii. Keď sa konečne vyjasnila úloha menisku, zmenila sa operačná technika a vytvorili sa nové nástroje, ktoré umožnili obnoviť integritu menisku alebo odstrániť iba jeho časť. Od konca osemdesiatych rokov 20. storočia sa artrotómia, úplné odstránenie menisku, považovala za neúčinnú a škodlivú operáciu, ktorá bola nahradená možnosťou artroskopickej chirurgie na zachovanie neporušenej časti menisku. Bohužiaľ, v našej krajine nie je z organizačných dôvodov artroskopia zďaleka k dispozícii všade, preto stále existujú lekári, ktorí ponúkajú svojim pacientom úplné odstránenie roztrhaného menisku..

V našej dobe nie je meniskus úplne odstránený, pretože sa objasnila jeho dôležitá úloha v kolennom kĺbe, ale vykonáva sa čiastočná (čiastočná) meniskektómia. To znamená, že nie je odstránený celý meniskus, ale iba odtrhnutá časť, ktorá už prestala vykonávať svoju funkciu. Aký je princíp parciálnej meniskektómie, t. čiastočné odstránenie menisku? Video a ilustrácia nižšie vám pomôžu pochopiť odpoveď na túto otázku..

Princíp parciálnej meniskektómie (t. J. Neúplné odstránenie menisku) je nielen odstrániť uvoľnenú a visiacu časť menisku, ale tiež urobiť vnútorný okraj menisku znova rovno..

Zásada čiastočného odstránenia menisku. Sú zobrazené rôzne varianty sĺz menisku. Časť menisku sa odstráni z vnútornej strany tak, aby sa nielen odstránila visiaca klapka roztrhaného menisku, ale tiež aby sa obnovil rovnomerný vnútorný okraj menisku..

V modernom svete sa operácia čiastočného odstránenia roztrhaného menisku uskutočňuje artroskopicky, t.j. cez dve malé vpichy. Do jedného z vpichov sa vloží artroskop, ktorý prenáša obraz do videokamery. Artroskop je v podstate optický systém. Soľný roztok (voda) sa injektuje cez artroskop do kĺbu, ktorý nafúkne kĺb a umožňuje jeho vyšetrenie zvnútra. Prostredníctvom druhého vpichu sa do dutiny kolenného kĺbu zavedú rôzne špeciálne nástroje, pomocou ktorých odstránia poškodené časti menisku, „obnovia“ chrupavku a vykonajú ďalšie manipulácie..

Kolenná artroskopia. A - Pacient leží na operačnom stole, noha je v špeciálnom držiaku. Vzadu je samotný artroskopický stojan, ktorý sa skladá zo zdroja xenónového svetla (xenónový svetelný sprievodca osvetľuje kĺb), video procesora (ku ktorému je pripojená videokamera), pumpy (pumpuje vodu do kĺbu), monitora, zmije (zariadenie na abláciu chrupavky, synoviálnu membránu kĺbu), holiaci strojček (zariadenie, ktoré „holí“). B - artroskop (vľavo) a pracovný nástroj (kliešte, vpravo) boli vložené do kolenného kĺbu dvoma vpichmi, každý centimeter. B - Vzhľad artroskopických klieští, svoriek.

Ak sa počas artroskopie zistí poškodenie chrupavky (chondromalacia), lekár môže odporučiť injekciu špeciálnych liekov do kolenného kĺbu po operácii (ostenil, fermatron, dyuralan atď.). Viac informácií o tom, ktoré lieky sa môžu vstreknúť do kolenného kĺbu a ktoré sa nemôžu vstreknúť na našu webovú stránku, nájdete v samostatnom článku..

Okrem meniskózy sa používajú aj metódy na obnovenie menisku. Patria sem meniskové švy a transplantácie menisku. Je ťažké rozhodnúť, kedy je vhodnejšie odstrániť časť menisku a kedy je lepšie meniskus obnoviť. Je potrebné vziať do úvahy veľa faktorov ovplyvňujúcich výsledok operácie. Všeobecne sa predpokladá, že ak je meniskus poškodený tak značne, že takmer celý meniskus bude musieť byť odstránený počas artroskopickej chirurgie, potom je potrebné rozhodnúť, či je možné obnoviť meniskus..

Meniskové šitie sa môže vykonať v prípadoch, keď od prasknutia uplynulo trochu času. Nevyhnutným predpokladom úspešnej fúzie menisku po prešití je dostatočný prísun krvi do menisku, t.j. medzera by mala byť umiestnená v červenej zóne alebo aspoň na hranici červenej a bielej zóny. V opačnom prípade, ak vykonáte zošívanie menisku, ktorý sa vyvinul v bielej zóne, šev sa skôr alebo neskôr stane znova neudržateľným, dôjde k „opätovnému pretrhnutiu“ a opäť bude potrebná operácia. Meniskové švy sa môžu vykonávať artroskopicky.

Princíp „naruby“ artroskopického meniskového švu. Existujú tiež techniky „step-inside“ a meniskus.

Fotografia urobená s artroskopiou. Meniskové švy

Transplantácia menisku. Teraz existuje možnosť transplantácie (transplantácie) menisku. Transplantácia menisku je možná a môže sa odporučiť, keď je meniskus kolenného kĺbu významne poškodený a úplne prestane vykonávať svoje funkcie. Kontraindikácie zahŕňajú závažné degeneratívne zmeny kĺbovej chrupavky, nestabilitu kolena a zakrivenie nohy.

Na transplantáciu sa používajú zmrazené (darcovské alebo mŕtvoly) a ožarované menisky. Najlepšie výsledky sa údajne očakávajú od darcovských (čerstvo zmrazených) menisku. Existujú tiež umelé endoprotézy menisku.

Operácie spojené s transplantáciou a endoprotézou menisku sú však spojené s mnohými organizačnými, etickými, praktickými a vedeckými ťažkosťami a táto metóda nemá presvedčivé dôkazy. Navyše medzi vedcami a chirurgmi stále neexistuje zhoda v otázke vhodnosti transplantácie a endoprotetiky menisku..

Všeobecne je potrebné poznamenať, že transplantácia a endoprotetika menisku sú mimoriadne zriedkavé..

Otázky na prediskutovanie so svojím lekárom

1. Mám roztrhnutie menisku?

2. Aká je moja menisková slza? Degeneratívny alebo traumatický?

3. Aké sú rozmery trhliny v menisku a kde je trhlina??

4. Existujú nejaké iné zranenia okrem prasknutia menisku (či už predný krížový väz, bočné väzivá, zlomeniny atď.)?

5. Existuje poškodenie chrupavky pokrývajúcej stehennú kosť a holennú kosť?

6. Mám výraznú slznicu menisku? Musím vykonať MRI?

7. Je možné roztrhnúť môj meniskus roztrhať bez chirurgického zákroku alebo sa oplatí vykonať artroskopiu?

8. Aká je pravdepodobnosť poškodenia chrupavky a vzniku artrózy, ak odložím operáciu?

9. Aká je pravdepodobnosť poškodenia chrupavky a rozvoja artrózy, ak pôjdem na artroskopickú operáciu?

10. Ak artroskopia dáva lepšiu šancu na úspech ako nechirurgická metóda a súhlasím s operáciou, zotavenie bude trvať dlho?


Predchádzajúci Článok

Ryža na osteochondrózu

Pre Viac Informácií O Burzitída

Obnovenie meniskuÚplné alebo čiastočné odstránenieTransplantácia (výmena)