Radikulárny syndróm (radikulopatia)

Radikulárny syndróm je komplex symptómov, ktoré sa vytvárajú v dôsledku lézií koreňa miechy, ktoré sa líšia svojou etiológiou a prejavujú sa symptómami podráždenia (bolesť, svalové napätie, antalgické držanie tela, parestézia) a prolapsom (paréza, znížená citlivosť, svalová hypotrofia, hyporeflexia, trofické poruchy). Radikulárny syndróm je diagnostikovaný klinicky, jeho príčina je stanovená na základe výsledkov röntgenového snímania, CT alebo MRI chrbtice. Liečba je často konzervatívna, podľa indícií sa vykonáva chirurgické odstránenie koreňového kompresného faktora.

ICD-10

Všeobecné informácie

Radikulárny syndróm je spoločný vertebrogénny symptómový komplex s premenlivou etiológiou. Predtým sa v súvislosti s radiulárnym syndrómom používal výraz „radiculitis“ - zápal koreňa. Nie je to však úplne pravda. Posledné štúdie ukázali, že zápalový proces v koreni často chýba, existujú jeho reflexné a kompresné mechanizmy jeho porážky. V tejto súvislosti sa v klinickej praxi začal používať výraz „radikulopatia“ - porážka koreňa. Najbežnejší radikulárny syndróm je pozorovaný v lumbosakrálnej chrbtici a je spojený s léziou 5. bedrových (L5) a 1. krížových (S1) stavcov. Menej častá je cervikálna radikulopatia, dokonca menej často hrudník. Maximálny výskyt je v kategórii stredného veku - od 40 do 60 rokov. Úlohou modernej neurológie a vertebológie je včasná identifikácia a eliminácia faktora spôsobujúceho kompresiu koreňov, pretože dlhodobá kompresia má za následok degeneratívne procesy v koreňoch s rozvojom perzistentnej deaktivujúcej neurologickej dysfunkcie..

Dôvody

Po oboch stranách ľudského chrbtice odchádza 31 párov miechových nervov, ktoré pochádzajú z koreňov miechy. Každý koreň miechy (chrbtice) je tvorený zadnou (zmyslovou) a prednou (motorickou) vetvou vychádzajúcou z miechy. Opúšťa miechový kanál cez medzistavcové priehlbiny. Toto je najužšie miesto, kde sa najčastejšie vyskytuje kompresia root. Radikálny syndróm môže byť spôsobený primárnou mechanickou kompresiou samotného koreňa a jeho sekundárnou kompresiou v dôsledku edému, ktorý sa vyvíja v dôsledku kompresie radiálnych žíl. Kompresia radiálnych ciev a porucha mikrocirkulácie, ktorá sa vyskytuje počas opuchu, sa stávajú ďalšími faktormi poškodenia koreňov.

Najčastejšou príčinou vyvolávajúcou radikulárny syndróm je spinálna osteochondróza. Zníženie výšky medzistavcových platničiek má za následok zníženie priemeru medzistavcových foramenov a vytvára predpoklady pre porušenie koreňov, ktoré nimi prechádzajú. Okrem toho môže byť kompresným faktorom medziobratlová hernia, ktorá sa tvorí ako komplikácia osteochondrózy. Radikálny syndróm je možný, keď je koreň komprimovaný osteofytmi vytvorenými počas spondylózy alebo keď sa časti fazetového kĺbu zmenili v dôsledku spondyloartrózy..

Traumatické poškodenie miechy sa dá pozorovať pri spondylolistéze, poraneniach miechy, subluxácii stavcov. Zápalová lézia koreňa je možná pri syfilite, tuberkulóze, spinálnej meningitíde, osteomyelitíde chrbtice. Koreňový syndróm neoplastickej genézy sa vyskytuje u nádorov miechy, neurinómu miechového koreňa a nádorov stavcov. Miechová nestabilita, ktorá vedie k posunu stavcov, môže tiež spôsobiť radiálny syndróm. Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju radikulopatie, sú:

príznaky

Klinika radikálneho sidrom pozostáva z rôznych kombinácií príznakov podráždenia miechy a straty jej funkcií. Závažnosť príznakov podráždenia a prolapsu je určená stupňom kompresie koreňov, individuálnymi charakteristikami umiestnenia, tvarom a hrúbkou koreňov miechy, väzbami medzi koreňmi.

Medzi príznaky podráždenia patrí bolesťový syndróm, poruchy pohybu, ako sú kŕče alebo zášklby fascikulárneho svalstva, zmyslové poruchy, ako sú pocity mravčenia alebo plazenia (parestézia) a lokalizovaný pocit tepla / chladu (dysestézia). Charakteristické rysy radiálnej bolesti sú jej pálivý, pekársky a strelecký charakter; vzhľad iba v zóne inervovanej zodpovedajúcim koreňom; šírenie od stredu k okraju (od chrbtice po distálnu ruku alebo nohu); posilňovanie nadmerným napätím, náhlym pohybom, smiechom, kašľom, kýchaním. Syndróm bolesti spôsobuje reflexné tonické napätie svalov a väzov v postihnutej oblasti, čo prispieva k zvýšenej bolesti. Aby sa toto ochorenie znížilo, pacienti majú šetrnú polohu, obmedzujú pohyb postihnutej chrbtice. Svalovo-tonické zmeny sú výraznejšie na strane postihnutého koreňa, čo môže viesť k deformácii tela v krčnej chrbtici - k tvorbe torticollis, po ktorej nasleduje zakrivenie chrbtice.

Príznaky prolapsu sa objavujú pri ďalekosiahlej koreňovej lézii. Prejavujú sa slabosťou svalov inervovaných koreňom (paréza), poklesom zodpovedajúcich reflexov šľachy (hyporeflexia) a znížením citlivosti v oblasti inervácie koreňa (hypestézia). Oblasť kože, za citlivosť ktorej je zodpovedný jeden koreň, sa nazýva dermatóm. Získava inerváciu nielen z hlavného koreňa, ale aj čiastočne zhora a zdola. Preto aj pri významnom stlačení jedného koreňa sa pozoruje iba hypestézia, zatiaľ čo pri polyradikulopatii s patológiou niekoľkých blízkych koreňov sa pozoruje úplná anestézia. V priebehu času sa v oblasti inervovanej postihnutým koreňom vyvíja trofická porucha, ktorá vedie k úbytku svalov, rednutiu, zvýšenej zraniteľnosti a zlému hojeniu kože..

Príznaky poškodenia jednotlivých koreňov

C1 chrbtica. Bolesť je lokalizovaná v zadnej časti hlavy, často sa na pozadí bolesti objavujú závraty, je možná nevoľnosť. Hlava je naklonená k postihnutej strane. V suboccipitálnych svaloch a ich palpačnej bolesti je napätie.

Chrbtica C2. Bolesť v týlnej a parietálnej oblasti na postihnutej strane. Ohyby a ohyby hlavy sú obmedzené. Vyskytuje sa hypestézia týlnej kože.

Chrbtica C3. Bolesť pokrýva chrbát hlavy, bočný povrch krku, oblasť mastoidového procesu, ktorá vyžaruje do jazyka, na obežnú dráhu, na čelo. V rovnakých zónach sa lokalizuje parestézia a pozoruje sa hypestézia. Radikulárny syndróm zahŕňa ťažkosti s ohýbaním a predlžovaním hlavy, citlivosť paravertebrálnych bodov a bodov nad spinálnym procesom C3.

C4 chrbtica. Bolesť v ramennom páse s prechodom na predný povrch hrudníka, siahajúci až po 4. rebro. Rozprestiera sa pozdĺž posterolaterálneho povrchu krku do stredu 1/3. Reflexný prenos patologických impulzov do brušného nervu môže viesť k výskytu škytaviek, poruchy phonácie.

Chrbtica C5. Radikulárny syndróm tejto lokalizácie sa prejavuje bolesťou v ramennom páse a pozdĺž laterálneho povrchu ramena, kde sa tiež pozorujú zmyslové poruchy. Je znížený únos ramena, je zaznamenaná hypotrofia deltoidného svalu, znížený reflex z bicepsu.

C6 chrbtica. Bolesť z krku sa šíri cez biceps na vonkajší povrch predlaktia a dosahuje palec. Odhalená hypestézia posledného a vonkajšieho povrchu dolnej 1/3 predlaktia. Je tu paréza bicepsu, brachiálnych svalov, priehlavkových podpier a predohier predlaktia. Znížený reflex zápästia.

Chrbtica C7. Bolesť siaha od krku po chrbát ramena a predlaktia a dosahuje prostredníka ruky. Pretože koreň C7 inervuje perioste, je tento radiálny syndróm charakterizovaný hlbokou povahou bolesti. Zníženie sily svalov je zaznamenané u tricepsov, pectoralis major a najširších svalov, flexorov a extenzorov zápästia. Znížený reflex tricepsu.

Chrbtica C8. Radikulárny syndróm na tejto úrovni je zriedkavý. Bolesť, hypestézia a parestézia siahajú až po vnútorný povrch predlaktia, prstenu a malíčka. Slabosť ohybov a extenzorov zápästia, extenzorových svalov prstov.

Korene T1-T2. Bolesť je obmedzená na ramenný kĺb a oblasť podpazušia a môže sa šíriť pod kľúčnou kosťou a na stredný povrch ramena. Sprevádza ju slabosť a hypotrofia svalov ruky, jej znecitlivenie. Typický je Hornerov syndróm, homolaterálny k postihnutému koreňu. Možná dysfágia, peristaltická dysfunkcia pažeráka.

Korene T3-T6. Bolesť má v prírode opasok a prechádza pozdĺž zodpovedajúceho medzistupňového priestoru. Môže byť príčinou bolestivých pocitov v mliečnej žľaze, s lokalizáciou vľavo - simulujú útok anginy pectoris.

Korene T7-T8. Bolesť začína od chrbtice pod lopatkou a pozdĺž medzistupňového priestoru dosahuje epigastrium. Radikulárny syndróm môže spôsobiť dyspepsiu, gastralgiu, nedostatok enzýmov pankreasu. Pravdepodobne znížený reflex hornej časti brucha.

Korene T9-T10. Bolesť z medzistupňového priestoru sa šíri do hornej časti brucha. Radikulárny syndróm sa niekedy musí odlišovať od akútneho brucha. Dochádza k oslabeniu stredného brušného reflexu.

Korene T11-T12. Bolesť môže vyžarovať do suprapubických a slabín. Znížený reflex brucha. Radikulárny syndróm tejto úrovne môže spôsobiť črevnú dyskinézu..

L1 chrbtica. Bolesť a hypestézia v slabinách. Bolesť siaha až k hornému vonkajšiemu kvadrantu zadku.

L2 chrbtica. Bolesť pokrýva predné a vnútorné stehná. Pri flexii bedra je slabosť.

L3 chrbtica. Bolesť prechádza cez iliakálnu chrbticu a väčší trochanter do prednej časti stehna a dosahuje dolnú 1/3 strednej časti stehna. Hypestézia je obmedzená na vnútornú oblasť stehien nad kolenom. Paréza sprevádzajúca tento radikálový syndróm je lokalizovaná v adiktoroch štvorhlavého svalu a stehna.

L4 chrbtica. Bolesť sa šíri pozdĺž predného povrchu stehna, kolenného kĺbu, stredného povrchu dolnej končatiny po stredný členok. Hypotropia svalu štvorhlavého svalu. Paréza holenných svalov vedie k vonkajšej rotácii chodidla a jeho „zabuchnutiu“ pri chôdzi. Znížený reflex kolena.

L5 chrbtica. Bolesť vyžaruje od spodnej časti chrbta cez zadok pozdĺž bočnej plochy stehna a dolnej končatiny po prvé 2 prsty. Oblasť bolesti sa zhoduje s oblasťou zmyslových porúch. Hypotrofia tibiálneho svalu. Paréza extensorov palca na nohe a niekedy aj celej nohy.

S1 chrbtica. Bolesť v dolnej bedrovej oblasti a krížovej kosti, vyžarujúca pozdĺž posterolaterálneho stehna a dolnej končatiny po chodidlo a prsty 3-5. Hyp- a parestézia sú lokalizované v oblasti bočného okraja chodidla. Radikulárny syndróm je sprevádzaný hypotenziou a hypotrofiou svalu žalúdka. Oslabená rotácia a plantárna flexia chodidla. Znížený Achillesov reflex.

Chrbtica S2. Bolesť a parestézia začínajú v krížovej kosti, pokrývajúc chrbát stehna a dolnej končatiny, chodidla a palca. Často sú zaznamenané kŕče v bedrových aduktoroch. Achillov reflex je zvyčajne nezmenený.

Zadné strany S3-S5. Sakrálna kaudopatia. Spravidla existuje polyradikulárny syndróm s poškodením 3 koreňov naraz. Bolesť a anestézia v krížovej kosti a perineu. Radikulárny syndróm sa vyskytuje s dysfunkciou panvových zvieračov.

diagnostika

V neurologickom stave sa pozornosť upriamuje na prítomnosť spúšťacích bodov nad spinálnymi procesmi a paravertebrálne svalové tonické zmeny na úrovni postihnutého segmentu chrbtice. Objavujú sa príznaky napätia koreňov. V krčnej chrbtici sú vyvolané rýchlym naklonením hlavy oproti postihnutej strane, v bedrovej oblasti - zdvihnutím nohy v horizontálnej polohe na chrbte (príznak Lasegue) a na žalúdku (príznaky Matskevich a Wasserman). Neurológ môže lokalizáciou syndrómu bolesti, zón hypestézie, parézy a svalovej hypotrofie určiť, ktorý koreň je postihnutý. Elektroneuromyografia umožňuje potvrdiť radikálový charakter lézie a jej hladinu.

Najdôležitejšou diagnostickou úlohou je identifikovať príčinu, ktorá vyvolala radiálny syndróm. Na tento účel sa röntgen chrbtice vykonáva v 2 projekciách. Umožňuje diagnostikovať osteochondrózu, spondylartrózu, spondylolistézu, ankylozujúcu spondylitídu, zakrivenie a anomálie chrbtice. Informatívnejšou diagnostickou metódou je CT chrbtice. Na vizualizáciu štruktúr a formácií mäkkých tkanív sa používa MRI chrbtice. MRI umožňuje diagnostikovať medzistavcové prietrže, extra- a intramedulárne nádory miechy, hematóm, meningoradikulitídu. Syndróm hrudníkovej radiácie so somatickými symptómami vyžaduje ďalšie vyšetrenie zodpovedajúcich vnútorných orgánov, aby sa vylúčila ich patológia.

Liečba radiálneho syndrómu

V prípadoch, keď je radikulárny syndróm spôsobený degeneratívno-dystrofickými ochoreniami chrbtice, používa sa hlavne konzervatívna terapia. Pri syndróme intenzívnej bolesti je indikovaný odpočinok, analgetická terapia (diklofenak, meloxikam, ibuprofén, ketorolak, lidokaín-hydrokortizón paravertebrálna blokáda), úľava svalovo-tonického syndrómu (metyllykaconitín, tolperisón, baklofén, diazepidam), antiurosemotická liečba fondy (vitamíny skupiny B). Na zlepšenie krvného obehu a odtoku žíl sa predpisuje aminofylín, xantinol nikotinát, pentoxifyllín, troxerutín, výťažok z gaštanu. Podľa indikácií sa navyše používajú chondroprotektory (extrakt z chrupavky a mozgu teliat s vitamínom C, chondroitín sulfát), vstrebateľná liečba (hyaluronidáza), lieky na uľahčenie prenosu neurónov (neostigmín)..

Dlhodobý radikálový syndróm s chronickou bolesťou je indikáciou pre menovanie antidepresív (duloxetín, amitriptylín, desipramín) a pri kombinácii s neurotrofickými poruchami na použitie blokátorov ganglií (benzohexónia, ganglefénu). Pri svalových atrofiách sa používa nandrolon dekanoát s vitamínom E. Trakčná terapia má dobrý účinok (pri absencii kontraindikácií), zvyšuje medziobratlové vzdialenosti a tým znižuje negatívny účinok na miechu. V akútnom období môže reflexná terapia, UHF, fonoforéza hydrokortizónu pôsobiť ako ďalší prostriedok na zmiernenie bolesti. V počiatočných fázach sa začína rehabilitačná terapia - masáže, parafínová terapia, ozokeritoterapia, terapeutické sulfidové a radónové kúpele, bahenná terapia.

Otázka chirurgickej liečby vyvstáva s neúčinnosťou konzervatívnej terapie, progresiou symptómov prolapsu, prítomnosťou miechového nádoru. Operácia je vykonávaná neurochirurgom a jej cieľom je eliminácia kompresie koreňov a odstránenie jej príčiny. Pri herniovaných medzistavcových platničkách je možná discektómia, mikrodiscektómia, s nádormi - ich odstránenie. Ak je príčinou radiálneho syndrómu nestabilita, potom je chrbtica pevná.

predpoveď

Prognóza radikulopatie závisí od základného ochorenia, stupňa kompresie koreňov a včasnosti liečby. Dlhodobé príznaky podráždenia môžu viesť k vzniku ťažko zastaviteľného syndrómu chronickej bolesti. Časom kompresia koreňa, ktorá nie je eliminovaná, sprevádzaná symptómami prolapsu, nakoniec vedie k rozvoju degeneratívnych procesov v tkanivách koreňa miechy, čo vedie k trvalému narušeniu jej funkcií. Výsledkom je ireverzibilná paréza, zdravotné postihnutie pacienta, panvové poruchy (so sakrálnou kaudopatiou), poruchy citlivosti.

Všetko o príznakoch a liečbe lumbálneho radiálneho syndrómu

Bedrový radikulopatický syndróm alebo radikulopatia je komplex spojený s poškodením koreňov miechy kompresným poškodením. Najčastejšie sú lézie piateho bedrového a prvého sakrálneho koreňa, o niečo menej často ako štvrtý bedrový koreň..

Všeobecné informácie o štruktúre miechy a radiálneho syndrómu

Miecha je orgán centrálneho nervového systému, ktorý sa nachádza v mieche. Je rozdelená do 31 - 33 segmentov podľa počtu párov miechových nervov, ktoré z nej vychádzajú. Existuje 5 oddelení:

  • Krčka maternice, pozostávajúca z 5 segmentov;
  • Hrudník, pozostávajúci z 12 segmentov;
  • Bedrovej bedrovej kosti, ktorá obsahuje 5 segmentov;
  • Sacral, obsahujúci 5 segmentov;
  • Coccygeal, ktorý má 3 segmenty.

Príznaky bedrového radiálneho syndrómu

Príznaky radiálnych porúch sú dosť rozdielne a závisia od miesta lézie. Na začiatok zdôrazňme príznaky charakteristické pre porážku akéhokoľvek koreňa.

Bolesť pri radikulopatii je najakútnejšia, nazýva sa tiež „dýka“. Náhle sa vyskytuje vo forme lumbago v chrbte a šíri sa pozdĺž koreňa s prechodom do nervu. Zároveň v interiktálnom intervale nezmizne, ale naďalej bolestivo vyrušuje pacienta počas dňa a noci..

Výrony nervových koreňov

Prejavujú sa zvýšenou bolesťou pri naklonení hlavy k hrudníku, kýchaním a inými pohybmi postihujúcimi chrbticu..

Poruchy citlivosti, reflexu, pohybu

Senzorické poruchy sa prejavujú segmentovo-radiálnym typom vo forme horizontálnej citlivej zóny na trupe alebo vertikálnej línie na končatine. Sú známkou poškodenia zadného koreňa.

Pri rozsiahlych léziách, keď je do patologického procesu zapojených niekoľko susedných koreňov a distálnych častí miechových nervov, sa vyskytujú polyneuropatické poruchy, často lokalizované v oblasti distálnych častí končatín typu „golf“..

Pocity vyplývajúce z poruchy citlivosti sú veľmi rozdielne. Poruchy sa vyznačujú typom parestézie, nepochopiteľnými pocitmi, ktoré je pre pacienta ťažké opísať, ako napríklad plazením sa plazivej husky.

Je tiež možné zvýšiť alebo znížiť citlivosť určitej oblasti nazývanej hyper- alebo hypestézia. Menej často je možná strata hlbokej citlivosti, ktorá sa vyznačuje neprítomnosťou alebo oslabením reflexov a hypotenziou.

Poruchy motora a reflexu sú spojené s poškodením predných koreňov na zodpovedajúcej strane. Prejavujú sa znížením alebo úplnou stratou reflexov, svalovej sily a hypotrofiou zodpovedajúcich svalov. V tomto prípade je charakteristická porážka určitého svalu, ktorá vám v kombinácii s topografiou zmyslových porúch umožňuje presne určiť lokalizáciu lézie..

Pri podrobnejšom skúmaní radikolopatie driekovej chrbtice je potrebné objasniť, že k tomu dôjde, keď sú postihnuté korene L1-L5, ktoré začínajú od segmentov rovnakého mena v oblasti hrudných stavcov 10 a 11 a potom zostupujú pozdĺž chrbtice k zodpovedajúcej medzistavcovej foramine..

Po stlačení piateho vzniká charakteristický komplex symptómov, pri ktorom bolesť a zmeny citlivosti prechádzajú pozdĺž vonkajšieho povrchu stehna a teľa z dolnej časti chrbta a gluteálnej oblasti do vnútorného oblúka chodidla so zachytením palca na nohe. Zaznamenáva sa konzervácia reflexov.

Ďalšou oblasťou z hľadiska frekvencie poškodenia je štvrtý bedrový koreň. V tomto prípade sa zmyslové poruchy vyvíjajú na prednom a vnútornom povrchu stehna a vnútornej časti dolnej končatiny. Často sa zaznamenáva strata reflexu kolena a niekedy slabosť štyroch svalov hlavy stehna.

Často je postihnutý aj prvý sakrálny segment. V tomto prípade sa zmyslové poruchy a bolesť šíria pozdĺž zadnej gluteálnej a femorálnej oblasti, pozdĺž zadnej vonkajšej strany dolnej končatiny po vonkajší okraj chodidla a prstov na nohách. Zároveň sa v dolných častiach objaví významné zníženie citlivosti..

Ak je do patologického procesu zapojený dorzálny koreň, Achillský reflex vypadne a dysfunkcia gastrocnemiusového svalu sa často odhalí v kombinácii so znížením sily pronatátorov chodidla. Zároveň pacient trpí ťažkosťami pri zdvíhaní k prstom na nohách a pri snahe otočiť chodidlo smerom von.

Príčiny bedrovej radiálnej syndrómu

Radikulopatia bedrovej chrbtice sa vo väčšine prípadov obáva ľudí staršej vekovej skupiny, pretože je to dôsledok degeneratívnych-dystrofických procesov v osteoartikulárnom systéme..

Sú však prípady, keď sa „radikalulitída“ stane príznakom iných závažných chorôb.

Osteocondritis chrbtice

Spinálna osteochondróza je štatisticky najbežnejšou príčinou bolesti. Je charakterizovaná degeneratívnymi-dystrofickými zmenami v ligamentózno-kĺbovom aparáte chrbtice.

Existujú 4 fázy vývoja procesu, a preto vám včasná diagnóza umožňuje vyhnúť sa výraznému radikálovému syndrómu:

  1. V prvej fáze dochádza k zmenám elastických vlastností jadra pulposus medziobratlového disku, čo vedie k výskytu lokálnej bolesti v oblasti disku a príznakom napätia v susedných svaloch;
  2. V ďalšom štádiu postupuje deštrukcia fibrinálneho kruhu disku so zvýšenou pohyblivosťou stavcov. Pri sprievodnej slabosti svalového korzetu dochádza k neustálemu sťahovaniu svalov, ktoré podopierajú stavce, čo vedie k zvýšenému tlaku na tento stav;
  3. V tretej etape sa vyskytuje najbežnejšia manifestácia osteochondrózy - prietrž. Dochádza k čiastočnej deštrukcii fibrinálneho kruhu a uvoľneniu želatínovej látky nad jej redistribúciu. Toto bude poznačené objavením sa príznakov kompresie koreňov, ischemických porúch základných častí miechy počas vaskulárnej kompresie. Spravidla väčšina pacientov prichádza na návštevu v tomto štádiu choroby, keď už bolesť je neznesiteľná;
  4. Štvrté štádium vývoja osteochondrózy sa prejavuje zhoršením symptómov a zapojením medzistavcových kĺbov, väzov a susedných stavcov do procesu. Počas tohto obdobia sa šíria neurologické príznaky, čo znamená zapojenie susedných koreňov a niekedy aj distálnych častí miechových nervov..

Pri bedrovej osteochondróze je dôležité brať do úvahy dĺžku bedrových koreňov a možnosť ich stlačenia nielen na úrovni výstupu z medzistavcovej foramen, ale aj v miechovom kanáli, keď je disk premiestnený do svojej dutiny..

Spravidla sa v prítomnosti herniálneho výčnelku do dutiny miechového kanála odhaľujú závažné poruchy všetkých koreňov prechádzajúcich na tejto úrovni v kombinácii s ischemickými poruchami a symptómami podráždenia meningov..

V prípade starého exprimovaného patologického procesu je možné narušiť fungovanie močového mechúra, hrubého čreva a žlčníka..

Nádory miechy a metastázy nádorov iných lokalizácií

Tieto procesy sa môžu vyvíjať u pacientov akéhokoľvek veku. Radikulárny syndróm je prvým príznakom vyvíjajúceho sa ochorenia. Onkologický proces sa vyvíja pomaly a postupne sa zvyšuje výskyt symptómov, čo vedie k pridaniu neurologických porúch centrálneho typu v dôsledku progresívnej kompresie miechy..

Najčastejšie sa vyvíja s neurómami, pretože rastú zo zadných koreňov. Vzhľadom na ich pomalý rast môže diagnostika v prípade lokalizácie patológie v lumbosakrálnej oblasti trvať roky..

Poranenia bedrovej kosti

V prípade traumatického zranenia si pacient môže všimnúť presný čas začiatku ochorenia a udalosti, ktoré mu predchádzali.

Najbežnejším typom zranení sú kompresné zlomeniny stavcov, ktoré sú výsledkom vertikálneho zranenia (napríklad skok z výšky) alebo posunutia stavca v horizontálnej rovine so silnou väzivovou slabosťou..

Infekčné lézie vedúce k deštrukcii stavcov

Infekčné ochorenia kostného tkaniva sa najčastejšie vyznačujú rozvojom osteomyelitídy alebo tuberkulóznej spondylitídy..

Diagnóza osteomyelitídy však nespôsobuje ťažkosti, pretože ešte pred nástupom radiulárneho syndrómu a pacientov sa vyskytuje silná intoxikácia, hektická horúčka, akútna bolesť v oblasti postihnutého stavca..

Môžu sa tiež objaviť príznaky zápalovej lézie miechy. A s progresiou choroby sa na pozadí všeobecných infekčných toxických symptómov objavujú radiálne symptómy.

Tuberkulózna spondylitída, hoci zriedkavá, vo väčšine prípadov spôsobuje ťažkosti s diagnostikou. V tomto prípade sa radikálny syndróm vyvíja pomerne neskoro a predchádza mu dlhé latentné obdobie choroby. Počas tohto obdobia pacienti zaznamenávajú dlhodobú nevysvetliteľnú slabosť, zvýšené potenie, problémy so spánkom.

Pacienti sa niekedy obávajú dlhodobej horúčky, bolesti a pocitu ťažkosti v chrbte. Ak idú k lekárovi, vykazujú pozitívne testovacie reakcie na Mantoux a Diaskin. Pri absencii včasnej liečby ochorenie ďalej pokračuje deštrukciou kostného tkaniva, tvorbou dutín v stavcoch a rozvojom kompresných zlomenín..

Diagnostika príčin radiálneho syndrómu sakro-bedrovej chrbtice

Keď sa lekár odvoláva na príznaky radikulopatie, prvá vec, ktorú lekár začína, je zozbieranie anamnézy a objasnenie času nástupu choroby, predchádzajúcich príznakov a sprievodných porúch u pacienta.

Neurologické vyšetrenie

Zahŕňa hodnotenie neurologických symptómov s ďalším predpokladom topografie lézie. Na základe tejto fázy sa pacientovi pridelia ďalšie vyšetrenia.

RTG chrbtice

V 70% prípadov umožňuje diagnostikovať príčinu a lokalizáciu patologického procesu. Pri osteochondróze je na obrázku vizualizovaný herniálny výčnelok, pri traume je možné vidieť hranice zlomeniny, s osteomyelitídou a tuberkulózou - kostné dutiny.

Počítačová tomografia a magnetická rezonancia

Sú ďalšou fázou vyšetrenia pacienta s rádikulopatiou a umožňujú presnejšiu diagnostiku lokalizácie a vývoj liečebného plánu. Zároveň je CT najviac informačným v prípade poškodenia kĺbového a kostného aparátu chrbtice..

MRI umožňuje diagnostikovať prítomnosť nádorov miechy a koreňov v neprítomnosti patológií na röntgenových snímkach..

Všeobecné klinické vyšetrenia (krvné testy, testy moču, EKG a iné)

Vykonáva sa pre všetkých pacientov bez ohľadu na údajnú príčinu choroby. Pomáha objasniť diagnózu v pochybných situáciách a upraviť liečebný plán.

Liečba radiálneho syndrómu L4 - S1

Najprv zvážte symptomatickú liečbu radikulopatie spôsobenú osteochondrózou a prítomnosťou hernie..

Pokoj na lôžku

Pomáha zmierňovať príznaky bolesti. Mnoho pacientov je kvôli akútnej bolesti nútených uchýliť sa k obmedzenej mobilite..

Užívanie NSAID a analgetík

Užívanie protizápalových liekov a liekov proti bolesti, ako aj ich lokálne použitie, môže dočasne zmierniť bolesť, nemá však dlhodobú účinnosť..

preťahovanie

Vykonáva sa v nemocničnom prostredí a pomáha zmierňovať tonické napätie zo svalov chrbta a znižuje stupeň kompresie koreňov..

Vykonávanie blokád novokainu

Ide o dlhodobú metódu zmierňovania bolesti, ktorá zlepšuje kvalitu života pacienta pri absencii možnosti chirurgického zákroku.

Po ukončení akútneho obdobia sú indikované terapeutické cvičenia, masáže a fyzioterapia. Uvoľňujú svalové napätie a znižujú kompresiu. V počiatočných fázach vývoja ochorenia môžu úplne zastaviť príznaky a často sa môžu chirurgicky oneskoriť alebo dokonca zabrániť chirurgickému zákroku..

Predpokladá sa, že dobrou alternatívou k chirurgickému zákroku je manuálna terapia. V tejto oblasti sa však neuskutočnili žiadne klinické štúdie a je neetické odporučiť tento spôsob liečby z lekárskeho hľadiska..

Chirurgická liečba je indikovaná pre väčšinu pacientov s pokročilou formou osteochondrózy a úplným prolapsom diskov. Jeho účelnosť a bezpečnosť môže v každom konkrétnom prípade posúdiť iba odborník individuálne..

Chirurgické ošetrenie môže zahŕňať:

  • Odstránenie postihnutého disku;
  • Eliminácia kompresie;
  • Mechanická stabilizácia postihnutej oblasti - spočíva vo vytvorení kolíkov alebo umelého rámu okolo postihnutej oblasti. Vedie k zníženej mobilite;
  • Je možné čiastočné odstránenie disku a zošívanie hernálneho výčnelku;
  • Odstránenie stavcov - v závažných prípadoch sa stavec resekuje a na jeho miesto sa nainštaluje štep. Pretože je umelý stavec pripevnený k vyššie a nižšie ležiacemu miestu, stratí sa pohyblivosť ovládanej oblasti;
  • Disková protetika je u nás relatívne nový a zriedkavo používaný spôsob chirurgickej starostlivosti. Výrazne však zlepšuje životnú úroveň pacientov a bráni ich zdravotnému postihnutiu..

Existuje niekoľko indikácií pre núdzové zásahy, medzi ktoré patria:

  1. Strata panvovej funkcie;
  2. Paralýza spojená s kompresiou koreňov alebo cauda equina.

Pretože hlavným kontingentom pacientov s pokročilou osteochondrózou sú starší ľudia, môžu mať kvôli chirurgickej patológii absolútne kontraindikácie pre chirurgický zákrok. Liečba tejto kategórie pacientov je obmedzená na zmiernenie všeobecných príznakov..

Je dôležité si uvedomiť, že diagnostikovať a zvoliť taktiku liečby môže iba lekár. Pre vnútorný pokoj pacienta je dôležité vybrať si lekára, s ktorým bude mať úplné porozumenie a dôveru, potom bude terapia čo najefektívnejšia. Samoliečba môže viesť k progresii procesu a zhoršeniu kvality života, ako aj k zanedbávaniu život ohrozujúcich chorôb..

radikulitida

Všeobecné informácie

Radikulitída, tiež známa ako „radikulopatia“ alebo „radikulárny syndróm“, nie je nezávislým ochorením, ale je komplexom neurologických symptómov, počas ktorého vývoja má pacient charakteristické znaky poškodenia nervových koreňov, ktoré sa tiahnu od miechy..

Príznaky radikulitídy priamo súvisiace s radiulárnym syndrómom sa môžu prejavovať rôznymi motorickými a autonómnymi poruchami, najtypickejšími pre túto patológiu je však silná bolesť, ktorá sa najčastejšie podobá silnému "lumbagu" šíriacemu sa pozdĺž nervov zapojených do patologického procesu..

Podľa štatistických dôkazov je radikulopatia rozšírená a do tej istej miery je diagnostikovaná u 10 - 15% svetovej populácie po dosiahnutí veku 45 - 50 rokov. Ženy a muži sú v zásade na to rovnako vnímaví, avšak u mužov je výskyt tohto ochorenia vo všeobecnosti zaznamenaný o niečo skôr ako u žien. Tento patologický stav sa spravidla prejavuje v akútnej forme, ale v niektorých prípadoch môže nadobudnúť znaky chronického ochorenia so štádiami periodickej exacerbácie a relatívneho pokoja, ktoré ovplyvňujú príznaky a liečbu radiculitídy..

patogenézy

Kľúčovým mechanizmom pre rozvoj radikulopatie je mechanické stlačenie (porušenie) jedného alebo viacerých koreňov miechového nervu, ku ktorému dochádza v dôsledku patologických procesov vyskytujúcich sa v segmente pohybu miechy alebo v susedných tkanivách. Osteochondróza a iné podobné choroby chrbtice (kyphosis, skolióza atď.) Pôsobia ako hlavná príčina počiatočnej alebo opakovanej objavenia sa radiculitídy, s progresiou ktorej medzistavcový disk trpí predovšetkým vznikom jej výčnelkov a / alebo hernií (diskogénna radikulopatia)..

Okrem primárnej diskogénnej povahy radikulitídy je jej výskyt možný na pozadí iných degeneratívnych zmien v tkanivovej štruktúre chrbtice, vrátane zúženia miechového kanála a proliferácie kostných osteofytov (vertebrogenická radikulopatia). Radikulárny syndróm sa okrem toho môže vyvinúť v dôsledku mnohých ďalších negatívnych vonkajších a vnútorných faktorov (infekcie, neoplazmy, zápalové procesy, trauma, metabolické problémy, endokrinné poruchy, atď.), Ale všetky tieto príčiny celkovo nepresahujú 1% prípadov radiculopthia.

Ako je možné vidieť na obrázku vyššie, korene hlavného miechového nervu sú jeho počiatočné a pomerne krátke segmenty, ktoré sa už vynorili zo štruktúry miechy, ale z veľkej časti sú stále vo vnútri stavcov. Všeobecne existujú dva typy takýchto koreňov - predné a zadné. Predné korene sa nazývajú „motorické“ korene, pretože sú zodpovedné za prenos nervových impulzov a ďalšiu činnosť rôznych svalov, žliaz, orgánov atď. Dorsálne korene sa nazývajú „citlivé“, pretože sú zodpovedné za spätný prenos nervových impulzov do mozgu (taktilnosť, bolesť, chlad, teplo atď.). Na výstupe z stavcov (vpravo a vľavo) sa predné a zadné korene kombinujú do spoločného miechového nervu a ďalej sa rozvetvujú do mnohých procesov, ktoré inervujú v jednej alebo inej oblasti ľudského tela..

Keď sú tieto korene alebo miechový nerv, ktorý už vytvorili, porušené vonkajším tlakom na nich medzistavcovej prietrže, zarastených osteofytov alebo iných patologických formácií, hovoria o vývoji útoku na radikalulitídu. V tomto prípade radikulopatia najčastejšie spôsobuje patologické poruchy u pacienta tak v motorickej oblasti (oslabenie reflexov, svalového tonusu atď.), Ako aj v citlivej (silná bolesť, necitlivosť, pálenie atď.) Gule. Postihnuté miesto bude priamo závisieť od nervu vytlačeného na jednej alebo druhej úrovni chrbtice a negatívne radikulárne symptómy sa môžu šíriť po všetkých jeho vetvách. Napríklad cervikortakálna osteochondróza komplikovaná radikalizulídou môže spôsobiť senzoricko-motorické poruchy v oblasti horných končatín, krku a / alebo hlavy a radiálny syndróm bedrovej chrbtice pravdepodobne spôsobí problémy v dolných končatinách, panvových orgánoch a / alebo brucho.

Vo všeobecnosti existujú dve po sebe idúce štádiá radikulopatie:

Neurologické štádium

Prejavuje sa náhlou akútnou bolesťou, hypertrofickou citlivosťou a nadmerným zaťažením svalov pozdĺž postihnutého nervu a v oblasti zodpovedajúcich paravertebrálnych bodov..

Neurotické štádium

Vyznačuje sa stratou citlivosti vo všetkých tkanivách zapojených do patologického procesu (neprítomnosť taktilných pocitov, znížená citlivosť) na pozadí syndrómu zachovanej bolesti a svalového napätia..

klasifikácia

V súlade s medzinárodnou klasifikáciou radikulopatie je priradený kód ICD-10 - M54.1, ktorý kombinuje tieto odrody tohto patologického stavu:

  • brachiálna ischias;
  • bedrovej ischias;
  • lumbosakrálna radikulitída;
  • ischias hrudníka.

Osobitne sú identifikované ďalšie dva kódy ICD-10, ktoré sú priamo spojené s radiálnym syndrómom:

  • M50.1 - lézia medzistavcovej platničky krčnej chrbtice s radikulopatiou;
  • M51.1 Lézie bedrových a iných medzistavcových platničiek s radiikulopatiou.

Domáce lekárstvo radikulitídu klasifikuje predovšetkým podľa oblasti jej lokalizácie, pričom zdôrazňuje jej primárne (krčné, hrudné, bedrové) a sekundárne (krčné, bedrové, bedrové, bedrové). V klinickej praxi je najčastejšie diagnostikovaná radikulopatia lumbosakrálnej chrbtice, nasledovaná cervikálnou radikulopatiou z hľadiska frekvencie výskytu a najmenej častá je hrudná radikulopatia..

Dôvody

Rôzne patológie exogénnej a endogénnej povahy, ktoré priamo ovplyvňujú nervovú štruktúru chrbtice, môžu vyvolať atak radikalulitídy:

Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko radikulopatie, patria medzi najvýznamnejšie:

  • neaktívny spôsob života (hlavne sedavá práca / štúdium);
  • zmeny vertebrálnej štruktúry súvisiace s vekom;
  • ťažká / pretrvávajúca podchladenie;
  • iracionálna strava (obezita, nedostatok vitamínu / minerálov atď.);
  • fyzicky ťažké bremená na chrbte (konštantné vibrácie, zaťaženie atď.);
  • zlé návyky (najmä fajčenie);
  • niektoré druhy profesionálnych športov (zápas, vzpieranie atď.);
  • toxické poškodenie tela;
  • stresujúce situácie.

Príznaky ischias

Symptomatológia radikulopatie bude priamo závisieť od úrovne kompresie / zápalu nervu vo vzťahu k mieche a závažnosti takého negatívneho účinku. Príznaky lumbálnej radikulitídy sa môžu šíriť do dolných končatín a panvových orgánov kontrolovaných touto chrbticou, v horných končatinách sa objavia príznaky cervikálneho radikulárneho syndrómu a pravdepodobne bude zasiahnutý mozog, radikulopatia hrudníka spôsobí patologické poruchy hrudníka a brucha. Útok z radikulitídy spravidla postihuje iba jednu (ľavú alebo pravú) stranu ľudského tela a môže sa vyskytnúť náhle alebo s postupným zvyšovaním všetkých jeho prirodzených príznakov. Intenzita najvýznamnejšieho syndrómu bolesti v tomto prípade sa môže zvýšiť alebo znížiť s určitou polohou tela alebo jeho častí, kašľom / kýchaním atď..

Príznaky cervikálneho radikulárneho syndrómu

Hlavným príznakom ischias je silná bolesť v zadnej časti krku a zadnej časti hlavy, ktorá sa často rozširuje na ramenný opasok a hornú časť hrudníka. V niektorých prípadoch je možné cítiť syndróm bolesti po celej ruke, dokonca až po prsty. Okrem toho sa v postihnutom nerve vyskytujú prejavy precitlivenosti, necitlivosť, svalová slabosť, brnenie, pálenie atď. Pohyby rúk a krku sú obmedzené a bolestivé. Niekedy je pacient nútený držať hlavu v neprirodzenej polohe pre ňu. Ak je mozog zapojený do tohto patologického procesu, sú možné závraty, poruchy sluchu / zraku, bolesti hlavy a iné podobné príznaky.

Príznaky hrudného radiálneho syndrómu

Bolesťový syndróm s hrudníkovou radikalizulitídou je lokalizovaný hlavne v medzirebrových nervových vláknach, a preto sa často prejavuje vo forme bolesti obklopujúcej hrudník a chrbát (intercostálna neuralgia). V takom prípade môžu pocity bolesti vyžarovať do horných končatín a pôsobiť na vnútorné orgány (srdce, žalúdok, pľúca), čo simuluje narušenie ich funkcie. Rovnako ako v predchádzajúcej situácii je precitlivenosť tkanív a príznaky periférnej parézy (znížený svalový tonus, oslabenie reflexov, nedobrovoľné šklbanie atď.) Prítomné v miestach najväčšej bolesti..

Príznaky bedrového radiálneho syndrómu

Kľúčové príznaky ischias v lumbosakrálnej oblasti sú tiež spojené so syndrómom bolesti, ktorý v tomto prípade môže prebiehať ako lumbago (hlavne lokalizovaná bolesť v dolnej časti chrbta), bedrová ischialgia (bolesť v dolnej časti chrbta, krížová kosť, stehná a dolná časť nohy) alebo ischias (bolesť spodnej časti chrbta v zadok a ďalej do nohy pozdĺž sedacieho nervu). Všetky tieto syndrómy sú sprevádzané už známymi sekundárnymi symptómami, ako je precitlivenosť a parestézia v postihnutej oblasti. Okrem toho lumbosakrálna radikulitída často narúša činnosť panvových orgánov a brucha, čo sa môže prejaviť zníženým močením, poruchami sexuálnej funkcie atď..

Analýzy a diagnostika

Neurológ sa spravidla zaoberá diagnostikou rádikulopatie pomocou všetkých diagnostických techník a nástrojov, ktoré má k dispozícii. Počas počiatočného vyšetrenia diagnostik zhromažďuje podrobné anamnestické údaje o predchádzajúcich a existujúcich chorobách pacienta a vykonáva sériu testov, ktoré mu pomáhajú pri určovaní presnej diagnózy a pri identifikácii hlavnej príčiny súčasného stavu ochorenia. Neurológ predovšetkým upriamuje svoju pozornosť na povahu bolesti a iných negatívnych príznakov, na ich lokalizáciu v chrbte a vzdialených častiach tela, kontroluje kožné a somatické reflexy. Lekár tiež monitoruje mieru pohybovej aktivity pacienta, zmeny v pocitoch bolesti v určitej polohe trupu, dolných a horných končatinách, patologických zónach a bodoch palpátov.

Na základe výsledkov vyšetrenia môže neurológ predpísať pacientovi ďalšie laboratórne / inštrumentálne štúdie, ktoré by mali potvrdiť predbežnú diagnózu, rozlíšiť ischémiu od patologických stavov podobných symptómom a zistiť primárne ochorenie, ktoré spôsobilo kompresiu / zápal nervového koreňa:

  • prehľad a funkčná rádiografia - s vysokou pravdepodobnosťou určuje zlomeniny (praskliny), nádory a deštruktívne choroby chrbtice;
  • všeobecný / biochemický krvný test - v závislosti od výsledku pomôže určiť hlavnú príčinu rádikulopatie;
  • myelografia - vstreknutím kontrastnej látky do mozgomiechového moku indikuje miesto mnohých stavovcov;
  • lumbálna punkcia - zaznamenáva nezrovnalosti v pH (kyslosti) mozgomiechového moku, ktoré by mali byť normálne v rozmedzí 7,28 - 7,32;
  • CT diagnostika - vrstva po vrstve vizualizuje patologické zmeny v medzistavcových platničkách a určuje stupeň kompresie nervových vlákien;
  • Diagnostika MRI - zachytáva prakticky všetky degeneratívne-dystrofické transformácie v štruktúre kostí, chrupavky a mäkkých tkanív (najinformatívnejšia metóda);
  • ďalšie štúdie (ultrazvuk ciev a orgánov, elektrokardiografia, atď.) - umožňuje vylúčiť prítomnosť iných patológií, ktorých príznaky sú podobné prejavom radikulitídy.

Liečba radiiculitídy

Úplná liečba pacientov so známkami radikulárneho syndrómu by sa mala vykonávať komplexným spôsobom, pričom sa musí zohľadniť hlavná príčina tohto komplexu príznakov, ako aj forma a štádium jeho vývoja. Prostriedky a metódy terapie pre radikulopatie s rôznou lokalizáciou sú v podstate identické, to znamená, že liečba radikulitídy lumbosakrálnej chrbtice, s výnimkou malých nuancií, je podobná ako v prípade cervikálneho a hrudného radiálneho syndrómu. Prevažná väčšina pacientov dobre reaguje na konzervatívnu liekovú terapiu, čo je dosť na zmiernenie bolesti a sprievodných neurologických príznakov..

Uskutočnenie ďalšej protidrogovej liečby (fyzioterapia, masáž, trakcia atď.) Umožní pacientovi úplne sa zbaviť porušenia / zápalu nervových koreňov a znížiť pravdepodobnosť výskytu tohto problému v budúcnosti. Počet pacientov operovaných v prípade radikulitídy sa podľa rôznych špecializovaných kliník pohybuje v rozmedzí 0,32-3%.

Lekári

Pavlova Evgeniya Alexandrovna

Anna Shipilova

Araslanova Elena Makhametovna

Lieky na ischias

Lekárska liečba radikulitídy sa vykonáva pomocou liekov z rôznych farmakologických skupín, ktoré poskytujú analgetické, sedatívne, protizápalové, dehydratačné a svalové relaxačné účinky. Najskôr sa snažia zastaviť syndróm akútnej bolesti pomocou orálnych látok alebo injekcií NSAID (nimesulid, diklofenak, celekoxib, meloxikam atď.) A s nízkou účinnosťou sa blokády novokainu vyrábajú s možným pridaním vitamínu B12 a / alebo hydrokortizónu. Pri silných pocitoch bolesti praktizujú menovanie injekcií sedacieho svalu, ktoré nemajú svoj vlastný názov, čo je kombinovaná lytická zmes troch alebo viacerých injekčných liekov (napríklad - chlórpromazín, promedol, difenhydramín)..

V subakútnom období sa rovnaké NSAID používajú lokálne vo forme aplikácií (sadra, masti, gély), ako aj krémy a masti na radikalulitídu s dráždivým účinkom (Finalgon, Apizartron, Vipratox, Kapsikam atď.). Na zmiernenie svalového kŕča sa predpisujú svalové relaxanciá (Tolperil, Muscomed, Baclofen, atď.), Diuretiká (Torasemid, Diuver, Indap, atď.) Na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela a metabolické lieky (pentoxifyllín, xantinol) na zvýšenie krvného obehu. nikotinát atď.). Odporúčajú tiež injekčné alebo tabletové komplexy vitamínov hlavne zo skupiny B (Neurovitan, Milgamma, Neurobeks) a osobitne vysoké dávky kyanokobalamínu. Pri jednoznačnej infekčnej povahe radikulitídy sa používajú univerzálne antibiotiká (amoxicilín, ciprofloxacín atď.).

Po eliminácii ataku rádikulopatie je povinné liečiť bolestivé stavy alebo systémové ochorenia, ktoré spôsobili radiálny syndróm, pretože bez tohto bude všetka predchádzajúca liečba iba dočasným opatrením. V tomto prípade je liečebná taktika zameraná na elimináciu základnej príčiny radikulitídy a je založená na terapeutických schémach vyvinutých pre konkrétne ochorenie a na individuálnych charakteristikách priebehu primárnej patológie diagnostikovanej u pacienta..

Postupy a operácie

Pri patogenetickej liečbe radikulopatie zaujímajú významné miesto rôzne fyzioterapeutické postupy, manuálne techniky a ortopedické techniky, ktoré sú určené na zlepšenie liekovej terapie a / alebo na konsolidáciu výsledku, ktorý sa už dosiahol pomocou liekov..

Akupunktúra a trakcia chrbtice sa osvedčila pri radiulárnom syndróme, najmä ak k jej trakcii dochádza v radónovom kúpeli pod vodou. Užitočné bude laserové a ultrafialové ožarovanie, blato, použitie ultrazvuku, diadynamické a ďalšie pulzné prúdy..

V pokojovom / subakútnom období sa často používa elektroforéza a fonoforéza s perkutánnym podávaním liekov nevyhnutným spôsobom (glukokortikoidy, analgetiká atď.). V prípade patologickej mobility prvkov chrbtice môže byť potrebné nosiť špeciálne korzety stabilizujúce polohu chrbta (bedrový pás, Shantsov golier atď.). Po odznení syndrómu bolesti je pacientovi predpísaná manuálna terapia a masáž na radikalulitídu, čo si vyžaduje pozornosť odborníka v tejto oblasti a jemné techniky expozície.

Video masáže pre radikalulitídu

Súčasne je pacientovi predpísaný kurz fyzioterapie, ktorý musí podstúpiť, aby zmiernil existujúce symptómy a zabránil opakovaným útokom rádikulopatie. Výrazný pozitívny účinok fyzických cvičení je v tomto prípade vysvetlený ich stimulačným účinkom na samotný spinálny stĺpec, čo sa týka jeho rozšírenia, posilnenia paravertebrálnych svalov a zlepšenia krvného obehu v tejto oblasti. Vďaka osobne vybraným gymnastikám v problémovej oblasti chrbta sa vytvára silnejší svalový rámec a rozširuje sa medzistavcový lúmen, ktorý uvoľňuje predtým obmedzený nervový koreň, zlepšuje jeho výživu a normalizuje vnútorné metabolické procesy. Výsledkom je, že negatívne symptómy radikulitídy sa významne znižujú alebo úplne vymiznú a obnovujú sa motorické a trofické funkcie všetkých tkanív a orgánov zapojených do patologického procesu..

Fyzické cvičenia a záťaže sa vyberajú na základe stavu pacienta a porúch pohybu, ktoré sa v ňom pozorujú. Napríklad cvičenie-terapia radikulárneho syndrómu krčnej chrbtice sa najčastejšie uskutočňuje v sede a gymnastika s lumbosakrálnou radikulitídou v uľahčených počiatočných polohách (koleno, koleno, ležiace zozadu / bok). Pred začatím cvičenia je vhodné pacienta položiť 10-30 minút na rovný, naklonený povrch pod uhlom 15 - 40 °, ktorý je vybavený podperami pre podpazušia, ktoré umožnia trochu natiahnutie prvkov chrbtice. Takáto pasívna trakcia zníži napätie miechových svalov a uvoľní stavce zo statického zaťaženia, po ktorom bude ľahšie vykonávať aktívne pohyby končatín a trupu. Všeobecná dĺžka cvičebnej terapie je spravidla najmenej 3 - 4 týždne a závisí od veku pacienta, primárneho diagnostikovaného ochorenia, závažnosti ochorenia a ďalších príčin..

Základom chirurgického zákroku pri radikulitíde môže byť syndróm dlhodobej bolesti, ktorý nie je prístupný konzervatívnym liečebným metódam, čo významne znižuje kvalitu života pacienta. Účelom týchto operácií je hlavne chirurgické odstránenie etiologického faktora, ktorý vyvolal kompresiu nervového koreňa (medzistavcové prietrže, deformovaný disk, patologické kostné výrastky atď.). Tiež s významnou nestabilitou niekoľkých prvkov miechy môžu byť zosilnené špeciálnymi kovovými štruktúrami.

Mnoho ľudí, ktorí trpia bolesťou chrbta (najmä staršie osoby), neberie tento syndróm vážne a považuje ho za hold práci, tvrdému životu alebo veku, a preto nevyhľadávajú lekársku pomoc, snažiac sa liečiť sami. V tomto prípade sa často používajú rôzne náramky a opasky z radikulitídy s kameňmi alebo zvieracími vlasmi, podivné zariadenia a prístroje s neznámym účinkom, „zázračná“ čínska masť s neurčitým zložením a iná aspoň pochybná a niekedy úprimne škodlivá..

Malo by sa pamätať na to, že použitie týchto techník pri liečbe radikulopatie môže prinajlepšom len dočasne zmierniť jej negatívne symptómy a v najhoršom prípade môže viesť k výraznému zhoršeniu situácie. Pokiaľ ide o zbavenie sa cervikálnej, hrudnej alebo bedrovej radiculitídy, liečba liekmi (injekcie, tabletky, externé agens), manuálnymi technikami, fyzioterapeutickými technikami, fyzioterapeutickými cvičeniami a inými prostriedkami úradného lekárstva je prioritou a mala by sa vykonávať predovšetkým..

Liečba radiiculitídy doma

Najčastejšie lumbálna ischémia obťažovala ľudí dávno predtým, ako sa objavili prvé tablety, injekcie, masti a iné lieky úradného lekárstva, ktoré viedli k vzniku mnohých ľudových metód určených na zbavenie osoby tohto ochorenia. Pokúsili sme sa ošetriť sedaciu časť dolnej časti chrbta doma pomocou rôznych bylinných tinktúr, odvarov a pleťových vôd, odpadových produktov zvierat a hmyzu (hnoj, mlieko, med, včelí jed), minerálov (piesok, soľ) a iných známych a exotických prostriedkov. Niektoré z týchto receptov sa ukázali ako zbytočné, a preto sa v priebehu storočí stratili, iné sú stále úspešne používané rôznymi tradičnými liečiteľmi..

Rozhodnutie o možnosti a uskutočniteľnosti použitia netradičných liekov v modernej liečbe radikulopatie sa musí urobiť v spojení s ošetrujúcim lekárom, ktorý v závislosti od choroby, ktorá spôsobila radiulárny syndróm, pomôže pri výbere vhodných liečebných postupov pre danú situáciu. Pri úvahách o tom, ako liečiť ischias dolnej časti chrbta doma, a ktorá metóda je na tento účel najvhodnejšia, mali by ste najprv venovať pozornosť vonkajším a vnútorným receptom tradičnej medicíny, ktoré doplnia protidrogovú liečbu a spolu s ňou účinne riešia všetky negatívne príznaky tohto ochorenia. bolestivý stav.

Vonkajšie prostriedky

Čierna reďkovka

Olúpajte čiernu reďkovku a nastrúhajte mäso na strednom strúhadle. Výsledná hmota sa vloží do tenkej vrstvy na plátno alebo bavlnená tkanina vhodnej veľkosti a na vrch sa pokryje podobným kusom látky. Použite tento obväz na problematickú bolestivú časť chrbta, zabaľte ju najprv pergamenovým alebo pauzovacím papierom a potom teplou vreckovkou. Udržujte tento obklad na tele tak dlho, ako je to možné, zatiaľ čo postupne zvyšuje účinok otepľovania. Na významné zníženie bolesti môže byť potrebné vykonať dva alebo tri také postupy.

Brezové púčiky

Brezové pupene zozbierané skoro na jar alebo zakúpené v lekárni vložte do hlinenej nádoby s hmotnosťou 800 g a podobným množstvom masla vo vrstvách (šírka jednej vrstvy je asi 0,5 cm). Potom, na veľmi nízku teplotu, zahrievajte túto kompozíciu po dobu 5-6 hodín v peci. Nechajte vychladnúť, prefiltrujte cez tenkú vrstvu, pridajte gáfor v množstve 10 g gáforu na 100 g výslednej zmesi a dobre premiešajte. Tento druh brezovej masti uchovávajte v chladničke v dobre utesnenom sklenenom obale a pri exacerbácii ischias ju trite 2-3 krát denne na problémové oblasti tela..

včelí vosk

Vo vodnom kúpeli roztavte prírodný včelí vosk a potom ho ochladte na teplotu, ktorú pacient toleruje (zabráňte popáleniu pokožky). Pred priamym nanesením včelieho vosku namažte bolestivú časť chrbta jedľou alebo lopuchovým olejom a potom naň naneste horúci odpadový produkt včiel. Uistite sa, že takáto aplikácia je zakrytá polyetylénom alebo fóliou a na ňu pripevnite hustú teplú tkaninu (vlnený šál, pléd atď.). Kompresia z včelieho vosku by sa mala odstrániť po výraznom ochladení..

Cesnak s tukom

Cesnak vopred rozdrvený na jemný kaše s čerstvým roztopeným orieškom alebo bravčovým tukom dôkladne premiešajte v pomere 1: 2 a nechajte túto zmes zamrznúť v chladničke (na uskladnenie použite sklenenú nádobu s pevným vekom). V budúcnosti so silnými pocitmi bolesti zahrejte potrebné množstvo tejto masti a použite ju ako trenie kože po postihnutých častiach tela..

Omietky z medovej horčice

Rozpustite jednu tabletu lieku "Furacilin" v 50 mililitroch teplej predtým prevarenej vody a potom pridajte 1 polievkovú lyžicu. l. čerstvého medu a dôkladne premiešajte. Ďalej namočte do tohto roztoku 2 obyčajné horčičné omietky a aplikujte ich na postihnuté miesto tela počas približne 5-7 minút. Po výskyte silného pálenia pod horčičnými omietkami ich odstráňte a bez umývania pokožky zviazajte toto miesto chrbta s teplým šatkou vyrobenou z prírodnej tkaniny (napríklad vlnenej). Celú noc môžete stráviť v obvaze a dať si ju až ráno..

Interné fondy

Púčiky topoľov

Opatrne nasekajte nožom štvrtinu pohára predsušených pukov čierneho topoľa, nalejte 200 - 300 ml vriacej vody a pary po dobu 15 - 20 minút. Potom cez niekoľko vrstiev gázy pretrieme tento vývar a trikrát denne si vezmite 1/3 šálky perorálne. Môžete tiež 2 lyžičky. Nalejte drvené topoľové puky so 100 ml vysokokvalitnej vodky, trvajte 7 dní a pite 20 kvapiek trikrát každých 24 hodín..

Aloe, víno a med

Vezmite približne 300 g čerstvých listov aloe (3-5 ročná rastlina) a nasekajte ich mlynčekom na mäso alebo jednoduchým nožom. Výsledná hmota sa zmieša s 500 ml „Cahors“ alebo iného červeného obohateného vína a 500 g muštového medu a potom sa nechá 5 dní vychladnúť. Po uplynutí tohto obdobia namočte tinktúru a do jedného mesiaca ju zoberte ústne podľa tejto schémy: prvých 5 dní - 1 lyžička. trikrát denne 40 - 60 minút pred jedlom; ďalej - 1 polievková lyžica. l. trikrát denne 40-60 minút pred jedlom.

Brusnica a med

Približne 3 lyžice. l. nalejte 500 ml vriacej vody na sušené a nakrájané listy brusnicovej brusnice a duste 15 minút na panvici na miernom ohni. Potom vyberte vývar zo sporáka a nechajte ho pod víkom ďalších 1,5 hodiny. Po vychladnutí opatrne pretrepte a zmiešajte s 2 lyžicami. l. tekutý čerstvý med. Po celý deň, 30 minút pred každým jedlom, vypite odvar z brusníc a brusníc.

Petržlenový koreň

Nalejte 500 ml vyčistenej vody do smaltovanej nádoby a pridajte do nej 3 lyžičky. suchý jemne nasekaný koreň petržlenu. Dajte panvicu na mierny ohrev a duste vývar prikrytý asi pol hodiny. Potom panvicu vychladnite, pretlačte výslednú tekutinu a zoberte ju dovnútra, 1 lyžica. l. dvakrát denne.

kôra vŕby

Nalejte 2 lyžice do nádoby s 500 ml prevarenej vody. l. mletú alebo jemne nasekanú kôru vŕby a dusíme na miernom ohni asi 10-15 minút. Trvajte na výslednom bujóne asi 3 hodiny, potom ho preceďte a použite perorálne 50 ml, 3-4 krát denne.

Prvá pomoc

V prípade akútneho záchvatu ischias, najmä bedrovej časti chrbtice, môže pacient pred príchodom ambulancie alebo nezávislou návštevou do lekárskeho zariadenia potrebovať pomoc zvonka, pretože v tomto prípade je často narušená funkčnosť chrbta a dolných končatín..

Algoritmus poskytovania takejto pomoci spočíva v týchto činnostiach:

  • vykonať celkovú anestéziu pomocou injekčného alebo tabletového analgetika dostupného po ruke alebo iného lieku s podobným účinkom (neodporúča sa znášať ostrú neuropatickú bolesť);
  • okrem anestetík dajte pacientovi na pitie aj prírodné sedatívum (tinktúra pivónie, valeriány, materskej sladkosti atď.);
  • ak je to možné, poskytnite pacientovi lôžko na rovnom povrchu v polohe, ktorá mu vyhovuje, alebo mu aspoň poskytnite ďalšiu oporu vo forme stoličky, stola a iného nábytku pre domácnosť;
  • pripevniť (znehybniť) bolestivú časť chrbta pevným obväzom vyrobeným z kúska hustej látky, osušky, plachty (najlepším riešením by v tomto prípade bol široký ortopedický pás alebo korzet);
  • urobiť aplikáciu pomocou lokálneho protizápalového činidla (masť, gél, náplasť zo skupiny NSAID), ktorá by sa mala aplikovať na problémovú oblasť chrbta s ľahkými pohybmi dlaní;
  • ak je potrebné pohybovať sa po byte, pomáhať pacientovi a podporovať ho (nepresné pohyby tela môžu situáciu skomplikovať a zvýšiť syndróm bolesti).

prevencia

Keďže je celkom problematické vyliečiť ischias bedrovej, krčnej a hrudnej dutiny v plnom rozsahu, je potrebné venovať osobitnú pozornosť jej včasnej prevencii, ktorá by sa mala zamerať predovšetkým na prevenciu chorôb a poranení chrbtice. V tomto ohľade sa počas celého života dospelých snažte dodržiavať tieto pravidlá:

  • viesť fyzicky aktívny a všestranný životný štýl, ktorý pomáha posilňovať svaly chrbta (amatérske športy a predovšetkým plávanie);
  • súčasne sa vyvarujte nadmernému namáhaniu chrbtice a nadmernému zaťaženiu susedných svalov (zdvíhacie / nosné závažia, profesionálne športy, tvrdá práca atď.);
  • kúpte si radikulitídu v lekárni, ktorá počas fyzickej námahy podopiera chrbát v priamej polohe;
  • neustále sledujte správnosť držania tela v stoji aj v sede (toto odporúčanie sa týka najmä detí a dospievajúcich);
  • vybrať pohodlný a praktický nábytok na štúdium / prácu, ktorý bude čo najviac zodpovedať správnej polohe tela pri stole (rovný chrbát, úroveň ramien s povrchom stola, oči na úrovni monitora);
  • ak sedíte dlhú dobu, venujte každú hodinu 5-10 minút fyzickým cvičeniam;
  • na nočný odpočinok používajte relatívne tvrdý matrac a nízky vankúš (najlepšou možnosťou sú ortopedické doplnky na spanie);
  • pravidelne sa zúčastňujte ranných cvičení, vrátane súboru cvičení na chrbte;
  • jesť správne a úplne a vyberať zdravé a bohaté na vitamíny / minerálne výrobky;
  • udržujte svoju vlastnú váhu rýchlosťou primeranou vašej výške, čím zabránite obezite;
  • vzdať sa fajčenia a alkoholu;
  • vyhnúť sa vonkajším negatívnym vplyvom (poranenia chrbta, stres, podchladenie);
  • včas liečiť všetky systémové choroby a iné patologické stavy, ktoré sa vyskytnú počas života.

Sciatica u mužov

Ako je uvedené vyššie, vývoj radikulopatie u mužov sa vo väčšine prípadov zaznamenáva skôr ako u žien (okolo 40 rokov). Najčastejšie trpí bedrový segment miechy, čo spolu s skorým debutom tohto patologického stavu naznačuje spojenie medzi mužskou ischiasou a fyzicky ťažšími pracovnými podmienkami..

Negatívne symptómy všetkých druhov radikulárneho syndrómu u mužov v zásade opakujú symptómy u žien, avšak ak je problém lokalizovaný v lumbosakrálnej oblasti, môžu sa k nemu pripojiť poruchy genitourinárnej oblasti (močové poruchy, erektilná dysfunkcia)..

Sciatica u žien

Na rozdiel od mužov sa prvé príznaky ischémie bedrovej chrbtice u žien spravidla zisťujú vo veku 50 - 60 rokov, ktoré niektorí neurológovia spájajú s nástupom menopauzy, sprevádzané výraznými hormonálnymi zmenami. Okrem toho sa zistilo, že ženy znášajú syndróm bolesti oveľa ľahšie, a preto sa k lekárovi obracajú iba v prípade skutočne silných pocitov bolesti, ktoré významne bránia výkonu každodenných úloh. Symptomatológia radikulopatie u žien je vo všeobecnosti podobná prejavom tejto patológie u mužov a niektoré rozdiely v symptómoch sa týkajú iba rodových rozdielov medzi pohlaviami..

Radikulitída u detí

V súčasnosti sa u detí / adolescentov čoraz častejšie diagnostikuje fenomén radikulopatie, čo tento problém prináša na spoločensky významnú úroveň. Toto „omladenie“ radikalizmu sa vysvetľuje najmä vývojom výpočtovej techniky a zvýšením vzdelávacieho zaťaženia, ktoré núti deti tráviť stále viac času pri stole v sede. Neustále ohnutý chrbát spolu so znížením fyzickej aktivity negatívne ovplyvňuje miechové svaly a chrbticu, čo nakoniec vedie k rozvoju rôznych patologických stavov, najmä v cervikálnom a hrudnom segmente av dlhodobom horizonte k výskytu radiálneho syndrómu..

Aby sa predišlo takýmto komplikáciám v detstve, pomôžu vyššie uvedené pravidlá prevencie chorôb chrbta, ktoré sa musia vštepiť dieťaťu už od útleho veku. Ak stále dochádza k patologickým zmenám v držaní tela, rodičia by sa mali čo najskôr spojiť s detským ortopedom a pod jeho dohľadom začať s úplnou liečbou diagnostikovanej choroby. V drvivej väčšine prípadov telo dieťaťa / adolescenta dobre reaguje na konzervatívne metódy liečby chorôb chrbtice a na ďalšiu správnu organizáciu tréningového priestoru a pravidelnú prax gymnastických cvičení môžete na ne navždy zabudnúť.

Počas tehotenstva

Príznaky radikulitídy lumbálnej chrbtice u žien počas tehotenstva sa môžu objaviť v dôsledku porušenia anatomicky správneho pomeru prvkov v jednom alebo viacerých segmentoch pohybov miechy a nervových koreňov vstupujúcich do ich štruktúry. Vďaka rýchlemu prírastku hmotnosti tehotnej ženy je bedrová chrbtica vystavená zvýšenému stresu, pretože sa snaží udržiavať rovnováhu narušenú rýchlo rastúcim bruchom v dôsledku ohýbania vpred. Táto okolnosť často vedie k zníženiu výšky diskov, k posunu susedných stavcov a k zmenšeniu medzery medzi nimi. Hormonálne premeny, ktoré sa vyskytujú v ženskom tele, navyše spôsobujú relaxáciu stavcových väzov, čo ďalej zvyšuje zakrivenie chrbtice. V dôsledku takýchto patologických procesov sa zvyšuje riziko mechanického poškodenia nervových koreňov a výskytu následného syndrómu silnej bolesti..

Radikulopatia sa spravidla prejavuje u žien, ktoré predtým trpeli osteochondrózou alebo inými podobnými chorobami chrbtice. Malo by sa pamätať na to, že počas tohto obdobia tieto bolestivé stavy majú tendenciu postupovať a môžu sa zhoršovať rôznymi komplikáciami, vrátane radiálneho syndrómu. Na radikalulitídu sú obzvlášť náchylné tehotné ženy, ktoré predtým praktizovali neaktívny životný štýl..

Faktory pri formovaní radiálneho syndrómu u tehotných žien môžu byť tiež emočné a fyzické preťaženia, ktoré spôsobujú kŕče chrbtových svalov, vďaka čomu sú stlačené nervy vychádzajúce z chrbtice. Negatívne prejavy radikulopatie zvyčajne neovplyvňujú priebeh tehotenstva, avšak obmedzenie pohyblivosti chrbta môže značne skomplikovať život ženy v jej polohe a predĺžená akútna bolesť môže nepriamo zvýšiť tonus maternice, čo zvyšuje riziko predčasného pôrodu..


Nasledujúci Článok

Prolaps miechy

Pre Viac Informácií O Burzitída