Korene miechy

segment

Oblasť miechy, z ktorej sa odchádza jeden pár miechových nervov. Existuje 31 segmentov, ktoré sú topograficky rozdelené do: 8 krčka maternice, 12 hrudníka, 5 bedrových bedier, 5 sakrálnych a 1 coccygeal.

Každý segment cez svoj vlastný pár nervov je spojený so špecifickou časťou tela: inervuje určité kostrové svaly a oblasti kože. V predných segmentoch sa uzavrie krátky reflexný oblúk.

Segmenty miechy:

1 - krčné segmenty (1-8), krčná časť; 2 - hrudné segmenty (1-12), hrudná časť; 3 - bedrové segmenty (1-5), bedrová časť; 4 - sakrálne segmenty (1-5), sakrálna časť; 5 - coccygeal segmenty (1-3); časť

Segmenty sú označené počiatočnými písmenami latinského názvu, ktoré označujú časť miechy, a rímskymi číslicami podľa poradového čísla segmentu: krčné segmenty (CI-CVIII); prsník (ThI-ThXII); bedrovej oblasti (LI-LY); sakrálny (SI-SV); coccygeal (CoI-CoIII).

Zakharyín-Gedove zóny Každý nervový segment je spojený s príslušným segmentom tela. Zistilo sa, že väčšina vnútorných orgánov dostáva aferentnú inerváciu zo somatického nervového systému, a nie z jedného segmentu, ale z niekoľkých. Pri ochoreniach vnútorných orgánov sa na určitých miestach kože vyskytujú odrazené bolesti. Napríklad s žalúdočným vredom - bolesť medzi lopatkami, s apendicitídou - v pravom bedrovom lýtku. Segmenty kože, v ktorých sú tieto bolesti lokalizované a ktoré zodpovedajú segmentom miechy, do ktorých vstupujú senzorické vlákna z postihnutého vnútorného orgánu, sa nazývajú zóny Zakharyin-Ged. Podľa bolesti vonkajšieho integumentu je možné posúdiť stav vnútorných orgánov. Akupunktúra v určitých miestach kože určuje účinok na vnútorné orgány.

Každý segment vpravo a vľavo má znak 2 otočky: pred a zad.

Predný koreň (motor) - zväzok axónov motorických neurónov predných rohov, opúšťa miechu v oblasti prednej bočnej drážky, prenáša nervové impulzy z týchto rohov do kostrových svalov.

Zadný koreň (citlivý) vstupuje do miechy v oblasti zadnej bočnej drážky. V priebehu každého dorzálneho koreňa je miechový nervový uzol (ganglion), ktorý obsahuje citlivé bunky (jedná sa o unipolárne bunky). Ich axóny prenášajú impulzy z periférie (z receptorov kože, svalov atď.) Do mozgu. Niektoré z týchto nekonečných vlákien prichádzajú do zadných rohov miechy a druhá časť do zadných povrazov, pozdĺž ktorých stúpajú do mozgu..

Korene krčnej chrbtice sú krátke a prebiehajú horizontálne. Bedrové a sakrálne korene prechádzajú vertikálne v miechovom kanáli a pod úrovňou miechy okolo jeho koncového vlákna tvoria zhluky koreňov, tzv. Cauda equina..

Miechové nervy (nn. Miechy)

SMN sa tvoria fúziou predných a zadných koreňov miechy. Predné korene sú reprezentované procesmi motorických neurónov predných rohov miechy, zadné sú tvorené procesmi citlivých neurónov lokalizovaných v miechových uzlinách..

Na úrovni medzistavcových priehlbín sa objavujú SMN, ktoré sa delia na ventrálne a dorzálne zmiešané vetvy.. chrbtovej (späť) vetva netvorí plexy, inervuje hlboké svaly a pokožku chrbta. brušnej (Predný) vetva tvorí plexy a inervuje bočné ventrálne povrchy trupu a končatín.

Osoba má 31 párov miechových nervov, čo zodpovedá 31 párom segmentov miechy (8 krčných, 12 hrudných, 5 bedrových, 5 sakrálnych a 1 pár coccygeal nervov).

Každý pár SMN inervuje špecifickú oblasť svalu (myotóm), kože (dermatóm) a kostí (sklerotóm). Na základe toho sa rozlišuje segmentálna inervácia svalov, kože a kostí..

Schéma tvorby miechového nervu:

1 - kmeň miechy, 2 - predný (motorický) koreň; 3 - zadný (citlivý) koreň; 4 - radiálne vlákna; 5 - chrbtový (citlivý) uzol; 6 - stredná časť zadnej vetvy; 7 - bočná časť zadnej vetvy; 8 - zadná vetva; 9 - predná vetva; 10 - biela vetva; 11 - sivá vetva; 12 - meningálna vetva

Dorsálne vetvy miechových nervov inervujú hlboké svaly chrbta, týlne a kožu chrbta hlavy a trupu. Zadné vetvy krčných, hrudných, bedrových, sakrálnych a coccygeal nervov sú rozlíšené.

Zadná vetva cervikálneho miechového nervu (C1) sa nazýva suboccipitálny nerv. Inervuje veľké a malé zadné rektálne svaly hlavy, lepšie a dolné šikmé svaly hlavy a semispinalis svaly hlavy..

Zadná vetva cervikálneho miecha IIII) sa nazýva väčší týlový nerv, je rozdelený na krátke svalové vetvy a dlhé kožné vetvy, inervuje svaly hlavy a pokožku týlnej oblasti..

Ventrálne vetvy miechových nervov sú omnoho hrubšie a dlhšie ako zadné. Inervujú pokožku, svaly na krku, hrudníku, bruchu, horných a dolných končatinách. Na rozdiel od zadných vetiev je metamerická (segmentová) štruktúra zachovaná prednými vetvami iba hrudných miechových nervov. Predné vetvy krčných, bedrových, sakrálnych a kostrčových miechových nervov tvoria plexus (plexus). prideliť plexus: krčné, plecové, bedrové, sakrálne a kostravé.

Dátum pridania: 2014-01-04; Pozreté: 4656; porušenie autorských práv?

Váš názor je pre nás dôležitý! Bol vyslaný materiál užitočný? Áno nie

Aká je miecha: štruktúra a funkcia

Centrálnou časťou nervového systému je miecha. Má jedinečnú polohu a štruktúru. Orgán je založený na nervových vláknach, vďaka ktorým vykonáva reflexné a vodivé činnosti. Má úzky vzťah s inými orgánmi ľudského tela. Interakcia sa uskutočňuje prostredníctvom nervových koreňov. Vďaka trojitému náteru chráni pred zranením a poškodením. Epidurálny priestor sa nachádza medzi chrbtovou časťou a kostným tkanivom. Je založený na krvných cievach a tukovom tkanive.

Poloha miechy

Vonkajšie znaky orgánu

Kde je orgán umiestnený a kde je určený jeho začiatok? Nachádza sa na úrovni prvého krčného stavca. V tejto časti je prestavaný do stredu hlavy, nie je medzi nimi jasné oddelenie. Tento proces poskytuje zahusťovanie krčka maternice. Miesto prechodu predstavujú pyramídové dráhy, ktoré sú zodpovedné za motorickú aktivitu horných a dolných končatín. Orgán končí na hornom okraji druhého bedrového stavca. Jeho dĺžka je oveľa menšia ako dĺžka miechového kanála. Vďaka tejto funkcii vykonajú odborníci bedrovú punkciu bez poškodenia..

Chrbát ľudského mozgu má špeciálne rozmery, jeho dĺžka je 45 cm, hrúbka je 1,5 cm a jeho hmotnosť nepresahuje 35 gramov. Z hľadiska fyzikálnych vlastností je to malý orgán. Bez nej však ľudská existencia nie je možná..

Segmenty ľudskej miechy:

Medzi cervikálnymi a bedrovými oblasťami je zaznamenané významné zhrubnutie orgánu. Je to kvôli prítomnosti významného počtu nervových vlákien, ktoré sú zodpovedné za motorickú aktivitu končatín. Posledný segment miechy je geometricky tvarovaný. Predstavuje to kužeľ, ktorý prechádza do koncového závitu.

Pri pohľade v reze sú fixované tri membrány miechy. Prvý z nich sa nazýva mäkký, druhý je pavučina a posledný je tvrdý. Podšívka miechy je veľmi dôležitá: zaisťuje krvný obeh a ochranu.

Špeciálna štruktúra miechového kanála poskytuje silnú fixáciu orgánu vďaka stavcom a väzom. V strede je malá trubica, to je centrálny miechový kanál. Je založený na špeciálnej tekutine.

Z rôznych častí tela sú to trhliny a ryhy, ktoré ho vymedzujú na dve časti. Brány rozdelia strednú časť na šnúry. Sú založené na nervových vláknach. Miechy sú zodpovedné za reflexnú funkciu.

Vonkajšiu štruktúru miechy predstavujú jedinečné komponenty. Každý segment orgánu funguje tak oddelene od seba, ako aj súhrnne. Dobre koordinovaná práca každého oddelenia umožňuje nepretržitú motorickú a reflexnú funkciu, ktorá je spôsobená rozvinutým systémom nervových zakončení..

Čo je základom miechového stredu

Nachádza sa v miechovom kanáli. Po celej dĺžke orgánu je 31 párov nervových koreňov. Predný koreň je predstavovaný motorickými neurónmi, ktoré sú základom šedej hmoty. Dorsálny koreň je súbor centrálnych procesov senzorických neurónov. Tieto dve významné časti sa spájajú na jednom okraji a spájajú sa do miechového nervu. Jasné hranice miechy umožňujú všetkým segmentom interagovať navzájom a prenášať signály do stredu hlavy.

Pri jeho vývoji zaostáva chrbtová časť za hrebeňom, v dôsledku čoho sú segmenty orgánu posunuté smerom nahor a nezhodujú sa s stavcami chrbtice. Oblasti kostry a sakrálne oblasti sú kužeľom miechy. Zvyšok segmentov je na úrovni 10 - 12 hrudných stavcov. Vďaka tejto štruktúre sú nervové korene považované za základ kužeľa, ktorý po zlúčení tvorí miechový nerv.

Anatómia miechy

Anatómia orgánu je reprezentovaná cestami a sú reprezentované zadnými, bočnými a prednými šnúrkami..

lanátechnické údajefunkcie
zadné.Na spodnej časti zadných kordov sú stredné a bočné zväzky. Reagujú na vedomú funkciu.Vďaka nim človek rozpoznáva objekty dotykom..
bočné.Bočné šnúry sú stúpajúce a klesajúce. Vzostupné dráhy miechy sú pripojené k zadnému mozgu cez zadnú a prednú mozočkovú dráhu. Strednú mozgu predstavujú bočné spinotektálne trakty. Diencephalon má bočné a predné spinothalamické dráhy. Spoločne reagujú na podráždenie citlivosti a teploty. Klesajúce šnúry sú reprezentované laterálnymi kortikospinálnymi a rubrospinálnymi cestami.Klesajúce šnúry sú zodpovedné za vedomú a nevedomú motorickú aktivitu.
predné.Dráhy miechy sa odchyľujú od pyramidálnych buniek, stredných a pozdĺžnych segmentov. Sú zastúpené prednými pyramidálnymi, tektospinálnymi a vestibulospinálnymi cestami..Zapojte sa aktívne do udržiavania rovnováhy a koordinácie pohybov.

Anatómia orgánu je jedinečná. Jeho dĺžka je asi 43 cm pre ženy a 45 cm pre mužov. Hmotnosť predstavuje približne 3% hmotnosti stredu hlavy.

Ako prebieha dodávka krvi

Miecha sa dodáva krvou cez krvné cievy. Pochádzajú z vertebrálnych tepien a aorty. Horné segmenty sú napájané krvou z stavcových tepien. Miechové tepny sú umiestnené po celej dĺžke orgánu, ktoré tečú do ďalších ciev. Sú zodpovední za presun krvi z aorty. Tepny sú predné aj zadné.

Miecha a mozog sú zásobované krvou radikálovo-miechovej krvi. Sú založené na anastomózach, ktoré sú zodpovedné za pripojenie plavidiel. Zohrávajú dôležitú úlohu v procese výživy orgánov. Ak plavidlo z nejakého dôvodu prestane fungovať, jeho prácu preberie anastomóza. Prerozdeľuje záťaž a orgán pokračuje v plnení svojich funkcií..

Žily umiestnené po celom obvode miechy sú sprevádzané tepnami. Žilový systém predstavuje rozsiahle spojenia a plexusy. Krv tečie do nadradenej a dolnej dutej veny.

V miestach, kde prechádza cez tvrdú škrupinu, existujú špeciálne ventily, ktoré neumožňujú spätnému toku krvi.

Prívod krvi do miechy

Vlastnosti bielej a šedej hmoty

Hlavným rysom orgánu je prítomnosť bielej a sivej hmoty v ňom. Biela hmota je tvorená špeciálnymi šnúrami, bočnými, prednými a zadnými. Hlavnými komponentmi sú axóny alebo nervové procesy. Sú zodpovední za prenos impulzov do centra hlavy osoby. Z hľadiska štruktúry je biela výrazne odlišná od šedej hmoty. Majú úplne odlišné funkcie..

Drážky miechy vymedzujú prednú šnúru. Nachádza sa medzi bočnou a strednou časťou. Bočná šnúra sa nachádza medzi stredným a zadným sulkusom, zadná šnúra sa nachádza medzi zadným a bočným.

Štruktúra šedej hmoty je špeciálna, predstavuje ju motorické a interkalačné neuróny. Ich hlavnou funkciou je fyzická aktivita. Podľa jej vonkajších údajov je sivá hmota podobná krídlam motýľa. Je založená na stĺpoch, ktoré sú vzájomne spojené priečnymi doskami.

Predné rohy miechy sú väčšinou sivou hmotou. Sú širšie a skladajú sa z motorických neurónov. Motorické jadrá miechy sú zodpovedné za pohyb a reakciu na impulzy.

Existujú tiež zadné rohy, ktoré sú zastúpené medzipriestorovými neurónmi. Je tu tiež prostredná časť - bočné rohy miechy. Nachádza sa medzi predným a zadným rohom. Medzera je pozorovaná iba v ôsmich krčných stavcoch a v dvoch bedrových segmentoch.

Bočné rohy predstavujú nervové bunky.

Čo funguje

Štruktúra a funkcia miechy majú množstvo jedinečných znakov. Orgán je zodpovedný za reflexné a vodivé funkcie. Prvý typ predstavuje reakcia ľudského tela na stimul. Napríklad osoba sa dotýka horúceho povrchu. Interakcia s dráždivými látkami vedie k aktivácii nervových koreňov. Informácie prenášajú prostredníctvom impulzov do kôry stredu hlavy. Vďaka tomuto dobre koordinovanému procesu človek rýchlo zareaguje a odtiahne ruku od horúceho povrchu..

Dôležitou súčasťou nervového systému je miecha: štruktúra a funkcie tohto orgánu sú reprezentované nielen reflexnými účinkami, ale aj vodivými. V tomto prípade je úlohou prenášať impulzy z periférie do stredu hlavy a naopak. Vodiče orgánov sú zastúpené bielou hmotou, ktorá zabezpečuje prenos dôležitých informácií smerom dopredu a dozadu. Centrum hlavy prijíma informácie nielen o interakcii so stimulom, ale aj o zmene polohy tela v priestore, o stave svalov.

Vďaka špeciálnemu vývoju miechy sa stáva dôležitou anatomickou štruktúrou. Vďaka jeho normálnemu fungovaniu je zabezpečený ľudský život. Orgán je hlavnou zložkou nervového systému, ktorý sa považuje za hlavný vodič medzi telom a mozgom..

Miecha

Miecha (medulla spinalis) je časťou centrálneho nervového systému umiestneného v miechovom kanáli. Strana m má vzhľad prameňa bielej farby, trochu splošteného spredu dozadu v oblasti zahusťovania a takmer okrúhleho v iných oddeleniach. V miechovom kanáli sa rozprestiera od úrovne dolného okraja foramen magnum po medzistavcové platničky medzi bedrovými stavcami I a II. Mieša hore prechádza do mozgového kmeňa a pod, postupne sa zmenšujúci priemer, končí mozgovým kužeľom (obr. 1). U dospelých je S. m oveľa kratšia ako miechový kanál, jeho dĺžka sa pohybuje od 40 do 45 cm. Hustenie krčka maternice S. m sa nachádza na úrovni III krčného a hrudného stavca III; lumbosakrálne zhrubnutie je na úrovni hrudného stavca X-XII. Predná stredná puklina a zadná stredná drážka rozdeľujú S. m na symetrické polovice. Na povrchu S. mv miestach výstupu z ventrálneho (predného) a dorzálneho (zadného) koreňa sa objavia dve menej hlboké drážky: predný bočný a zadný bočný. S. segment m, zodpovedajúci dvom párom koreňov (dva predné a dva zadné), sa nazýva segment. Predné a zadné korene opúšťajúce S. segmenty m sa spoja do 31 párov miechových nervov. Predný koreň je tvorený procesmi motorických neurónov jadier predných stĺpcov šedej hmoty. Zloženie predných koreňov krčka VIII, hrudníka XII, dvoch horných bedrových segmentov, spolu s axónmi motorických somatických neurónov, zahŕňa neurity buniek sympatických jadier laterálnych stĺpcov a procesy neurónov parasympatických jadier laterálnych intermediárnych látok S. m. koreň je predstavovaný centrálnymi procesmi pseudo-unipolárnych (citlivých) buniek umiestnených v miechovom uzle. Centrálny kanál prechádza sivou hmotou S. m po celej svojej dĺžke, ktorá sa rozširuje kraniálne, prechádza do IV mozgovej komory a tvorí koncovú komoru v kaudálnej časti mozgového kužeľa..

V strede je S. sivá hmota m, pozostávajúca hlavne z telies nervových buniek (obr. 2). Na priečnych úsekoch pripomína tvar písmena H alebo má tvar „motýľa“, ktorého predná, zadná a bočná časť tvoria rohy sivej hmoty. Predný roh je trochu zosilnený a je umiestnený ventrálne. Zadný roh je predstavovaný úzkou dorzálnou časťou sivej hmoty, ktorá sa tiahne takmer k vonkajšiemu povrchu S. m. Bočná stredná sivá hmota tvorí bočný roh..

Pozdĺžne nahromadené sivé látky S. m sa nazývajú stĺpy. Predné a zadné stĺpy sú prítomné v celom S. m. Bočný stĺp je o niečo kratší, začína na úrovni segmentu krčka VIII a rozširuje sa na bedrové segmenty I - II. V stĺpoch šedej hmoty sú nervové bunky zlúčené do viac alebo menej odlišných skupín jadier. Centrálna želatínová látka sa nachádza okolo centrálneho kanála..

Biela hmota zaberá periférne úseky S. m a pozostáva z procesov nervových buniek. Brány umiestnené na vonkajšom povrchu S. m rozdeľujú bielu hmotu na predné, zadné a bočné šnúry. Nervové vlákna bežného pôvodu a funkcie, vnútri bielej hmoty, sa kombinujú do zväzkov alebo traktov, ktoré majú jasné hranice a zaujímajú určitú polohu v kordoch. V mieche fungujú tri systémy dráh: asociatívne (krátke), aferentné (citlivé) a efferentné (motor). Krátke asociačné lúče spájajú S. segmenty m. Citlivé (vzostupné) trakty sú nasmerované do mozgových centier. Zostupné (motorické) cesty poskytujú spojenie medzi mozgom a motorickými centrami miechy (pozri chodníky).

Tepny, ktoré ju zásobujú krvou, sa nachádzajú pozdĺž miechy: nepárová predná miecha a párová zadná miecha, ktoré sú tvorené veľkými rádikulomedulárnymi tepnami. S. povrchové tepny m sú vzájomne prepojené početnými anastomózami. Venózna krv z miechy tečie cez povrchové pozdĺžne žily a medzi nimi anastomózy pozdĺž radiálnych žíl do vnútorného vertebrálneho venózneho plexu (pozri.Spinálna cirkulácia)..

Miecha je pokrytá hustou vrstvou dura mater, ktorej procesy prebiehajúce na každom medzistavcovom výbežku pokrývajú koreň a miechu. Priestor medzi dura mater a stavcami (epidurálny priestor) je vyplnený žilovým plexom a tukovým tkanivom. Okrem dura mater S. m je tiež pokrytá pavúkovcom a pia mater (mozog). Medzi klavírom a miechou je S. subarachnoidálny priestor m naplnený mozgomiešnou tekutinou (mozgomiešna tekutina).

Existujú dve hlavné funkcie S. m: jeho vlastný segmentový reflex a vodivý, ktorý zabezpečuje komunikáciu medzi mozgom, kmeňom, končatinami, vnútornými orgánmi atď. Citlivé signály (centripetálne, aferentné) sa prenášajú pozdĺž zadných koreňov S. m. A pozdĺž predných korene - motorické (odstredivé, efferentné) signály.

Vlastný segmentový aparát tejto položky pozostáva z neurónov s rôznymi funkčnými účelmi: zmyslové, motorické (alfa-, gama-motoneuróny), autonómne, interkalárne (segmentové a intersegmentálne interneuróny). Všetky majú priame alebo nepriame synaptické spojenie s vodivými systémami miechy. S. neuróny m poskytujú reflexy svalového napätia - myotatické reflexy. Sú to jediné reflexy miechy, v ktorých existuje priama (bez účasti medzikusových neurónov) kontrola motorických neurónov pomocou signálov prichádzajúcich po aferentných vláknach zo svalových vretien..

Myotatické reflexy sa prejavujú skracovaním svalov v reakcii na jeho roztiahnutie, keď na šľachu narazia neurologické kladivo. Líšia sa v lokalite a podľa ich stavu je téma S. porážky ustanovená m. Výskum povrchovej a hlbokej citlivosti (Sensitivity) je veľmi dôležitý. Pri porážke segmentového aparátu S. m je narušená citlivosť v zodpovedajúcich dermatónoch (disociovaná alebo celková anestézia, hypestézia, parestézia), autonómne spinálne reflexy (visceromotor, vegetatívny cievny, močový, atď.)..

Podľa stavu motorickej funkcie končatín (horných a dolných), ako aj svalového tonusu, závažnosti hlbokých reflexov, prítomnosti patologických znakov rúk a nôh, je možné posúdiť bezpečnosť funkcií efektorových vodičov bočných a predných šnúr S. m. Určenie zóny bolesti, teploty, hmatového narušenia, kĺbovo-svalová a vibračná citlivosť nám umožňuje predpokladať mieru poškodenia postranných a zadných šnúr S. m. Toto je uľahčené štúdiom dermografizmu, potenia, vegetatívno-trofických funkcií..

Na objasnenie témy patologického zamerania a jeho vzťahu k okolitým tkanivám, ako aj na určenie povahy patologického procesu (zápalové, vaskulárne, nádorové, atď.), Na riešenie problémov liečebnej taktiky sa vykonáva ďalší výskum. Počas lumbálnej punkcie (lumbálnej punkcie) sa hodnotí počiatočný tlak mozgovomiechového moku, priechodnosť subarachnoidálneho priestoru (testy mozgomiechového moku); cerebrospinálna tekutina sa podrobuje laboratórnemu výskumu.

Dôležité informácie o stave motorických a senzorických neurónov S. m sa získavajú elektromyografiou (elektromyografia), elektroneuromyografiou, ktorá umožňuje určiť rýchlosť vedenia impulzov pozdĺž senzorických a motorických nervových vlákien, zaregistrovať evokované potenciály miechy..

Pomocou röntgenového vyšetrenia sa zistia lézie chrbtice a obsah miechového kanála (membrány miechy, cievy atď.). Popri prieskumnej spondylografii sa v prípade potreby vykonáva aj tomografia (tomografia), ktorá umožňuje podrobne analyzovať stavce stavcov, veľkosť miechového kanála, zisťovať kalcifikáciu meningov, atď. Vysoko informačnými metódami pri röntgenovom vyšetrení sú pneumomyelografia, myelografia s rentgenovými látkami, ako aj selektívna spinálna angiografia, venozpondy..

Anatomické obrysy chrbtice, štruktúry miechy sú dobre zviditeľnené pomocou počítačovej tomografie, magnetickej rezonancie. Hladinu bloku subarachnoidálneho priestoru je možné určiť pomocou rádioizotopovej (rádionuklidovej) myelografie (pozri Scintigrafia). Pri diagnostike rôznych porážok S. m používame termografiu (termografia).

Lézie S. m sa prejavujú symptómami podráždenia alebo straty funkcie motorických, citlivých a vegetatívno-trofických neurónov. Klinické syndrómy závisia od lokalizácie patologického ložiska pozdĺž priemeru a pozdĺžnej osi miechy, topická diagnóza je založená na celkovom počte príznakov dysfunkcie segmentového aparátu a dirigentov S. m. Ak je ovplyvnený predný roh alebo predný koreň S., pomalá paréza alebo paralýza zodpovedajúceho koreňa. na elektromyografe sa objaví myotóm s atrofiou a atóniou inervovaných svalov, vyblednuté myotatické reflexy, fibrilácia alebo „bioelektrické ticho“. Pri patologickom procese v oblasti zadného rohu alebo zadného koreňa je narušená citlivosť v zodpovedajúcom dermatóme, hlboké (myotatické) reflexy sa znižujú alebo miznú, ktorých oblúk prechádza zasiahnutým koreňom a segmentom S. m. Ak je zadný koreň poškodený, v oblasti zodpovedajúceho dermatómu sa najprv objavia radiálne strelecké bolesti., potom sa všetky druhy citlivosti znížia alebo stratia. Pri deštrukcii zadného rohu majú poruchy citlivosti spravidla disociovaný charakter (citlivosť na bolesť a teplotu vypadáva, zostávajú citlivosť na dotyk a kĺbové svalstvo). Porucha dvojstrannej symetrickej disociovanej citlivosti sa vyvíja, keď je poškodený predný sivý komisár S. Keď sa poškodia neuróny laterálnych rohov, vyskytnú sa vegetatívne-vaskulárne, trofické poruchy a poruchy potenia, vyskytnú sa pilomotorické reakcie (pozri.Autonomický nervový systém)..

Poškodenie vodivých systémov vedie k častejším neurologickým poruchám. Napríklad pri deštrukcii pyramidálnych vodičov v laterálnej šnúre S. m sa vyvíja spastická paralýza (paréza) všetkých svalov inervovaných neurónmi umiestnenými v základných segmentoch. Zvyšujú sa hlboké reflexy, objavujú sa patologické znaky rúk a nôh. Pri porážke vodičov citlivosti v laterálnej šnúre nastáva anestézia smerom nadol od úrovne patologického ohniska a na opačnú stranu od ohniska. Zákon excentrického usporiadania dlhých vodičov (Auerbach - Flatau) umožňuje rozlíšiť vývoj intramedulárnych a extramedulárnych patologických procesov v smere šírenia zmyslových porúch: stúpajúci typ porúch citlivosti naznačuje extramedulárny proces, klesajúci typ intramedulárneho procesu. Axóny druhých citlivých neurónov (bunky zadného rohu) prechádzajú do laterálnej šnúry opačnej strany cez dva prekrývajúce sa segmenty S. m, preto pri identifikácii hornej hranice vodivej anestézie by sa malo predpokladať, že patologické zameranie sa nachádza dva segmenty S. m nad hornou hranicou porúch citlivosti.... Po deštrukcii zadnej šnúry je narušená kĺbovo-svalová vibrácia a hmatová citlivosť na strane zaostrenia a objaví sa citlivá ataxia (Ataxia). Pri porážke celého bočného kordu na strane patologického ložiska dochádza k centrálnej paralýze a na druhej strane k vodivej bolesti a teplotnej anestézii (Brown-Séquardov syndróm)..

Existuje niekoľko hlavných symptómových komplexov poškodenia na rôznych úrovniach. Porážka celého priemeru S. mv hornej časti krčka maternice (S. segmenty m) sa prejavuje pomalou paralýzou svalov krku, paralýzou bránice, spastickou tetraplegiou, anestéziou z úrovne krku a nadol, dysfunkciou panvových orgánov v centrálnom type (zadržiavanie moču a výkalov); možná radiálna bolesť v krku a chrbte hlavy. Lézia na úrovni zhrubnutia krčka maternice (segmenty C:natehoja) vedie k ochabnutej paralýze horných končatín so svalovou atrofiou, vymiznutiu hlbokých reflexov v rukách, spastickej paralýze dolných končatín, celkovej anestézii pod úrovňou lézie, dysfunkcii panvových orgánov v centrálnom type. Deštrukcia buniek laterálneho rohu na úrovni CVIIItehoja spôsobuje Bernard-Hornerov syndróm. Porážka hrudných segmentov sa vyznačuje nižšou spastickou paraplegiou, kondukčnou parastéziou, ktorej horná hranica zodpovedá úrovni patologického zamerania, močovej a fekálnej retencie. Ak sú postihnuté horné a stredné segmenty hrudníka, dýchanie sa stáva ťažkým kvôli paralýze medzirebrových svalov; lézia T segmentovX-XII sprevádzané ochrnutím brušných svalov. Odhaľuje sa atrofia a slabosť zadných svalov. Radikálne bolesti sú v prírode pásom. Porážka zhrubnutia driekovej chrbtice (segmenty Lja-SII) spôsobuje ochabnutie ochabnutia a anestéziu dolných končatín, zadržiavanie moču a výkalov, zhoršené potenie a pilomotorovú kožnú reakciu dolných končatín. Porážka segmentov epiconus (Epiconus Minor syndróm) sa prejavuje ochabnutou paralýzou svalov myotómov LV-SII s vymiznutím Achillových reflexov (ak je koleno neporušené), anestézia v oblasti rovnakých dermatómov, zadržiavanie moču a stolice, impotencia. Porážka segmentov kužeľa (segmenty SIIICOja) je charakterizovaná dysfunkciou panvových orgánov periférneho typu s pravou močovou a fekálnou inkontinenciou, nedostatkom nutkania na močenie a vyprázdnenie, anestéziou v anogenitálnej zóne (sedlová anestézia), impotencia.

Ak je patologický proces zničený patologickým procesom, nie všetkým, ale iba časťou priemeru S. m, klinický obraz pozostáva z rôznych kombinácií porúch pohybu, koordinácie, povrchovej a hlbokej citlivosti, porúch funkcie panvových orgánov a trofizmu (preležaniny atď.) V denervovanej zóne. Najčastejšie varianty neúplnej porážky priemeru S. m: 1) porážky prednej (ventrálnej) polovice priemeru S. m, charakterizované periférnou paralýzou zodpovedajúcich myotómov, centrálnou paralýzou a vodivou bolesťou a teplotou v anestézii pod úrovňou patologického zamerania, dysfunkciou panvových orgánov. (Preobrazhensky syndróm); 2) porážka jednej polovice priemeru S. priemeru m (vpravo alebo vľavo), klinicky prejavená syndrómom Brown-Séquard; 3) porážka zadnej tretiny priemeru S. m, charakterizovaná porušením hlbokej, hmatovej a vibračnej citlivosti, citlivej ataxie, vodivých parastézií (Williamsonov syndróm); 4) porážka S. predných rohov m, spôsobujúca periférnu paralýzu zodpovedajúcich myotómov (syndróm poliomyelitídy); 5) porážka centromedulárnej zóny alebo chrbtového rohu S. m, prejavujúca sa disociovanou segmentovou anestéziou v zodpovedajúcich dermatómoch (syringomyelic syndróm).

Pri lokálnej diagnostike porážok m S. je dôležité pamätať na nesúlad úrovne usporiadania segmentov S. m a stavcov (obr. 3). Malo by sa pamätať na to, že pri akútnych léziách krčka alebo hrudných segmentov (trauma, hematomyélia, myeloischémia atď.) Je rozvíjajúca sa paralýza dolných končatín sprevádzaná svalovou atóniou, neprítomnosťou kolena a Achillovými reflexmi (Bastianov zákon). Pre pomalý vývoj procesu takejto lokalizácie (napríklad s nádorom) sú charakteristické príznaky miechového automatizmu s ochrannými reflexmi. S niektorými léziami zadných kordov na úrovni krčných segmentov S. m (nádor, plak roztrúsenej sklerózy, spondylogénna myeloischémia, arachnoiditída) je v okamihu naklonenia hlavy do prednej časti hlavy náhle bolesť, ktorá preniká podobne ako elektrický šok do celého tela (Lhermitteov príznak). Pre lokálnu diagnostiku je dôležitá sekvencia príznakov dysfunkcie štruktúr miechy.

S. malformácie m môžu byť nevýznamné, bez výrazných dysfunkcií a extrémne závažné, s takmer úplnou absenciou, S. je nedostatočné rozvinutie m. Najčastejšie sa malformácie pozorujú v lumbosakrálnych oddeleniach S. m. Často sa kombinujú s anomáliami chrbtice, mozog a lebku, ako aj ďalšie orgány. Drobné vývojové poruchy S. m pod vplyvom vonkajších a vnútorných príčin sa môžu objaviť v neskorších obdobiach života ako príčina neurologických porúch.

Najzávažnejšou vývojovou chybou S. m je amielia (absencia miechy), v ktorej nie sú uzavreté dura mater, stavce a mäkké tkanivá. Kvôli neprítomnosti zadných častí stavcov vyzerá miechový kanálik ako drážka, ktorej spodná časť je ventrálnou časťou dura mater. Súčasne môže byť stránka m predstavovaná samostatnými rezmi nesprávne tvarovaného nervového tkaniva, ktoré má vzhľad ružovkastej hmoty obsahujúcej veľký počet krvných ciev. Amielia je zvyčajne spojená s akútiou a anencefaliou. Plod s takouto malformáciou nie je najčastejšie životaschopný..

Atelomyelia (myelodysplasia) - nedostatočné rozvinutie ktorejkoľvek časti S. m. Najčastejšie sa vyskytuje nedostatočné rozvinutie sakrálnej časti S. m, ktoré je sprevádzané inkontinenciou moču a stolice, neprítomnosťou Achillových reflexov, poruchou citlivosti v perineu, impotenciou. Často v kombinácii s spina bifida occulta, ploché nohy, kliešť.

Mikromyélia je charakterizovaná znížením priečnej veľkosti m S., počtu nervových buniek v predných a zadných rohoch, absenciou niektorých vodivých dráh. Klinicky sa prejavuje nedostatočným vývojom končatín a svalovou parézou periférneho typu.

Diastematomyelia (diplomielia, duplikácia, heterotopia) - zdvojnásobenie S. m po celej jeho dĺžke alebo v samostatných oblastiach. Závažnosť a varianty tejto anomálie sú rôzne: od takmer normálne vytvorenej druhej S. m po malú ďalšiu S. m, ktorá má podobu zapuzdrenej formácie podobnej nádoru, na miestach spájkovaných k hlavnej S. m. Pri histologickom vyšetrení má táto štruktúra štruktúru S. m) Diastemomyelia sa v polovici prípadov kombinuje so spina bifida, najmä s myelomeningocelou. Menej často sa vyskytuje kombinácia s inými malformáciami chrbtice - osteochondromatóza s tvorbou kostí a osteochondromatóznymi procesmi vyčnievajúcimi do miechového kanála a oddeľujúce dva miechy od seba. Niekedy je S. m oddelená membránou spojivového tkaniva, v ktorej hrúbke sa nachádzajú kostné a chrupavkové inklúzie. Diastemomyelia je sprevádzaná expanziou miechového kanálu, avšak v niektorých prípadoch zmeny chrbtice a jej kanálika chýbajú. Táto malformácia je pomerne zriedkavá. Nemusí sa klinicky prejaviť. V niektorých prípadoch je sprevádzaná neurologickými príznakmi, najčastejšie pri kombinácii so spina bifida, ako je napríklad myelomeningocele. Existujú paréza, paralýza, dysfunkcia panvových orgánov, poruchy citlivosti. Ďalšie S. m, čo je malá forma podobná nádoru, môžu spôsobiť S. kompresiu m s vývojom zodpovedajúcich neurologických symptómov, blok subarachnoidálneho priestoru a disociáciu proteín-bunka v mozgovomiechovom moku..

Najčastejšie S. malformácia m je pozorovaná pri rôznych formách spina bifida. Medzi ne patrí úplná alebo čiastočná rachishisis so súčasným nezatvorením mäkkých tkanív, chrbtica a miecha, čo je nezatvorená trubica a vyzerá ako červenkasto zamatová hmota. Často sú súčasne zaznamenané rôzne malformácie mozgu až po anencefáliu a ďalšie orgány. Plody s rachishisis, najmä tie kompletné, nie sú životaschopné.

Cystické formy spiny bifida (miechy) - herniové výčnelky meningov, nervových koreňov a S. mv štrbine oblúkov stavcov. V závislosti od toho, čo je súčasťou herniálneho vaku a kde sa nachádza mozgovomiechová tekutina (medzi membránami S. m. Alebo v centrálnom kanáli), sa rozlišuje niekoľko foriem: meningocele, myelomeningocele, meningoradiculocele, myelocystocele.

Meningocele - vyčnievanie cez defekt v chrbtici iba S. membrán m. S myelomeningocele cez defekt v chrbtici, okrem membrán, škaredá vyvinutá S. m a jej korene vyčnievajú cez defekt v chrbtici. Zvyčajne sa S. m nachádza v centrálnej časti herniového výčnelku a má formu embryonálnej mozgovej doštičky, ktorá sa nezavrela do trubice. V prípade meningoradikulocele sú okrem pupienkov v herniálnom vaku zahrnuté aj škaredé korene miechy. V myelocystocele sa v rozšírenom centrálnom kanáli hromadí mozgomiechová tekutina, S. m spolu s membránami vyčnieva do štrbiny chrbtice. Stena prietrže pozostáva nielen z kože a S. membrán m, ale aj z drene.

Spina bifida occulta - latentné nezatváranie oblúkov stavcov - môže byť sprevádzaná myelodysplaziou. Spina bifida complicata je charakterizovaná prítomnosťou nádoru podobnej formácie, najčastejšie nadmerným rastom tukového a vláknitého tkaniva, na ktorom sa často podieľa defektne vyvinutá miecha a korene. Spina bifida anterior - rozdelenie stavcov: tiež s touto formou; môže sa vyskytnúť abnormalita vo vývoji miechy.

Najčastejšie je spina bifida lokalizovaná v lumbosakrálnej chrbtici, a preto je malformácia m S. pozorovaná hlavne v jej spodných častiach a koreňoch cauda equina. Charakterizuje sa ochablá paréza a paralýza dolných končatín, senzorické poruchy v inervačnej zóne bedrových a sakrálnych koreňov, dysfunkcia panvových orgánov, trofické a vazomotorické poruchy a zmeny v reflexoch dolných končatín. Najzávažnejšie neurologické príznaky sa vyskytujú pri myelomeningokele, meningoradikulocele a myelocystocele..

Miechové kýly sú často sprevádzané hydrocefalom (pozri Hydrocephalus). Spina bifida je často sprevádzaná deformitou nôh, najmä nôh. Pri latentnej forme spina bifida možno pozorovať príznaky straty funkcií S. m a jeho korene a príznaky podráždenia vo forme bolesti, hyperestézie, parestézie, zvýšených reflexov a nočnej inkontinencie moču..

Pri vývoji S. ciev m sa vyskytujú anomálie vo forme vaskulárnych arteriálnych a najčastejšie arteriovenóznych aneuryziem s kŕčovými žilami (kŕčové žily)..

Diagnóza rôznych foriem spina bifida nie je náročná. Je založená na povahe miestnych zmien, závažnosti neurologických porúch a röntgenových údajoch chrbtice. Na objasnenie obsahu miechy sa používa herniografia, endogernioskopia a ultrazvuk. Cievne anomálie S. m sa nachádzajú pri selektívnej spinálnej angiografii, myelografii s amipakom, magnetickej rezonancii.

Liečbu. Chirurgické zákroky podliehajú iba spinálnym herniám. Hernálny vak je vyrezaný, oddelený a ponorený do lúmie miechového kanála, do ktorého sú obsiahnuté nervové prvky, a potom nasleduje zošívanie zvyšných vnútorných stien hernálneho vaku a plastová defekt v oblúkoch stavcov..

Prítomnosť syndrómu podráždenia koreňov m, S. mif, najčastejšie vo forme bolesti, pri spina bifida môže byť indikáciou pre operáciu odstránenia neacrkrétnych oblúkov stavcov a patologických formácií umiestnených na tejto úrovni. Pri diastematomyelii sa odstráni ďalšia S. m vo forme zapuzdrenej malej formácie spôsobujúcej hlavnú S. kompresiu m. Anomálie cievneho systému s prítomnosťou syndrómu bolesti, zvýšenie neurologických symptómov sú predmetom chirurgickej liečby. Pri iných malformáciách S. m sa môže použiť konzervatívna terapia (cvičebná terapia, masáž, všeobecná posilňujúca liečba).

Poranenie miechy - pozri Poranenie miechy.

Choroby. Infekčné porážky S. sú spôsobené vírusmi (pozri. Poliomyelitída), baktériami, vrátane. mykobaktérie tuberkulózy a lepry, svetlý treponém (pozri. Myelitída). Zápalové choroby S. m sú možné ako komplikácie pásového oparu, brucelózy, pneumónie, osýpok, ovčích kiahní, príušníc. Pomerne často sa S. m zúčastňuje patologického procesu s meningitídou (meningitída), encefalitídou (encefalitída), myelopolyradikuloneuritídou, myelinizačnými ochoreniami, amyotropnou laterálnou sklerózou, syndrómom získanej imunodeficiencie (pozri infekciu HIV) a ďalšími. m. sú Tabes dorsalis a tuberkulóm miechy. Sekundárna porážka S. je možná pri šírení zápalového procesu z tkanív, ktoré ju obklopujú, napríklad s arachnoiditídou, epiduritídou, spondylitídou..

Miechový absces je zriedkavý. Je to spôsobené hnisaním dermatoidných cýst a dutín miechy, zapuzdrenými hematómami, echinokokom miechy atď. Tvorbe S. absces m môžu predchádzať infekcie, hnisavé procesy v iných orgánoch a tkanivách, ako aj faktory, ktoré znižujú imunitu..

Klinické prejavy zodpovedajú lokalizácii abscesu, jeho vzťahu k membránam, koreňom a vlastne S. m, veľkosti purulentného ohniska. Existujú bolesti škrupinovitého charakteru, príznaky progresie S. kompresie m; paréza, ochrnutie a zmyslové poruchy vodivej povahy. Ak je absces lokalizovaný v oblasti cauda equina, hlavným klinickým obrazom je syndróm radiálnej bolesti. V oblasti zodpovedajúcej lokalizácii hnisavého procesu sa zvyčajne vyskytuje pastovitá a mierna hyperémia kože, ostro bolestivé perkusie spinálnych procesov..

Lokálne príznaky sa vyvíjajú na pozadí malátnosti, asténie, ďalších prejavov intoxikácie, subfebrilného stavu. Pri podozrení na absces S. musí byť pacient hospitalizovaný. Diagnóza je objasnená v nemocnici. Je ukázaná chirurgická liečba, po ktorej nasleduje protizápalová, desenzibilizujúca a restoratívna terapia.

Arachnoiditída (leptomeningitída) miechy sa vyskytuje po akútnych a chronických infekčných chorobách, traume, môže byť spojená s parazitickou inváziou a chronickou otravou; rozlišovať medzi akútnou a chronickou arachnoiditídou. Akútna arachnoiditída sa prejavuje bolesťou v krku, dolnej časti chrbta, končatinách, zhoršenou fyzickou námahou a pohybom. Na pozadí všeobecnej nevoľnosti sú možné subfebrilné stavy a leukocytóza krvi. Zvyčajne neexistujú závažné poruchy pohybu a citlivosti. V mozgovomiechovom moku existujú zmeny charakteristické pre zápalový proces. Chronická arachnoiditída je charakterizovaná periodickým výskytom syndrómu bolesti, miernou paraparézou, poruchami vodivosti citlivosti, zvýšenými reflexmi šľachy. Rast produktívneho adhezívneho procesu s tvorbou subarachnoidálnych cýst (cystická arachnoiditída) môže spôsobiť lokálnu kompresiu S. m, v dôsledku čoho sa zhoršujú fokálne neurologické príznaky (poruchy citlivosti vodivej povahy). Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pomocou nádoru a iných objemových útvarov S. m. Diagnóza sa objasní dodatočným vyšetrením v neurochirurgickej nemocnici. Liečba je medikáciou (protizápalová a desenzibilizujúca terapia) alebo chirurgicky (pitva adhézií, odstránenie cýst atď.). Po operácii sú potrebné pravidelné opakované cykly resorpcie a stimulačnej terapie pod dohľadom neuropatológa.

Epiduritída (zápalový proces v S. epidurálnom tkanive m) sa vyskytuje pri akútnych hnisavých procesoch rôznej lokalizácie, ako aj pri reumatizme, syfilise, tuberkulóze a zraneniach. Kurz je akútny alebo chronický. Pri akútnej hnisavej epiduritíde sa pozoruje hnisavá fúzia a opuchy epidurálneho tkaniva. V chronických formách sa tvoria husté vláknité jazvy, s rukávom zakrývajúcim dura mater a vytlačením S. m. Proces môže byť rozšírený a obmedzený.

Existujú tri hlavné klinické príznaky epiduritídy: meningealikulárna bolesť, syndróm zvýšenej kompresie miechy a prítomnosť purulentného fokusu v tele v čase vzniku týchto symptómov alebo v nedávnej minulosti. V akútnom období ostré bolesti radikálovo-pošvovej povahy spôsobujú obmedzenie pohyblivosti chrbtice, zmenu chôdze s cieľom ušetriť bedrovo-hrudnú chrbticu. Perkusie a prehmatanie spinálnych procesov je výrazne bolestivé. Na spinálnych procesoch a paravertebrii sa nachádza pastovité mäkké tkanivo. Miesto syndrómu bolesti naznačuje obmedzenie procesu. Pre hnisavú epiduritídu je charakteristický rýchly vývoj symptómov, zvýšenie lokálneho opuchu tkanív, progresívna kompresia S. m v obmedzenej oblasti s rozvojom parézy, paralýza a poruchy citlivosti vodivej povahy. V chronickej forme sa príznaky kompresie dorzálneho S. m hrubých jaziev vyvíjajú pomaly a objavujú sa vo veľkej miere.

Liečba akútnej hnisavej obmedzenej epiduritídy je chirurgická. Chirurgické zásahy do bežných jazdeckých procesov sú nevhodné. Odporúčané cykly protizápalovej a resorpčnej terapie, balneoterapie, bahna.

Parazitárne choroby. Cysticerkóza miechy je zriedkavé ochorenie (pozri Cysticercosis), čo predstavuje 1,2% prípadov cysticerkózy c.ns. Častejšie sa vyvíja po druhýkrát v dôsledku unášania parazitov pozdĺž tekutinových priestorov z lebečnej dutiny do subarachnoidálnych priestorov S. m. Cysticerki sa nachádzajú v S. látke m, na jej koreňoch alebo škrupinách. Sprievodný zápalový proces spôsobuje vznik adhézií v membránach a koreňoch S. m alebo rozsiahly produktívny proces s tvorbou cystických dutín v adhéziách. V zóne invázie cysticerku do S. látky m sú možné mikro abscesy, endovaskulitída s obliteráciou veľkých ciev, ložiská ischemického mäknutia. Počiatočné prejavy choroby sú príznaky meningealikulárneho podráždenia - bolesť končatín, chrbta, bolesť brucha na úrovni hrudníka. Zvýšenie sprievodného adhezívneho procesu v membránach a koreňoch S. m vedie k blokovaniu priestorov subarachnoidálnych tekutín a miestnemu stlačeniu S. m. Spastická paraparéza, paralýza, vodivé poruchy citlivosti, porucha funkcie panvových orgánov. Vďaka intramedulárnej lokalizácii procesu sú porušenia segmentálne. Zvýšenie veľkosti cyst parazita môže viesť k priečnemu poškodeniu S. m: dysfunkcia panvových orgánov, porucha citlivosti a pohyby lokalizácie cysticerku. Fibrilácia jednotlivých svalových skupín sa vysvetľuje podráždením buniek predných rohov. Diagnóza je extrémne náročná a je možná v nemocničnom prostredí iba pomocou sérologickej reakcie - reakcie fixácie komplementu v mozgovomiechovom moku a krvnom sére. Na objasnenie diagnózy sa vykonáva helmintologické vyšetrenie, myelografia, zobrazenie magnetickou rezonanciou je informatívne.

O otázke chirurgickej liečby sa rozhodne po vyšetrení pacienta neurochirurgom. Nevyvinula sa žiadna osobitná liečba. V pooperačnom období sa vykonáva resorpčná desenzibilizačná terapia s pravidelným monitorovaním dynamiky neurologického procesu..

Echinokokóza miechy je jednou z najťažších foriem echinokokózy. Môže byť primárna (s hematogénnou inváziou parazita do malých ciev roztrhnutej látky stavovcov a S. m) a sekundárna (ak sa zavádza zo susedných formácií alebo prasknutie cysty so sekundárnym očkovaním štruktúr miechového kanála, epidurálneho tkaniva). Pri lokalizácii echinokokov iba v stavovcoch je choroba dlhodobo asymptomatická. Klinické príznaky sa prudko menia so zvyšovaním veľkosti stavcovského tela zasiahnutého echinokokom, jeho klenbou a stláčaním membrán a látkou S. z m. Bolesť sa objavuje v pažiach, nohách, opasku na hrudi. Ostré pohyby, kašeľ, namáhanie zosilňujú bolesť. Postup postupu vedie k obmedzenej pohyblivosti chrbtice, tvorbe kyfózy, kyphoskoliózy. Perkusia spinálnych procesov chrbtice je bolestivá na úrovni lokalizácie echinokoka. Podľa tejto úrovne sa chrbtové svaly chrbta zhustnú vo forme valca. Zvyšujúca sa kompresia S. m spôsobuje rozvoj spastickej paraparézy, Brown-Sekarov syndróm.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s tuberkulózou a nádorom chrbtice. Včasné chirurgické odstránenie echinokoka chrbtice, prenikajúce do miechového kanála, vedie k úplnej regresii symptómov. Na včasné odhalenie možného relapsu ochorenia je potrebné pravidelné monitorovanie pacienta..

Degeneratívne-dystrofické lézie miechy sa pozorujú pri mnohých dedičných chorobách, ako je Strumpellova paraplegia (pozri Paraplegia) a metabolické poruchy (pozri Funikálna myelosis, Diabetes mellitus). Podľa autozomálneho dominantného typu sa dedí lézia zadných kordov S. m (Zdonok-Droquet-Coulombov syndróm), čo sa klinicky prejavuje narušením hlbokej a hmatovej citlivosti, astereognóziou, absenciou Achillových reflexov a trofických vredov na končatinách s opuchom metakarpophalangalangalea a metataropalangalangly. periartikulárne osteofyty a trofické zmeny v nechtoch. Pri injekčnej striekačke (Syringomyelia) sa vyvíja gliomatózny proces s tvorbou dutín v šedej hmote miechy..

Cievne choroby miechy sa delia na ischemickú (myeloischémia), hemoragickú (hematomyeliu) a kombinujú sa. Klinický obraz porúch mozgovomiechového obehu je polymorfný. Existujú akútne a chronické formy. Akútna myeloischémia sa vyvinie ako mozgová porážka alebo subakútna choroba v priebehu 2 až 3 dní. Chronická cerebrospinálna vaskulárna insuficiencia je charakterizovaná prechodnými poruchami, ktoré vznikajú alebo sa zosilňujú počas funkčného zaťaženia a miznú v pokoji, ako aj progresívny priebeh (pozri Miechový obeh)..

Hematomyélia - krvácanie v šedej hmote S. m s následným zničením, stlačením vodivých ciest a prietokom krvi do centrálneho kanála. Príčinou hematomyelie je najčastejšie trauma, menej často vrodená patológia ciev miechy (pozri. Aneuryzmy ciev mozgu a miechy). Hematomyelia sa spravidla vyskytuje na úrovni cervikálneho a bedrového zahusťovania S. m. Klinické príznaky sa prudko rozvíjajú a zodpovedajú lokalizácii ohnisiek krvácania. S krvácaním v šedej hmote VIII krčných a I. hrudných segmentov S. m sa vyskytuje Bernard-Hornerov syndróm na úrovni IV-V krčných segmentov, paralýza bránice, na úrovni bedrových a sakrálnych oblastí - poruchy funkcie panvových orgánov. V prípade krvácania nad bedrovým zhrubnutím sú možné poruchy funkcie panvových orgánov, poruchy citlivosti podľa typu vodiča, paraparéza a paralýza so zvýšeným svalovým tonusom v dôsledku kompresie laterálnych kordov S. m. Intramedulárny hematóm. Môže sa vyskytnúť syndróm priečneho poranenia miechy.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s fokálnym prejavom neuroinfekcie (pozri. Myelitída). Diagnóza je objasnená v neurologickej alebo neurochirurgickej nemocnici, kde sa rozhoduje o chirurgickom zákroku (vyprázdnenie hematómu, ktorý stláča S. m) alebo o konzervatívnej liečbe. V reziduálnom období ochorenia podľa indikácie, resorpčná stimulačná terapia, cvičebná terapia pod dohľadom neuropatológa.

Nádory miechy. Medzi primárne nádory S. m patria novotvary lokalizované v stavovcovom kanáliku, ktoré sa vyvíjajú v mozgovom tkanive (intramedulárne) a z meningov, koreňov miechy, ciev, epidurálneho tkaniva (extramedulárne). U detí existujú aj vrodené heterotopické nádory (dermoidy, epidermoidy, teratómy, lipómy), niekedy kombinované s rôznymi malformáciami. Sekundárne nádory zahŕňajú metastatické nádory. Extramedulárne nádory sa vyskytujú 4-krát častejšie ako intramedulárne. Primárne nádory S. m tvoria 10 až 12% všetkých nádorov c.ns., sú rovnako často pozorované u mužov a žien.

Vo vzťahu k dura mater môžu byť extramedulárne nádory subdurálne, epidurálne a episubdurálne. V samostatnej skupine sa rozlišujú S. nádory m typu presýpacích hodín, ktoré pozostávajú z dvoch uzlov prepojených isthmusom (jeden uzol sa nachádza v stavci, druhý - paravertebrálne alebo v medzistavcovom otvore). Benígne extramedulárne nádory sú hlavne neurómy a meningiómy, malígne - sarkómy, u detí - neuroblastómy..

Klinický obraz S. tumorov m pozostáva z porúch radikálov, segmentov a kondukcie. Radikálne príznaky ako prvé prejavy lézie sú najtypickejšie pre extramedulárne nádory, častejšie neurinómy. V závislosti od lokalizácie patologického procesu môže dôjsť k neuralgii týlnych, medzirebrových nervov, cervikbrachiálnej alebo lumbosakrálnej radikulitídy. Bolesťami sú šindle, zvierajúce alebo natáčajúce povahy. Môže sa vyskytnúť hyperestézia, parastézia, hypestézia (pozri citlivosť). Niekedy sa vyskytujú herpetické erupcie (podráždenie medzistavcových uzlín). Pre nádory koreňov cauda equina je charakteristická silná pretrvávajúca bolesť v dolných končatinách, dolnej časti chrbta, ktorá sa zhoršuje v polohe na chrbte av noci. Segmentálne poruchy sa prejavujú atrofickou parézou a paralýzou, senzorickými a vegetatívno-vaskulárnymi poruchami. Na úrovni postihnutých segmentov sa stratia hlboké reflexy. Poruchy segmentu sú najbežnejšie a sú prvými príznakmi intramedulárnych nádorov. V dôsledku značnej dĺžky intramedulárnych nádorov a účinku na vegetatívne centrá v laterálnych rohoch S. m, dochádza k narušeniu potenia na významnej časti povrchu tela. Poruchy vedenia sa vyznačujú motorickými poruchami vo forme centrálnej parézy a ochrnutia pod úrovňou, na ktorej sa nádor nachádza, ako aj zmyslovými poruchami s obojstrannými léziami - panvovými poruchami..

Pre S. tumory m je charakterizovaný priebeh. Existujú tri hlavné štádiá: štádium podráždenia charakterizované radiálnymi symptómami; stupeň S. kompresie m s vývojom Brown-Sekarovho syndrómu (s prevládajúcou kompresiou polovice S. m); štádium priečnych lézií na rôznych úrovniach s para- alebo tetraparézou alebo paralýzou, dysfunkcia panvových orgánov. V prvom štádiu vedú pretrvávajúce bolesti kĺbov čoskoro k reflexnej fixácii chrbtice v polohe, v ktorej bolesť klesá alebo zmizne. To spôsobuje rozvoj skoliózy, zvýšenie alebo zníženie fyziologickej lordózy, kyfózu, zmenu chôdze (chôdza) a obmedzenie pohyblivosti chrbtice. Bolesť sa dá zistiť a zosilniť namáhaním, naklonením hlavy a trupu, zvýšením dolných končatín (príznaky napätia v koreňoch na úrovni nádoru); bolesť v radiálnom smere vzniká pri pohybe zo sedu do ležiacej polohy alebo do stojacej polohy (bolesť v radiálnej polohe). Bití pozdĺž spinálneho procesu chrbtice alebo stlačenie žíl krku (Razdolského príznaky) môže tiež spôsobiť výskyt radiálnej bolesti a parastézie smerom nadol z úrovne extramedulárneho nádoru..

Diagnóza sa robí na základe klinického obrazu, údajov z neurologických a inštrumentálnych štúdií. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje zmeny v chrbtici u 35 - 40% pacientov - expanzia miechového kanála v dôsledku riedenia koreňov oblúkov stavcov na úrovni nádoru (príznak Elsberg-Dyck) alebo stlačenie zadného povrchu stavcov, niekedy v tieni nádoru. Na objasnenie diagnózy v prehospitálnom štádiu môžete použiť počítačovú röntgenovú tomografiu a magnetickú rezonanciu. V nemocnici je prítomnosť nádoru S. m potvrdená detekciou bloku subarachnoidálneho priestoru a disociáciou proteín-bunka v mozgovomiechovom moku pri lumbálnej punkcii. Neprítomnosť mozgovomiechového moku počas lumbálnej punkcie v kombinácii s klinickými údajmi môže naznačovať lokalizáciu nádoru. Vývoj po vpichu syndrómu inzercie a zosilnenia alebo identifikácia porúch vodivosti tiež potvrdzuje prítomnosť extramedulárneho nádoru. Úroveň umiestnenia nádoru je stanovená podľa myelografie, venozpondylografie, spinálnej angiografie, elektrofyziologických štúdií.

Liečba nádorov S. m chirurgické. S malígnym charakterom procesu alebo čiastočným odstránením nádoru by sa liečba mala kombinovať (chirurgickým zákrokom, po ktorom nasleduje radiačná terapia alebo chemoterapia). Operácia sa vykonáva v intubačnej anestézii pomocou depolarizácie svalových relaxancií. V pooperačnom období je popri antibakteriálnej a symptomatickej terapii potrebná opatrná prevencia trofických kožných lézií, kontrola funkcie panvových orgánov. Pri rozsiahlej laminektómii, najmä v krčnej chrbtici, je potrebné rozhodnúť, či sa má fixovať korzetom alebo chirurgickou metódou. Za účelom obnovenia stratených funkcií S. m vykonajte cvičebnú terapiu, masáže, stimulačnú terapiu. Po radikálnom odstránení benígneho nádoru dochádza najčastejšie k zotaveniu..

Bibliografia: Human Anatomy, ed. PÁN. Salina, vol. 2, str. 302, M., 1986; Arseni K. a Simonescu M. Neurochirurgická vertebromedulárna patológia, trans. z Rumunov., Bukurešť, 1973; Bogorodinsky D.K. a Skoromets A.A. Infarkty miechy, L., 1973; Herman D.G. a Skoromets A.A. Kompresná radikulomedulárna ischémia, Kišiňov, 1985; Oni, Poruchy miechového obehu, Kišiňov, 1981; Kornyansky G.P., Vasin N.Ya. a Epshtein P.V. Parazitárne choroby centrálneho nervového systému, M., 1968; Základy detskej neurochirurgie, ed. A. A. Arendt a S.I. Nersesyants, M., 1968; Patológia chrbtice a miechy, ed. Za VVS Mikheeva, M., 1965; Razdolsky I.Ya. Nádory miechy a chrbtice, L., 1958; Romodanov A.P., Dunaevsky A.E. a Orlov Yu.A. Nádory miechy, Kyjev, 1976; Tsyvkin M.V. Röntgenová diagnostika chorôb miechy, L., 1974; Shustik V.A. a Panyushkin A.I. Klinická a chirurgická liečba diskogénnych lumbosakrálnych radikulomyeloischemií, L., 1985.

Obr. 3. Schematické znázornenie prierezu miechy. Vľavo sú chodníky, vpravo sú oblasti sivej hmoty; rovnaké farby označujú skupiny ciest a zodpovedajúce časti šedej hmoty; modro - citlivé cesty a zadný roh, červený - pyramidálne cesty a predný roh, šedý - vlastné zväzky miechy a medziproduktu, zelené - stúpajúce cesty extrapyramidálneho systému, žlté - bočný roh: 1 - teginálna-miecha; 2 - predná kortikálno-spinálna cesta; 3 - predná spinotalamická dráha; 4 - vestibulárno-spinálna cesta; 5 - olivospinálna dráha; 6 - retikulárno-spinálna cesta: 7 - predná spinocerebelárna dráha; 8 - laterálna spinotalamická dráha; 9 - cesta červenej jadrovej miechy; 10 - zadná spinocerebelárna dráha; 11 - laterálna kortikálno-spinálna cesta; 12 - vlastné zväzky miechy; 13 - klinový lúč; 14 - tenký zväzok; 15 - oválny zväzok; 16 - zadná šnúra; 17 - bočná šnúra; 18 - predná šnúra: 19 - medziprodukt; 20 - zadný roh; 21 - bočný roh; 22 - predný roh; 23 - chrbtová chrbtica; 24 - predná chrbtica.

Obr. 4. Schematické znázornenie vzťahu medzi segmentmi miechy a stavcami na sagitálnej časti chrbtice. Oranžová a žltá označujú segmenty krčka maternice a krčné stavce, fialové a lila - hrudné, modro - bedrové a kostravé, ružové - sakrálne. Rímske číslice označujú stavce, arabské číslice - korene miechy zodpovedajúcich segmentov.

Obr. 2. Prierez miechy: 1 - mäkká škrupina; 2 - dorsolaterálna (zadná) drážka; 3 - stredná dorzálna (zadná) drážka; 4 - chrbtový (zadný) koreň; 5 - dorzálny (zadný) roh; 6 - bočný roh; 7 - ventrálny (predný) roh; 8 - ventrálny (predný) koreň; 9 - predná miecha; 10 - ventrálna (predná) stredná puklina.

Obr. 1. Predný povrch miechy: 1 - medulla oblongata; 2 - zahusťovanie krčka; 3 - stredná ventrálna (predná) štrbina; 4 - ventrolaterálna (anterolaterálna) drážka; 5 - lumbosakrálne zahusťovanie; 6 - kužeľ miechy.


Pre Viac Informácií O Burzitída