Natiahnutie na nohu

a) Indikácie pre ošetrenie trakčných zlomenín:
- Relatívne indikácie: dočasná imobilizácia zlomeniny na zabránenie skrátenia kostí.
- Kontraindikácie: bezkontaktný pacient, narušené vedomie.
- Alternatívne operácie: primárna fixácia kosti; vonkajšia fixácia; iba s použitím imobilizácie pomocou sadry.

b) Predoperačná príprava. Predoperačné vyšetrenie: hodnotenie funkcie končatín, citlivosti a krvného zásobenia.

c) Osobitné riziká, informovaný súhlas pacienta:
- predsudok
- Lúče osteomyelitída
- Zmena v liečbe

d) zmiernenie bolesti. Lokálna anestézia.

e) Poloha pacienta. Ležiace na chrbte, trakčné lôžko, adekvátna dlaha.

f) Online prístup. Závisí od zvoleného miesta.

g) Fázy operácie:
- Stehenná trakcia
- Trakcia na päte
- Trakcia olecranonu
- Tibiálna trakcia
- Vkladanie Kirschnerovho drôtu
- Aplikácia oblúka na kostrovú trakciu zvárača
- Smer trakcie pre trakciu pre holennú kosť
- Miesto liečby kostrového trakcie
- Miesto pre trakciu kostí päty

h) Anatomické vlastnosti, vážne riziká, chirurgické techniky:
- Trakčný drôt vždy veďte z „nebezpečného“ (vzhľadom na poškodenie nervov alebo ciev) na „bezpečnú“ stranu.
- U detí vždy používajte trakciu pod kontrolou röntgenového zosilňovača obrazu (vyhýba sa poškodeniu rastovej doštičky epifýzy).
- Smer trakcie vždy zodpovedá pozdĺžnej osi končatiny.
- Varovanie: vyhnite sa nesprávnemu odbočeniu.

i) Opatrenia na špecifické komplikácie. Infekcia drôtov: odstráňte drôt / tyč, možné kyretáž a debridement drôtu, otvorenú správu rán; vložte antibiotické guľôčky.

j) Pooperačná starostlivosť o liečbu trakčných zlomenín:
- Lekárska starostlivosť: Denné klinické a prípadne röntgenové monitorovanie polohy zlomenín a vyšetrenie miest výstupu z drôtu.
- Revitalizácia: po zmene spôsobu liečby.
- Fyzioterapia: okamžite pre všetky nemobilizované časti končatiny.
- Obdobie práceneschopnosti: závisí od všeobecnej situácie.

k) Etapy a techniky liečby zlomenín nôh trakciou:
1. Predĺženie bedra
2. Trakcia pre pätu
3. Pohon za olekranónom
4. Trakcia pre holennú kosť
5. Zavedenie Kirschnerovho drôtu
6. Použitie Wellerovho oblúka na kostrovú trakciu
7. Smer trakcie pre trakciu pre holennú kosť
8. Miesto na ošetrenie kostrovej trakcie
9. Miesto pre trakciu kostí päty

1. Predĺženie bedra. Trakcia stehennej epicondyly: Poskytuje nepretržitú trakciu pre acetabulárne zlomeniny, vytesnené zlomeniny panvy, znížené dislokácie bedrového kĺbu a zlomeniny bedra u detí vo veku 3 rokov. Táto operácia zahŕňa zavedenie Kirschnerovho drôtu alebo Steinmannovej tyče blízko úrovne horného okraja patelly. Smer vŕtania - od stredného po bočný povrch zaisťuje bezpečnosť ciev v femorálno-popliteálnom kanáli (a). Tibiálna trakcia: indikovaná na krátkodobú predoperačnú trakciu zlomenín v oblasti drieku a stehennej kosti krku..

Na laterálnom povrchu holennej kosti, 2 cm pred hlavicou fibuly, sa vykonáva široká infiltrácia miesta lokálnym anestetikom. Potom sa urobí malý vpich 2 cm pred hlavou fibuly. Kirschnerov drôt alebo Steinmannova tyč sa vkladajú vŕtaním nasmerovaným z bočného na stredný povrch, aby sa chránil peronálny nerv. Hmotnosť ťažnej hmotnosti je 10 - 15% telesnej hmotnosti pacienta (b).

2. Trakcia pre pätu. Používa sa na liečbu zlomenín nôh trakciou. Lokálne anestetikum sa infiltruje pozdĺž mediálnej a laterálnej strany päty. Kirschnerov drôt alebo Steinmannov tyč sa vkladajú cez strednú punkciu v laterálnom smere v pravom uhle k pozdĺžnej osi ramena a rovnobežne so zemou. Vŕtanie nasmerované z mediálnej strany na bočný povrch zabraňuje poškodeniu zadnej holennej tepny.

Základným pravidlom pre akékoľvek trakčné ošetrenie je vŕtanie zo „nebezpečnej“ na „bezpečnú“ stranu, pretože ťažný čap je ľahšie ovládateľný na svojom vstupnom bode. Lúč sa napne po pripojení ťažnej hmotnosti a konzoly zvárania. Trakčná hmotnosť je asi 5% telesnej hmotnosti pacienta.

3. Pohon za olekranónom. Slúži na liečbu trakčných zlomenín ramena u pacientov pripútaných na lôžko. Kirschnerov drôt sa vkladá v lokálnej anestézii z ularu do radiálnej strany (ochrana ulnarového nervu), 2 cm distálne od vrcholu olecranonu s lakťom ohnutým v uhle 90 ° a mierne zvislým predlaktím. Ťah je nasmerovaný priamo nahor (nad úrovňou hlavy) a zodpovedá pozdĺžnej osi humeru. Hmotnosť ťažnej hmotnosti je asi 2,5% telesnej hmotnosti pacienta.

4. Trakcia pre holennú kosť. Tibiálna trakcia začína zavedením lokálneho anestetika do oblasti nad bočným povrchom holennej kosti 2 cm pred fibulárnou hlavou. Mediálny povrch by mal byť tiež znecitlivený. Perioste holennej platformy je exponované malým rezom.

5. Zavedenie Kirschnerovho drôtu. Kirschnerov drôt sa vŕta bočne na strednú stranu (upozornenie: pozor na peronálny nerv). Rez z opačnej strany nad koncom Kirschnerovho drôtu, urobený pred odkrytím drôtu, pomáha zabrániť roztrhnutiu pokožky..

6. Použitie oblúka Behler na kostrovú trakciu. Po symetrickom zavedení drôtu sa aplikuje oblúk na kostrovú trakciu Belera, po ktorej je drôt pevne pripevnený k konzole a dotiahnutý dotiahnutím skrutky konzoly..

7. Smer trakcie pre trakciu pre holennú kosť. Noha sa umiestni na dlahu a použije sa trakcia v súlade s pozdĺžnou osou stehennej kosti. Trakcia kolien by sa mala vykonávať len na krátky čas, aby sa zabránilo preťaženiu väzivového aparátu. Ak je potrebná dlhšia trakcia, je nevyhnutné ísť do trakcie za epicondyle stehna..

8. Miesto na ošetrenie kostrovej trakcie. Aby sa dosiahol dobrý trakčný výsledok, koleno musí byť ohnuté o 150 - 160 ° nastavením trakčnej dlahy. Voľným nohám sa dá vyhnúť umiestnením trubicového obväzu na chodidlo a pôsobením trakcie pozdĺž osi chodidla. Pri každom kole oddelenia sa hodnotí a zaznamenáva poloha nohy, stav rotačného a axiálneho nastavenia, citlivosť a prísun krvi končatiny a stav jej kože..

9. Miesto pre trakciu kostí päty. Predĺženie päty sa vykonáva pri záťaži vážiacej 5% telesnej hmotnosti pacienta. Rúrková bandáž na chodidle s hmotnosťou 1 kg sa používa na zabránenie sťahovania, ako je napríklad klesajúca noha. Pri každom kole oddelenia sa vyhodnocuje a zaznamenáva poloha nohy, citlivosť a prísun krvi do končatiny, ako aj stav jej kože..

Trakcia pri zlomeninách s posunom

Pojem trakcie. Pri posunutých zlomeninách, najmä pri šikmých zlomeninách, je veľmi ťažké udržať fragmenty kosti v správnej polohe iba s pevnými obväzmi; v dôsledku zlúčenia nesprávne stojacich zvyškov sa zaznamená skrátenie končatiny. Na tomto základe bolo navrhnuté liečenie zlomenín kostí trvalou trakciou. Pri liečbe zlomenín sa berie do úvahy mechanizmus premiestňovania zvyškov. Úlohou ťahu je dosiahnuť svalovú relaxáciu; vo väčšine prípadov to už stačí na to, aby sa trosky dostali do správnej polohy.

Účelom trakčného obväzu je teda vytvorenie konštantného napínania (ťahu) svalov danej časti tela..

Trakčné metódy. Existuje mnoho spôsobov naťahovania, ale všetky sa dajú rozdeliť: 1) naťahovanie pomocou gravitácie: s dočasným uložením naťahovania - to je zavesenie, s konštantným naťahovanie na naklonenej rovine; 2) ťah nákladom; 3) trakcia s použitím elastickej trakcie v zariadeniach (pružiny, gumené trubice atď.). Indikácia použitia trakcie je veľmi rôznorodá: používa sa na liečbu zlomenín, liečbu zápalových ochorení kĺbov a kostí, najmä chronických, ako je tuberkulóza, na opravu informácií v kĺboch ​​(kontraktúry), na zabránenie vzniku informácií pri niektorých poraneniach mäkkých tkanív..

Gravitačná trakcia sa často používa dočasne, keď sa používa fixný obväz, napríklad chrbtica (korzet). V takom prípade je pacient zavesený pomocou špeciálneho goliera. Obojok zakrýva bradu a zadnú časť hlavy takým spôsobom, aby vôbec nestláčal krk. To umožňuje, aby bol pacient zavesený potiahnutím lana, ktoré je k nemu pritiahnuté, hádzaním cez blok vystužený v hornej časti, takže iba mierne leží na podlahe špičkami prstov na nohách. Pri dlhšom používaní tejto liečby je pozastavenie veľmi únavné. Vďaka gravitácii tela sa svaly v trupe uvoľnia a to spôsobí, že sa chrbtica narovná a natiahne. Pri aplikácii bandáže na bedrovú oblasť sa zavesí pomocou dvoch slučiek zakrývajúcich axilárne oblasti. Trakčná slučka môže byť improvizovaná a vyrobená z dvoch pásov ľanového obväzu.

Ak sa trakcia aplikuje dlhšiu dobu, môže sa použiť gravitácia pacienta umiestnením pacienta na naklonenú rovinu. Ak položíte pacienta na naklonené lôžko so zdvihnutým koncom hlavy a zníženým koncom chodidla, potom sa gravitáciou skĺzne smerom ku koncu postele; Ak si položíme vyššie uvedený „golier“ a pripevníme lano k čelnej doske postele, pacient sa gravitačne pošmykne na stupačku postele, a pretože to je brzdené slučkou, chrbtica bude natiahnutá. Toto neustále napínanie bude silnejšie, čím viac bude lôžko umiestnené. Tento spôsob trakcie sa používa pri tuberkulóze a pri zlomeninách miechy. Trakciu používajú aj závažia pripevnené k slučke vo forme náramku, manžety z hustej látky alebo kože. Takáto trakcia sa používa na tuberkulózu kĺbov..

Povraz uviazaný do slučky sa vyhodí cez blok a naň sa naviaže záťaž vo forme závažia, vrecka piesku atď..

Spôsob pripevnenia trakcie k končatine pomocou lepiacej náplasti sa stal široko používaný. Za týmto účelom si zoberte dlhý prúžok omietky 5 - 8 cm široký pre stehno, 4 - 5 cm - pre spodnú časť nohy a plece, 3 - 4 cm - pre predlaktie. Tento pruh je vedený pozdĺž chorej končatiny na jednej strane, napríklad stehna, pleca, dolnej končatiny, prehnutý vo forme voľnej slučky cez oblasť kĺbu a umiestnený rovnakým spôsobom na druhú stranu. Pred aplikáciou je lepšie orezať jej horné konce.

Na zníženie tlaku náplasti na vyčnievajúce časti kostí v oblasti kĺbu sa do slučky náplasti vloží doska, ktorá slúži ako rozpera, a znižuje tlak náplasti na kĺb. Struna je pripevnená k doske: v strede dosky sa vytvorí malá diera, cez ňu prechádza lano a zvnútra zviazané hrubým uzlom. Uistite sa, že doska je vložená správne, kolmo na prúžky náplasti, nie šikmo a dostatočne široká, nie užšia ako kĺb, cez ktorý prechádzajú prúžky lepiacej náplasti..

Najprv musíte použiť miernu trakciu a iba v prípade, že náplasť zmäkne v dôsledku tepla tela a pevne drží, môžete zvýšiť zaťaženie. Spoločné priestory zostávajú otvorené. Ak dôjde k poškodeniu pokožky, táto prekážka sa obchádza orezaním pruhu omietky pozdĺžne a jej zatlačením do koncov v tvare rímskej číslice V. Niektorí chirurgovia navrhujú holenie vlasov na končatine a umytie benzínom, zatiaľ čo iní to nie sú a pokožka sa vôbec nelieči..

Reťazec pripevnený k doske sa hodí cez blok alebo systém blokov. Bloky sú pripevnené k posteli alebo sa na posteľ umiestňujú špeciálne podpery (pneumatiky) s blokmi. Uistite sa, že blok je v rovine so stredom rozpery, nie vyššie alebo nižšie. V tomto prípade lano vytvára pri pohľade zboku jednu priamku so strednou čiarou pruhu náplasti a pri priamke s osou končatiny pri pohľade zhora. Ďalej je potrebné zaistiť, aby lano kĺzalo uprostred drážky číreho bloku. Akékoľvek vychýlenie bloku znižuje ťahový účinok, ako aj ohnutie lana cez okraj postele. Lano a náklad musia voľne visieť bez toho, aby sa dotýkali okolitých predmetov a podlahy. Ako náklad berú vrecia s pieskom alebo špeciálne závažia vo forme dosiek. Ich použitím môžete postupne, bez zastavenia napínania, zvyšovať zaťaženie.

Kostra trakcie. Nemôžete urobiť s natiahnutím s náplasťou, ak je potrebné veľa trakcie, pretože aj tá najlepšia náplasť sa postupne posúva po pokožke a ťažná sila sa oslabuje. V takých prípadoch sa napínanie uskutočňuje pomocou kovových pletacích ihiel alebo špendlíkov.

Táto metóda je trochu bolestivá a veľmi pohodlná. Pomocou špeciálneho nástroja v lokálnej anestézii sa ihlou prepichne mäkké tkanivo a kosť sa vyvŕta v smere priečnom k ​​osi končatiny a k nemu sa pripojí oblúk, ku ktorému je priviazané lano so záťažou..

Ihla sa najčastejšie nechá prejsť tuberozitou kosti holennej a päty, menej často sa ihla dostane cez epicondyle stehna alebo iných častí kostí..

Namiesto pletacej ihly sa niekedy používajú špeciálne špendlíky. Po sterilizácii sa pazúr aplikuje tak, aby jeho ostré konce prepichli kosť, zatiaľ čo ňou neprechádzajú. Odstránenie svorky je ľahké.

Liečba zlomenín kostrovou trakciou

V traumatológii sa široko používa technika kostrového traktu pre zlomeniny. Hlavným cieľom takejto liečby je odstránenie syndrómu bolesti uvoľnením svalov s pomalým narovnaním a udržaním fragmentov kosti v požadovanej polohe až do vzniku kalusu..

Skeletálna trakcia eliminuje riziko sekundárneho posunu zlomenej kosti. Po tejto metóde je rehabilitačné obdobie po zlomenine výrazne skrátené..

Odrody postupu

Rozťahovanie sa vykonáva pomocou lepidla alebo kostry, v závislosti od indikácie.

Adhézne napínanie

Táto metóda sa používa iba v prípade mierneho vytesnenia fragmentov kosti. Technika aplikácie spočíva v lepení náplasti so šírkou 10 cm na oblasti mäkkých tkanív zvonka a potom zvnútra zlomeniny. Je dôležité sa uistiť, že na výčnelkoch kostných fragmentov nie sú žiadne záhyby. Preglejkové malé dosky sú pripevnené ku koncu lepivej omietky, na vrchole sú položené kruhové túry z bandáže.

Pripevnená hmotnosť pri tejto technike by nemala byť ťažšia ako dva kilogramy..

Kostra trakcie

Kostrová trakcia vyvíja záťaž na blízke svaly zlomenej kosti, aby ich uvoľnila. Eliminuje tiež možnosť posunu úlomkov a zabezpečuje ich nehybnosť. Táto metóda nemá prakticky žiadne kontraindikácie, môže ju používať každý, s výnimkou detí do piatich rokov..

Traumatológovia často používajú na tieto účely Kirschnerov drôt vyrobený z vysoko kvalitnej nehrdzavejúcej ocele. Ortéza, ktorá poskytuje pružné pôsobenie a zaisťuje spoľahlivé napínanie lúča, je vytvorená vo forme oceľovej platne..

Pri sledovaní miesta, kde sa postihnutá oblasť nachádza, chirurg kladie ihlu cez určité body. Napríklad, ak zlomenina pokrýva rameno, zahrňuje sa olecranónový proces, ak je postihnutá dolná časť nohy, potom cez miesto supraklenolu. Lekár na základe vyšetrenia a použitia röntgenových lúčov určí, ktoré body sa majú použiť na liečbu zlomeniny nohy alebo ramena, v závislosti od jeho polohy..

Po vytiahnutí spice ju pripevnite k držiaku a nastavte nastavovaciu hmotnosť. Hmotnosť gravitácie sa vyberie s prihliadnutím na postihnutú oblasť a hmotnosť obete.

Indikácie pre vymenovanie

Skeletálna trakcia je indikovaná u pacientov s:

  • zlomenina bedra;
  • laterálna lézia femorálneho krku;
  • Lézia holennej kosti v tvare T a U;
  • diafyzálna zlomenina holenných kostí, členkov;
  • dislokácia krčných stavcov;
  • poškodenie pažeráka;
  • zníženie starých dislokácií bedrového kĺbu.

Skeletálna trakcia sa často používa aj pri príprave na chirurgický zákrok alebo po chirurgickom zákroku u pacientov s:

  • stredná zlomenina bedra;
  • vrodená dislokácia bedra;
  • neuniknutá zlomenina s posunom;
  • kostné defekty;
  • deformita segmentovej osteotómie bedra;

Postup pri skeletálnej trakcii by sa mal vykonávať iba pri úplnej sterilite, berúc do úvahy všetky pravidlá týkajúce sa asepsie a antiseptík. Manipulácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, pacient sa predbežne injektuje na miesto, kde sa spice umiestni.

Existujú prípady, keď lekár na liečbu zlomenej kosti zvolí kostrovú trakciu, ale použitie sadry na odlievanie kostí bez poškodenia. Starší ľudia, ktorí majú zlomeninu, sa vo všeobecnosti prednostne liečia rýchlo - osteosyntézou.

Liečebný proces

Po položení lúča a inštalácii prvej hmotnosti sa predpíše kontrolný röntgen, ktorý určuje hmotnosť redukčnej gravitácie. Po zmene záťaže na požadovanú hmotnosť by sa mal röntgenový lúč opakovať po ďalších dvoch dňoch. Po celé obdobie liečby by mala byť zlomená končatina nepohyblivá.

Liečba je rozdelená do troch stupňov:

  1. Prestaviteľnými. Zahŕňa prvé tri dni liečby. Počas tohto obdobia sa fragmenty opravujú, ktoré sú regulované rádiografiou..
  2. Retenčná fáza trvá asi 2–3 týždne. Počas tejto doby sa uvádza, že fragmenty sú v stave redukcie.
  3. Reparatívny - posledná fáza liečby, v ktorej sa objavujú príznaky vývoja kalusu a vznik potrebnej konsolidácie. Obdobie trvá 4-5 týždňov.

Koľko leží v tejto polohe pre pacienta, závisí od umiestnenia postihnutej kosti. V priemere to trvá asi 1-1,5 mesiaca.

Počas tohto obdobia je potrebné odstrániť existujúcu patologickú mobilitu v mieste zlomeniny - to je hlavné kritérium pre takú dlhú liečbu. Tento výsledok by sa mal potvrdiť röntgenovými štúdiami s priaznivými ukazovateľmi, že lekár prevedie pacienta na metódu fixácie liečby.

Plná rehabilitácia po skeletálnej metóde liečby zahŕňa liečebné masáže, kúpele, pravidelné nanášanie elastických bandáží, liečebné cvičenia, fyzioterapiu.

špeciálne pokyny

Metóda skeletu má mnoho výhod, ale nemali by ste zabudnúť na nevýhody. Predĺžený pobyt obete v nehybnom stave vedie k nesprávnej funkčnej činnosti gastrointestinálneho traktu, kardiovaskulárnemu systému, tkanivovej atrofii, tvorbe proleženín..

Je dôležité vedieť, že pacient podstupujúci kostrovú trakciu vyžaduje denné vyšetrenie nielen lekárom a zdravotníckym personálom, ale vyžaduje aj osobitnú pozornosť príbuzných..

Medzi komplikácie, ktoré môže spôsobiť trakčná kostra, patrí hnisavá infekcia mäkkých tkanív. Takáto patológia sa môže vyskytnúť, keď sa pri liečbe zlomeniny porušujú pravidlá týkajúce sa asepsie. Purulentná infekcia môže spôsobiť osteomyelitídu a potom sepsu. Takéto vážne komplikácie môžu viesť k nezvratným následkom. Preto je dôležité vykonávať náležitú dennú starostlivosť o pacienta..

Indikácie a vlastnosti trakcie dolnej končatiny v prípade zlomeniny

Zlomenina bedra je vážne zranenie, ktoré môže dokonca viesť k smrti. Stáva sa to tým, že kosti strácajú silu (najmä v starobe). Môže to byť vyvolané pádom alebo úderom. Charakteristickým znakom patológie je to, že pri liečení choroby sa používajú imobilizačné ihly, nechty s tromi čepeľami, externý fixačný prístroj.

Aký je postup

Skeletálna trakcia v zlomenine bedra (trakcia) je manipulácia, ktorá zahŕňa postupný návrat fragmentov kosti do ich normálnej fyziologickej polohy pomocou drôtu a špeciálnych závaží..

Aplikujú sa až do regenerácie poškodeného tkaniva (nevytvára sa kalus). Trvá to niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov. Ak to chcete urobiť, musíte zohľadniť:

  • zdravotný stav a veková kategória pacienta;
  • povaha zranenia (prítomnosť alebo neprítomnosť vytesnenia v mieste zlomeniny, otvorené alebo uzavreté, množstvo odpadu, prítomnosť kontaminácie);

buď opatrný

Podľa štatistík je viac ako 1 miliarda ľudí nakazených parazitmi. Nemusíte mať ani podozrenie, že ste sa stali obeťou parazitov.

Je ľahké určiť prítomnosť parazitov v tele jedným príznakom - zápach z úst. Opýtajte sa blízkych, ak váš dych voní ráno (pred čistením zubov). Ak áno, existuje 99% šanca, že ste infikovaní parazitmi..

Infekcia parazitmi vedie k neurózam, rýchlej únave, náhlym zmenám nálady, v budúcnosti začínajú závažnejšie choroby.

U mužov parazity spôsobujú: prostatitídu, impotenciu, adenóm, cystitídu, piesok, obličky a močový mechúr.

U žien: bolesť a zápal vaječníkov. Vyvíja sa fibrom, fibroidy, fibrocystická mastopatia, zápal nadobličiek, močový mechúr a obličky. Rovnako ako srdce a rakovina.

Chceme vás hneď varovať, že nemusíte utekať do lekárne a kupovať drahé lieky, ktoré podľa lekárnikov vyhladia všetkých parazitov. Väčšina liekov je extrémne neúčinná a spôsobuje tiež obrovské poškodenie tela..

Čo robiť? Najprv vám odporúčame prečítať si článok z hlavného parazitologického ústavu Ruskej federácie. Tento článok odhaľuje spôsob, ktorým môžete očistiť svoje telo od parazitov bez poškodenia tela. Prečítajte si článok >>>

  • lokalizácia;
  • komplikácie;
  • stupeň poškodenia mäkkých tkanív;
  • správne umiestnenie fragmentov, statické, neprítomnosť štruktúr mäkkého tkaniva medzi nimi;
  • rovnomerné (dávkované) rozloženie zaťaženia.
  • Základné indikácie

    Skeletálna trakcia je predpísaná pre:

    • viacnásobné zlomeniny v oblasti nôh a stehien (špirálovité alebo drvené);
    • poškodenie diafyzálnej časti pažeráka alebo stehennej kosti, ako aj trochanterie, ak je poškodený krk alebo ak sú v oblasti kondylov zlomeniny;
    • prítomnosť posunov, hnisavostí, popálenín;
    • zlomeniny panvových kostí (s posunom alebo bez neho);
    • rozdrvené zlomeniny rúk a nôh (rovnako ako s jednostranným);

    Metóda sa používa aj v predoperačnom období (na korekciu fragmentov pred fixáciou) a v pooperačnom štádiu (na účely konsolidácie výsledku chirurgického zákroku, aby sa zabránilo opätovnej separácii)..

    technika

    Trakčný postup je podobný chirurgickému zákroku. Vykonáva sa v operačnej sále, za sterilných podmienok. Anestetizujte končatinu pomocou 1% roztoku novokainu, 10 - 15 ml na každej strane (najskôr koža a mäkké tkanivo, potom periosteum)..

    Noha je pevná a ihly sa vkladajú na miesta určené chirurgom (manipulácia sa vykonáva pomocou vŕtačky), ktoré prechádzajú kosťou.

    Výstupné body sú izolované sterilnými vložkami alebo je aplikovaný obväz. Na konci procedúry sú vzpery pevné, sú pripevnené závažia a končatina je vytiahnutá.

    Hovorené upevňovacie body

    Ak sú kosti stehien zlomené, ihly prechádzajú oblasťami presne stanovenými traumatológom:

    • epicondyle alebo tuberozita na holennej kosti (ak je poškodená panva alebo stehno);
    • supra-malleolárna oblasť, jej stredná časť (skeletálna trakcia so zlomeninou dolnej končatiny, porušujúca anatomickú integritu v kostiach dolnej končatiny);

    Trakcia pre zlomeniny, typy trakcie

    Trvalá trakcia sa musí vykonať okamžite po prijatí obete do nemocnice. Je nežiaduce odložiť použitie trakcie na druhý a ešte viac na nasledujúce dni. To vedie k stiahnutiu svalov a komplikuje ďalšie porovnávanie fragmentov. Včasné úplné zníženie kostných fragmentov pomáha obnoviť krvný a lymfatický obeh v poranenej končatine, zabraňuje vzniku opuchov, ďalšie poškodenie mäkkých tkanív vysídlenými koncami fragmentov, vytvára priaznivejšie fyziologické podmienky na tvorbu kalusu..

    Existujú dva typy trvalej trakcie: kostra a koža. Skeletálna trakcia sa vykonáva pomocou kolíka alebo svorky priamo za kosťou. Trakcia na koži (adhezívna alebo adhezívna omietka) sa vyznačuje tým, že sa trakcia vykonáva na mäkkých tkanivách pomocou flanelových prúžkov a adhezívnej omietky.

    Účel trakcie: vyrovnanie a udržanie fragmentov pred tvorbou kalusu, korekcia deformity alebo predĺženie končatiny po osteotómii, poskytnutie fyziologického odpočinku zapálenému kĺbu, vytvorenie diastázy medzi kĺbovými povrchmi počas artroplastiky, odstránenie kontraktúr v kĺboch.

    Fyziologické základy konštantnej trakcie:

    • trakcia sa vždy vykonáva s priemerným fyziologickým postavením poranenej končatiny;
    • periférny fragment sa porovnáva pozdĺž stredu,
    • axiálne zaťaženie počas predlžovania by sa malo zvyšovať postupne, pomaly a pri dávkovaní;
    • trakcia nevyhnutne znamená protisťahovanie,
    • posúvanie fragmentov pozdĺž šírky je eliminované bočnými tyčami.

    Použitie kostrovej trakcie je indikované na:

    • zlomeniny diafýzy dlhých tubulárnych kostí s premiestnením fragmentov;
    • zlomeniny anatomických a chirurgických krkov pažeráka s premiestnením fragmentov kosti, ktoré neboli odstránené jednostupňovou redukciou;
    • nie ručne nastavované supracondylarné predné ramená;
    • zlomeniny varusu proximálneho konca stehennej kosti (krčné, pertrochanterické, intertrochanterické a subtrochanterické zlomeniny stehna);
    • so zlomeninami kondylov stehna a holennej kosti v tvare T a V s posunom úlomkov;
    • zlomeniny členkov dolnej časti končatiny v kombinácii so subluxáciou alebo dislokáciou chodidla, neodstránené jednostupňovou redukciou;
    • zlomeniny a dislokácie zlomenín panvového prstenca s posunom v lebečnom smere;
    • zlomeniny a dislokácie zlomenín krčnej chrbtice komplikované parézou a paralýzou končatín;
    • zastarané a staré traumatické dislokácie bedra;
    • vysoké (iliakálne) vrodené dislokácie bedra;
    • dislokácia bedra komplikovaná zlomeninou strechy alebo zadným okrajom acetabula;
    • centrálna dislokácia bedra;
    • nesprávne fúzované zlomeniny stehennej kosti s výrazným posunom fragmentov po celej dĺžke, keď počas operácie hrozí nadmerné natiahnutie neurovaskulárneho zväzku.

    Skeletálna trakcia sa neuplatňuje na obete, ktoré sú v stave traumatickej psychózy, pacienti s duševnými chorobami, deti do 4 rokov..

    Aplikácia permanentného lepidla

    Použitie permanentného napínania lepidla ako nezávislej metódy je preukázané, keď:

    • intraartikulárne zlomeniny bez vytesnenia fragmentov, keď sa vyžaduje iba ich retencia a včasná funkcia;
    • zlomeniny valgusu proximálneho konca stehna;
    • zlomeniny stehennej kosti s vytesňovaním fragmentov u detí mladších ako 4 roky;
    • po uzatvorenej redukcii traumatickej dislokácie bedra;
    • aby sa zabránilo vzniku kontraktúr u pacientov s popáleninami s vhodnými indikáciami;
    • so zníženou vrodenou dislokáciou bedrového kĺbu u detí mladších ako 3 roky.

    Adhézne napínanie sa neaplikuje:

    • s pustulárnymi chorobami kože a dermatitídou rôznych etiológií;
    • s vaskulárnymi poruchami poranenej končatiny (obliterujúca endarteritída, tromboflebitída, vaskulárna skleróza u starších ľudí);
    • pri zlomeninách dlhých tubulárnych kostí, keď je potrebné počas liečby použiť hmotnosti väčšie ako 4 - 5 kg.

    Aplikácia kožnej trakcie v kombinácii so skeletom

    • vo všetkých prípadoch použitia kostrovej trakcie, keď sa adhezívna trakcia aplikuje na druhý segment končatiny na úplné uvoľnenie svalov;
    • po odstránení kostrovej trakcie, keď adhezívna trakcia nahrádza kostrovú trakciu (erupcia ihly, hnisanie okolo drôtu, hrozba osteomyelitídy).

    Kožná trakcia sa používa aj v kombinácii s dlahami, ktoré fixujú správnu polohu končatiny, napríklad dlahy CITO v prípade zlomeniny ramena..

    A. P. Skoblin, Yu.S. Žil, A. N. Dzhereley

    "Trakcia v zlomeninách, typy trakcie"? časť Traumatológia a ortopédia

    Trakcia nohy so zlomeninou

    Aký je postup

    Po mnoho rokov sa snaží liečiť spojenie?

    Vedúci ústavu pre spoločné zaobchádzanie: „Budete prekvapení, aké ľahké je vyliečenie kĺbov tým, že každý deň beriete liek na 147 rubľov..

    Skeletálna trakcia má veľkú výhodu v porovnaní s inými metódami - liečba zlomenin uzavretým spôsobom. Táto metóda nezabezpečuje spojenie kostných fragmentov, ale vďaka funkciám tela a použitiu tejto technológie sa kosti v priebehu prirodzeného procesu obnovy zlomenín začínajú rásť. V tomto prípade sa nevykonávajú žiadne ďalšie manipulácie. Jednou z nevýhod metódy je dlhodobý pobyt pacienta v nehybnom stave, ktorý má následky vo forme komplikácií. Výsledkom bolo, že traumatológovia začali kombinovať trakčnú techniku ​​so sadrou, ktorá sa používa po objavení sa známok kostnej fúzie. Pri kombinovanej metóde môže pacient stráviť zvyšok rehabilitačného obdobia doma a má tiež možnosť presťahovať sa do iných zdravotníckych zariadení na ďalšie ošetrenie..

    Na liečbu kĺbov naši čitatelia úspešne použili Sustalaif. Keď sme videli tento popularitu tohto nástroja, rozhodli sme sa vám ho ponúknuť..
    Viac tu...

    V prípade zlomenín kostí pacient pociťuje ostrú bolesť, a preto keď je zariadenie nainštalované, do tkanív zlomenej končatiny sa vstrekne 1% roztok novokainu, takže pacient nepociťuje silnú bolesť. Skeletálna trakcia je stanovená pomocou Kirschnerovho drôtu, ktorý je držaný bodom v poškodenej kosti pomocou špeciálneho vŕtačky. Potom sa namontujú špeciálne traky a pripevnia sa závažia na dotiahnutie končatiny.

    Zlomenina femorálneho krku sa považuje za najťažší prípad, preto je potrebné pozorovať úplnú nehybnosť, pretože aj malý pohyb môže viesť k posunu v ťažisku bremena, čo ďalej vyvolá abnormálny rast kostného tkaniva..

    V súčasnosti je každé traumatologické oddelenie vybavené miestom na takúto operáciu a potrebným vybavením. Každý rok sa zlepšuje trakcia na končatinách, čo vedie k lepším výsledkom..

    Výhody a nevýhody tohto spôsobu liečby

    Rovnako ako akýkoľvek iný spôsob liečby má kostná trakcia výhody a nevýhody. Nevýhody kostrovej trakcie zahŕňajú obmedzenia týkajúce sa používania u starších ľudí a detí, ako aj významné trvanie tohto spôsobu liečby, ktoré môže byť až dva mesiace. Ďalšou vážnou nevýhodou tohto spôsobu je možnosť purulentnej infekcie počas zavádzania drôtu. Je to však pomerne komplikovaný postup a akékoľvek porušenie sa môže stať vážnym problémom..

    Výhody tejto metódy sú však omnoho väčšie, čo zaručuje jej široké využitie. Táto metóda je teda minimálne invazívna, umožňuje vyhnúť sa sekundárnemu posunu fragmentov, doba rehabilitácie s ňou je oveľa kratšia. Zároveň má lekár možnosť vykonávať stálu vizuálnu kontrolu poranenej končatiny.

    Pravidlá liečby

    Ak chcete vykonať správne uloženie kostrovej trakcie, nezabudnite zvážiť:

    • Zdravotný stav pacienta;
    • Vek pacienta;
    • Miesto a stupeň zlomeniny;
    • Prítomnosť akýchkoľvek komplikácií;
    • Stupeň poškodenia kože a svalového tkaniva pri otvorených zlomeninách;
    • Počet škodlivých mikroorganizmov v otvorenej rane.

    Aby sa v mieste zlomeniny vytvoril správny kalus, musíte:

    • Fragmenty kostí vložte správne;
    • Poškodené mäkké tkanivo odstráňte z priestoru medzi zlomenými časťami kosti;
    • Zaistite úplnú nehybnosť zlomenej kosti a správne zaobchádzanie s poškodeným svalovým tkanivom a pokožkou a starostlivosť o ne;
    • Nepreťažujte zlomenú kosť.

    Ak sa použije táto metóda

    Predĺženie nohy v prípade zlomeniny nohy sa používa, ak sú prítomné nasledujúce znaky zranenia:

    • ak sa počas zlomeniny vytvárajú fragmenty;
    • ak sa poškodenie kostí vyskytlo vo viacerých číslach;
    • ak sa počas zranenia vytesnili fragmenty poškodenej kosti alebo viac fragmentov;
    • v prípade, že po zranení ubehlo isté množstvo času a lekárska pomoc nebola poskytnutá včas;
    • ako prípravok na chirurgický zákrok na fixáciu fragmentov kosti;
    • používa sa na zotavenie z operácie, ak je trauma uzavretá alebo dochádza k fragmentácii kostného tkaniva.

    Postup postupu

    Nástroje na vykonávanie kostrovej trakcie

    Skeletálna trakcia je vážny postup a vyžaduje si dodržiavanie určitých pravidiel, ktoré zaručujú bezpečnosť pacienta a dosahujú očakávaný účinok.

    Stôl 1. Podmienky uplatnenia trakcie a priebehu konania:

    Potrebné podmienkyAko sa vykonávajú
    Aseptické nastaveniePovrch, na ktorom sa operácia vykonáva, je potiahnutý sterilnými tkanivami.
    anestéziePo načrtnutí bodov vstupu lúčov sa vykoná anestézia s novokainom. V prvom štádiu je pokožka zbavená citlivosti, potom sa mäkké tkanivá nakoniec podávajú injekciou pod periosteum..
    FixačnýPočas činnosti musí byť končatina úplne znehybnená.
    Inštalácia lúčaChirurg vykonáva inštaláciu drôtu, musí prejsť kosťou.
    Miesta, kde drôty opúšťajú povrch pokožky, sú izolované obväzom alebo sadrou, bráni tak infekcii preniknúť do rany.
    Na koncoch lúča je pripevnená konzola a je vyvolané napätie.
    Načítajte inštaláciuZaťaženie sa počíta z celkovej telesnej hmotnosti a podľa toho, ktorá časť nohy sa zlomí. Takže pri zlomenine femorálnej časti je obvyklé používať záťaž 6 až 12 kg..
    Ak je holenná časť zlomená - od 3 do 5 kg.
    Postupné zvyšovanie zaťaženiaPočas inštalácie sa celá záťaž nikdy neinštaluje prvýkrát - to môže spôsobiť kontrakciu svalov.
    Pri prvej inštalácii je pozastavených 30% alebo 50% požadovaného množstva.
    Potom sa každé 2 hodiny pridáva po 1 kg, až kým sa nedosiahne požadovaný ukazovateľ.

    Keď je napínanie uskutočňované so zlomeninou dolnej končatiny, drôt prechádza spodnou oblasťou hornej časti členku dolnej končatiny. Ak dôjde k poraneniu členku, je bodom vstupu lúča kosť päty.

    Dôležité: drôt sa vkladá presne kolmo na os kosti, cez ktorú prechádza.

    Pri výpočte nákladu sa zohľadňujú nielen klasické výpočtové vzorce, ale aj tieto faktory:

    • do akej miery sú úlomky voči sebe navzájom premiestnené;
    • na ktorom konkrétnom mieste sa zlomila kosť;
    • stupeň poškodenia mäkkých tkanív - svalov a kože;
    • ako dávno k zlomenine došlo;
    • aký starý je pacient;
    • koľko kostrových svalov sa u pacienta vyvinie;
    • je zlomenina komplikovaná.

    To, či sa metóda použije, závisí od charakteristík úrazu

    Dôležité: Postupné zvyšovanie záťaže je základom kompetentného svalového napätia a inštalácie trosiek na ich správne miesto.

    Posúdenie účinnosti napätia

    Hlavnou metódou, ktorá pomáha lekárovi určiť, ako úspešný bol postup, je röntgenové snímanie.

    Tu sú pokyny na ďalšie ošetrenie po inštalácii trakcie:

    1. Tretí alebo štvrtý deň od okamihu nastavenia trakcie sa urobí röntgen.
    2. Ak trosky nezmenili svoju polohu v smere svojho normálneho umiestnenia, vykoná sa korekcia záťaže - či už sa zvyšuje jeho množstvo. V prípade potreby sa inštalujú ďalšie tyče.
    3. Dva dni po úprave zaťaženia alebo napätia sa röntgen opakuje.
    4. Pokiaľ troska zmenila svoju polohu, potom postupne začnite znižovať zaťaženie, na začiatok odstráňte 1 alebo 2 kg..
    5. Po dvoch týždňoch je hmotnosť nákladu medzi 50% a 70% požadovanej hmotnosti. Kontrolný obrázok sa urobí na vyhodnotenie umiestnenia trosiek.
    6. Kostná trakcia v prípade zlomenín kostí dolných končatín sa podľa výsledkov röntgenového snímania odstráni. Spravidla k tomu dôjde v intervale od 20 do 50 dní..
    7. Ihla sa vyberie veľmi opatrne. Na konci postupu sa rany ošetria a aplikujú sa sterilné obväzy.
    8. Po odstránení trakcie sa dospeje k záveru o stave poranenej končatiny a aplikuje sa omietka z Paríža alebo lepidla..

    Upevnenie nohy po odstránení trakcie

    Dôležité: Nakoľko leží na kapote so zlomeninou nohy, určí lekár, ktorý vyhodnocuje rýchlosť premiestnenia fragmentov, všeobecne akceptovaná doba pobytu pacienta v nemocnici s takým zranením je od 1,5 do 2 mesiacov..

    Fotografie v tomto článku ukážu, ako zlomenina dolnej časti nohy vyzerá v predĺžení..

    Vonkajší typ trakcie pre päticu

    S rozvojom medicíny sa táto metóda zlepšuje. Klasickú trakciu možno opísať ako dosť drsný zákrok, ktorý pacientovi prináša bolesť.

    Aj pri minimálnom pohybe pacienta na lôžku sa v dizajne mení napäťová sila a pacient začína pociťovať nepríjemné pocity. Úlohou zlepšenia metódy je minimalizovať bolestivosť postupu pre pacienta a uľahčiť proces jeho zotavenia..

    Pozitívne a negatívne aspekty metódy

    Použitie kostrovej trakcie má svoje výhody a nevýhody, ako aj väčšinu inštrumentálnych metód pri liečbe porušovania integrity kostných štruktúr..

    Tabuľka 2. Hodnotenie trakčnej metódy:

    Výhody metódyNevýhody metódy
    Pacient je v nemocnici, čo znamená, že o neho lekári neustále starajú.Pri tomto zásahu vždy existuje riziko infekcie a výskytu purulentného procesu..
    Počas trakcie nemôžu byť kosti pacienta premiestnené zlým smerom.Pacient je nútený zostať veľmi dlho v polohe na chrbte.
    Metóda sa považuje za minimálne invazívnu, pretože zavedenie drôtu zanechá na povrchu kože dve malé rany.Minimálne pokusy o pohyb spôsobujú strach alebo nepohodlie v mieste, kde je spice namontovaná.
    V súčasnosti je to univerzálny spôsob liečby poškodenia kostí.Použitie tohto spôsobu je zakázané u starších ľudí a detí mladších ako 5 rokov..
    Nepoužíva sa, ak na miestach, kde by sa vpichy mali nachádzať pletacie ihly, vyskytli zápalové procesy kože.

    Dôležité: na dosiahnutie potrebného účinku tejto metódy liečby je potrebné umiestniť pletaciu ihlu včas, pretože osoba musí okamžite vyhľadať pomoc po vzniku úrazu, náklady na oneskorenie v tejto situácii sú veľmi vysoké..

    Zlomenina kosti končatín si vyžaduje úplné zotavenie

    Trakčná zlomenina dolnej končatiny si vyžaduje čas a trpezlivosť od pacienta, aby sa troska úspešne premiestnila. Tento postup by sa mal vykonávať v sterilnom prostredí, na operačnej sále alebo v sterilnej šatni. Liečba touto metódou sa môže vykonávať iba v nemocnici pod neustálym dohľadom personálu nemocnice..

    Aký je postup

    Skeletálna trakcia v zlomenine bedra (trakcia) je manipulácia, ktorá zahŕňa postupný návrat fragmentov kosti do ich normálnej fyziologickej polohy pomocou drôtu a špeciálnych závaží..

    Aplikujú sa až do regenerácie poškodeného tkaniva (nevytvára sa kalus). Trvá to niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov. Ak to chcete urobiť, musíte zohľadniť:

    • zdravotný stav a veková kategória pacienta;
    • povaha zranenia (prítomnosť alebo neprítomnosť vytesnenia v mieste zlomeniny, otvorené alebo uzavreté, množstvo odpadu, prítomnosť kontaminácie);
    • lokalizácia;
    • komplikácie;
    • stupeň poškodenia mäkkých tkanív;
    • správne umiestnenie fragmentov, statické, neprítomnosť štruktúr mäkkého tkaniva medzi nimi;
    • rovnomerné (dávkované) rozloženie zaťaženia.

    Skeletálna trakcia pri zlomeninách: indikácie, typy postupov

    Skeletálna trakcia pri zlomenine holennej kosti pomáha obnoviť správnu polohu fragmentov pre ich úspešnú fúziu alebo fixáciu pomocou chirurgického zákroku. V súčasnosti sa považuje za vysoko kvalitný spôsob liečby poškodenia kostí, ale tento spôsob má svoje nevýhody a výhody..

    Poškodenie kostného tkaniva dolnej končatiny vyžaduje vážne ošetrenie

    Ak sa použije táto metóda

    Predĺženie nohy v prípade zlomeniny nohy sa používa, ak sú prítomné nasledujúce znaky zranenia:

    • ak sa počas zlomeniny vytvárajú fragmenty;
    • ak sa poškodenie kostí vyskytlo vo viacerých číslach;
    • ak sa počas poranenia vytesnili fragmenty poškodenej kosti alebo viac fragmentov;
    • v prípade, že po zranení ubehlo isté množstvo času a lekárska pomoc nebola poskytnutá včas;
    • ako prípravok na chirurgický zákrok na fixáciu fragmentov kosti;
    • Používa sa na zotavenie z chirurgického zákroku, ak je poškodenie uzavreté alebo existuje fragmentácia kostného tkaniva.

    Postup postupu

    Nástroje na vykonávanie kostrovej trakcie

    Skeletálna trakcia je vážny postup a vyžaduje si dodržiavanie určitých pravidiel, ktoré zaručujú bezpečnosť pacienta a dosahujú očakávaný účinok.

    Stôl 1. Podmienky uplatnenia trakcie a priebehu konania:

    Potrebné podmienkyAko sa vykonávajú
    Aseptické nastaveniePovrch, na ktorom sa operácia vykonáva, je potiahnutý sterilnými tkanivami.
    anestéziePo načrtnutí bodov vstupu lúčov sa vykoná anestézia s novokainom. V prvom štádiu je pokožka zbavená citlivosti, potom sa mäkké tkanivá nakoniec podávajú injekciou pod periosteum..
    FixačnýPočas činnosti musí byť končatina úplne znehybnená.
    Inštalácia lúčaChirurg vykonáva inštaláciu drôtu, musí prejsť kosťou.
    Miesta, kde drôty opúšťajú povrch pokožky, sú izolované obväzom alebo sadrou, bráni tak infekcii preniknúť do rany.
    Na koncoch lúča je pripevnená konzola a je vyvolané napätie.
    Načítajte inštaláciuZaťaženie sa počíta z celkovej telesnej hmotnosti a podľa toho, ktorá časť nohy sa zlomí. Takže pri zlomenine femorálnej časti je obvyklé používať záťaž 6 až 12 kg..
    Ak je holenná časť zlomená - od 3 do 5 kg.
    Postupné zvyšovanie zaťaženiaPočas inštalácie sa celá záťaž nikdy neinštaluje prvýkrát - to môže spôsobiť kontrakciu svalov.
    Pri prvej inštalácii je pozastavených 30% alebo 50% požadovaného množstva.
    Potom sa každé 2 hodiny pridáva po 1 kg, až kým sa nedosiahne požadovaný ukazovateľ.

    Keď je napínanie uskutočňované so zlomeninou dolnej končatiny, drôt prechádza spodnou oblasťou hornej časti členku dolnej končatiny. Ak dôjde k poraneniu členku, je bodom vstupu lúča kosť päty.

    Dôležité: drôt sa vkladá presne kolmo na os kosti, cez ktorú prechádza.

    Pri výpočte nákladu sa zohľadňujú nielen klasické výpočtové vzorce, ale aj tieto faktory:

    • do akej miery sú úlomky voči sebe navzájom premiestnené;
    • na ktorom konkrétnom mieste sa zlomila kosť;
    • stupeň poškodenia mäkkých tkanív - svalov a kože;
    • ako dávno k zlomenine došlo;
    • aký starý je pacient;
    • koľko kostrových svalov sa u pacienta vyvinie;
    • je zlomenina komplikovaná.

    To, či sa metóda použije, závisí od charakteristík úrazu

    Dôležité: Postupné zvyšovanie záťaže je základom kompetentného svalového napätia a inštalácie trosiek na ich správne miesto.

    Posúdenie účinnosti napätia

    Hlavnou metódou, ktorá pomáha lekárovi určiť, ako úspešný bol postup, je röntgenové snímanie.

    Tu sú pokyny na ďalšie ošetrenie po inštalácii trakcie:

    1. Tretí alebo štvrtý deň od okamihu nastavenia trakcie sa urobí röntgen.
    2. Ak trosky nezmenili svoju polohu v smere svojho normálneho umiestnenia, vykoná sa korekcia záťaže - či už sa zvyšuje jeho množstvo. V prípade potreby sa inštalujú ďalšie tyče.
    3. Dva dni po úprave zaťaženia alebo napätia sa röntgen opakuje.
    4. Pokiaľ troska zmenila svoju polohu, potom postupne začnite znižovať zaťaženie, na začiatok odstráňte 1 alebo 2 kg..
    5. Po dvoch týždňoch je hmotnosť nákladu medzi 50% a 70% požadovanej hmotnosti. Kontrolný obrázok sa urobí na vyhodnotenie umiestnenia trosiek.
    6. Kostná trakcia v prípade zlomenín kostí dolných končatín sa podľa výsledkov röntgenového snímania odstráni. Spravidla k tomu dôjde v intervale od 20 do 50 dní..
    7. Ihla sa vyberie veľmi opatrne. Na konci postupu sa rany ošetria a aplikujú sa sterilné obväzy.
    8. Po odstránení trakcie sa dospeje k záveru o stave poranenej končatiny a aplikuje sa omietka z Paríža alebo lepidla..

    Upevnenie nohy po odstránení trakcie

    Dôležité: Nakoľko leží na kapote so zlomeninou nohy, určí lekár, ktorý vyhodnocuje rýchlosť premiestnenia fragmentov, všeobecne akceptovaná doba pobytu pacienta v nemocnici s takým zranením je od 1,5 do 2 mesiacov..

    Fotografie v tomto článku ukážu, ako zlomenina dolnej časti nohy vyzerá v predĺžení..

    Vonkajší typ trakcie pre päticu

    S rozvojom medicíny sa táto metóda zlepšuje. Klasickú trakciu možno opísať ako dosť drsný zákrok, ktorý pacientovi prináša bolesť.

    Aj pri minimálnom pohybe pacienta na lôžku sa v dizajne mení napäťová sila a pacient začína pociťovať nepríjemné pocity. Úlohou zlepšenia metódy je minimalizovať bolestivosť postupu pre pacienta a uľahčiť proces jeho zotavenia..

    Pozitívne a negatívne aspekty metódy

    Použitie kostrovej trakcie má svoje výhody a nevýhody, ako aj väčšinu inštrumentálnych metód pri liečbe porušovania integrity kostných štruktúr..

    Tabuľka 2. Hodnotenie trakčnej metódy:

    Výhody metódyNevýhody metódy
    Pacient je v nemocnici, čo znamená, že o neho lekári neustále starajú.Pri tomto zásahu vždy existuje riziko infekcie a výskytu purulentného procesu..
    Počas trakcie nemôžu byť kosti pacienta premiestnené zlým smerom.Pacient je nútený zostať veľmi dlho v polohe na chrbte.
    Metóda sa považuje za minimálne invazívnu, pretože zavedenie drôtu zanechá na povrchu kože dve malé rany.Minimálne pokusy o pohyb spôsobujú strach alebo nepohodlie v mieste, kde je spice namontovaná.
    V súčasnosti je to univerzálny spôsob liečby poškodenia kostí.Použitie tohto spôsobu je zakázané u starších ľudí a detí mladších ako 5 rokov..
    Nepoužíva sa, ak na miestach, kde by sa vpichy mali nachádzať pletacie ihly, vyskytli zápalové procesy kože.

    Dôležité: na dosiahnutie potrebného účinku tejto metódy liečby je potrebné umiestniť pletaciu ihlu včas, pretože osoba musí okamžite vyhľadať pomoc po vzniku úrazu, náklady na oneskorenie v tejto situácii sú veľmi vysoké..

    Zlomenina kosti končatín si vyžaduje úplné zotavenie

    Trakčná zlomenina dolnej končatiny si vyžaduje čas a trpezlivosť od pacienta, aby sa troska úspešne premiestnila. Tento postup by sa mal vykonávať v sterilnom prostredí, na operačnej sále alebo v sterilnej šatni. Liečba touto metódou sa môže vykonávať iba v nemocnici pod neustálym dohľadom personálu nemocnice..

    Skeletálna trakcia v zlomenine bedra - čo to je

    Hlavným postupom zlomenín končatín dolných končatín je kostrová ťažba, ktorej účelom je zistiť počiatočnú polohu zlomenej kosti. Techniky predchádzajúce vývoju tejto metódy liečby boli použité samotným Hippokratom, ktorý žil pred naším obdobím. V tom čase sa používali pásy, bloky a rôzne domáce páky..

    Môže existovať veľa dôvodov pre výskyt úrazov tohto druhu, ale všetky vedú k vážnym dôsledkom, ak sa používanie kostrovej trakcie nezačne v čase, keď nie je možné manuálne umiestniť kosti do ich pôvodnej polohy pomocou sadry a chirurgického zákroku..

    Zlomeniny stehennej kosti sa najčastejšie vyskytujú u starších ľudí v dôsledku zvýšenej krehkosti, u športovcov a tiež u detí..

    Skeletálna trakcia so zlomeninou bedra, členku, humeru sa vykonáva so špeciálnymi závažiami s dočasnou fixáciou, ktorá sa vytvára až do vytvorenia kalusu, ktorý spája zlomené časti kosti..

    Skeletálna trakcia má oproti iným metódam veľkú výhodu - ošetrenie zlomenin.

    Táto metóda nezabezpečuje spojenie kostných fragmentov, ale vďaka funkciám tela a použitiu tejto technológie sa kosti v priebehu prirodzeného procesu obnovy zlomenín začínajú rásť. V tomto prípade sa nevykonávajú žiadne ďalšie manipulácie..

    Jednou z nevýhod metódy je dlhodobý pobyt pacienta v nehybnom stave, ktorý má následky vo forme komplikácií. Výsledkom bolo, že traumatológovia začali kombinovať trakčnú techniku ​​so sadrou, ktorá sa používa po objavení sa príznakov kostnej fúzie..

    Pri kombinovanej metóde môže pacient stráviť zvyšok rehabilitačného obdobia doma a má tiež možnosť presťahovať sa do iných zdravotníckych zariadení na ďalšie ošetrenie..

    V prípade zlomenín kostí pacient pociťuje ostrú bolesť, a preto je pri inštalácii prístroja do tkanív zlomenej končatiny vstreknutý 1% roztok novokainu, takže pacient nepociťuje silnú bolesť.

    K vytvoreniu kostrového trakcie dochádza pomocou Kirschnerovho drôtu, ktorý sa vykonáva bodom v poškodenej kosti pomocou špeciálnej vŕtačky..

    Potom sa namontujú špeciálne traky a pripevnia sa závažia na dotiahnutie končatiny.

    Zlomenina femorálneho krku sa považuje za najťažší prípad, preto je potrebné pozorovať úplnú nehybnosť, pretože aj malý pohyb môže viesť k posunu v ťažisku bremena, čo ďalej vyvolá abnormálny rast kostného tkaniva..

    V súčasnosti je každé traumatologické oddelenie vybavené miestom na takúto operáciu a potrebným vybavením. Každý rok sa zlepšuje trakcia na končatinách, čo vedie k lepším výsledkom..

    Skeletálna trakcia je indikovaná pri nasledujúcich zraneniach:

    • Zlomenina stehennej kosti, humerus, holennej kosti, zlomeniny s vytesnením fragmentov, ako aj uzavreté a otvorené zlomeniny.
    • Zvislé a diagonálne zlomeniny panvových kostí.
    • Jednostranné poškodenie kostného tkaniva.

    Kostná trakcia sa používa ako preventívny zásah na vytvorenie imobility pri silnej bolesti..

    Podstatou kostrovej trakcie je vytvorenie podmienok pre tvorbu kostného tkaniva, ktoré následne spája fragmenty kosti. Pri tejto technike kostné tkanivo tvorí kalus, ktorý zabraňuje vytesňovaniu fragmentov..

    Technika kostrovej trakcie predpokladá presnú polohu drôtu:

    • V prípade poškodenia panvových a stehenných kostí sa drôt vloží do tuberozity na holennej kosti.
    • V prípade zlomeniny členka - do oblasti kalcineálnej oblasti.
    • Zlomenina holennej kosti spočíva v zavedení drôtu do oblasti nad členkom.

    Na stanovenie hmotnosti kostnej trakcie je potrebný názor rádiológa, ktorý ju nastaví bezprostredne pred začiatkom liečby. Pri zlomenine stehennej kosti sa berie 15% telesnej hmotnosti s poškodením dolnej časti nohy - 10%. Priemerné ukazovatele hmotnosti zlomenín bedra sú - 1/7 telesnej hmotnosti, čo je od 6 do 12 kg, dolná časť nohy - od 4 do 7 kg, čo je 1/14 telesnej hmotnosti, zlomenina ramena - od 3 do 5 kg.

    Hmotnosť záťaže závisí od toho, koľko sa fragmenty kosti premiestnia, od času zlomeniny, od celkovej hmotnosti pacienta. Spočiatku sa použije hmotnosť, ktorá predstavuje 1/3 z celkovej hmotnosti, potom sa k hmotnosti nákladu pridá každú hodinu 1 kg..

    Pri stanovovaní kostrového napätia je potrebné uvoľniť svaly a potom končatinu upevniť do vhodnej polohy.

    Zlomená noha musí byť v pneumatike spoločnosti Beler, čo je kovový mechanizmus pozostávajúci z dvoch rámov.

    Pneumatika Beler tiež plní funkciu podporných bremien, takže musí byť stabilná a nesmie byť poškodená. Zlomená lopatka by mala byť unesená pod uhlom 90 stupňov.

    Trvá dosť dlho ležať na kapote so zlomeninou bedra - od jedného a pol do dvoch mesiacov, kým pacient má dodržiavať prísny odpočinok na posteli. V iných prípadoch závisí dĺžka trakcie od charakteru zlomeniny..

    Aby sme pochopili koniec liečby, je potrebné ju vyšetriť rádiológom. V prípade úspešnej liečby sa pacientovi aplikuje sadra, vďaka ktorej môže pacient ísť na domácu liečbu..

    Ak zápalový proces začal alebo sa liečba skončila, je potrebné odstrániť kostrovú trakciu. Najskôr sa záťaž vyberie, potom sa koža ošetrí antiseptikom v mieste vpichu pletacej ihly, potom sa ortéza roztvorí a pletacia ihla sa zahryzne blízko samotnej nohy, opatrne sa odstráni.

    Ako každá iná metóda liečby má skeletálna trakcia svoje výhody a nevýhody, a to:

    • Hlavnou výhodou trakcie je presnosť a schopnosť riadiť proces úpravy, čo umožňuje eliminovať najzložitejšie zlomeniny a fragmentáciu kostí..
    • Ako je uvedené vyššie, trakcia sa považuje za uzavretú metódu liečby, ktorá nepoškodzuje veľké množstvo tkanív..
    • Tento spôsob liečby umožňuje aplikovať fyzioterapiu a masáže, ktoré pomôžu rýchlejšej regenerácii tkanív..

    Skeletálna trakcia zaisťuje stabilnú fixáciu výsledku liečby.

    • Ak sú lúče nesprávne nainštalované, môže dôjsť k poškodeniu okolitých ciev a nervov. Z tohto dôvodu môže byť takýto postup zverený iba profesionálnemu chirurgovi a rádiológovi, ktorý hrá dôležitú úlohu pri nastavovaní ihiel..
    • Pri nedostatočnej kvalifikácii lekára hrozí nepresné umiestnenie ihiel, čo môže viesť k nesprávnej fúzii kostného tkaniva a následnej krivosti, pokiaľ ide o dolné končatiny..
    • Dlhý proces liečby zahŕňajúci dodržiavanie pokoja na lôžku, v dôsledku ktorého môže vzniknúť veľa komplikácií, ale s náležitou starostlivosťou, ktoré sa môžu stratiť.
    • Riziko vzniku hnisavých rán sa zvyšuje a pri dlhodobom odpočinku na lôžku - preležaninách. Preležiny sú nebezpečným stavom odumretého tkaniva, ktoré vedie k hnisaniu. V tomto prípade sa používajú metódy na predchádzanie nebezpečenstvu..

    Napriek tomu, že existujú viditeľné nevýhody, výhody tohto postupu sú veľmi dôležité, najmä preto, že chirurgický zákrok, ktorý nahrádza kostrovú trakciu, môže mať veľa kontraindikácií, najmä u starších pacientov..

    Komplikácie môžu vzniknúť z rôznych dôvodov, v dôsledku ktorých:

    • Krvné zrazeniny. Tento výsledok môže byť dôsledkom dlhodobej nehybnosti končatiny. V súlade s tým pacient potrebuje použitie liekov zameraných na riedenie krvi..
    • Vývoj zápalu pľúc v dôsledku užívania veľkého množstva liekov a nepohyblivosti kmeňa. Aby sa predišlo takémuto výsledku, je potrebné pripojiť dychové cvičenia, ktoré zaistia zlepšený krvný obeh v prieduškách a pľúcach. Čo zasa prispieva k okysličeniu krvi a všetkých orgánov všeobecne.
    • Aby ste predišli takýmto komplikáciám, musíte pripojiť niektoré typy masáží, ktoré zlepšia miestny krvný obeh. Fyzioterapia je tiež prospešná, pretože podporuje regeneráciu tkanív..
    • Problémy s trávením z liekov a predĺžená horizontálna poloha. Na tento účel sa pacientovi ponúka diétna strava, ktorá pomôže nielen obnoviť narušenú črevnú mikroflóru, ale tiež zmierniť zaťaženie gastrointestinálneho traktu, ktoré v polohe na chrbte začína pracovať pomaly. Okrem toho strava bohatá na potraviny bohaté na vitamíny môže podporovať imunitný systém, ktorý tiež trpí nástupom choroby..

    Skeletálna trakcia je kontraindikovaná u detí do 5 rokov, u starších pacientov po nástupe 60 rokov, ako aj u pacientov so závažnými infekčnými chorobami a zápalom kože..

    Takýto postup môže výrazne narušiť emocionálny stav pacienta a jeho blízkych, musíte sa však ubezpečiť, že liečba nebude trvať večne a je najúčinnejšia..

    Trakcia kostrových nôh

    Skeletálna trakcia je jednou z hlavných metód liečby traumatológie, ktorá sa v zdravotníckych zariadeniach bežne používa..

    Charakteristickým rysom tejto metódy je skutočnosť, že samotná trakcia sa vykonáva pomocou špeciálnej konzoly alebo pletacej ihly, ktoré sú pripevnené priamo na kosti..

    Táto metóda umožňuje zaistiť elimináciu bolesti, zatiaľ čo sa svaly uvoľňujú a dochádza k postupnému znižovaniu a zadržiavaniu fragmentov kosti v požadovanej polohe až do vzniku primárneho kalusu..

    Výhody a nevýhody tohto spôsobu liečby

    Rovnako ako akýkoľvek iný spôsob liečby má kostná trakcia výhody a nevýhody..

    Nevýhody kostrovej trakcie zahŕňajú obmedzenia týkajúce sa používania u starších ľudí a detí, ako aj významné trvanie tohto spôsobu liečby, ktoré môže byť až dva mesiace..

    Ďalšou vážnou nevýhodou tohto spôsobu je možnosť purulentnej infekcie počas zavádzania drôtu. Je to však pomerne komplikovaný postup a akékoľvek porušenie sa môže stať vážnym problémom..

    Výhody tejto metódy sú však omnoho väčšie, čo zaručuje jej široké využitie. Táto metóda je teda minimálne invazívna, umožňuje vyhnúť sa sekundárnemu posunu fragmentov, doba rehabilitácie s ňou je oveľa kratšia. Zároveň má lekár možnosť vykonávať stálu vizuálnu kontrolu poranenej končatiny.

    Indikácie a kontraindikácie

    Hlavnými indikáciami na použitie tejto metódy liečby sú nestabilné zlomeniny bedra, dolnej končatiny a pažeráka v prípadoch, keď štandardné sadry nemôžu po jednostupňovom znížení poskytnúť ideálnu fixáciu fragmentov kosti. Pri stabilných zlomeninách sa táto metóda používa v prípade rýchlo rastúceho lokálneho edému tkaniva..

    Kontraindikácie pri použití tejto metódy zahŕňajú prítomnosť zápalových procesov v mieste drôtu a oblasti zlomenín, porážku veľkých plôch mäkkých tkanív, ako aj nevhodné správanie pacienta počas intoxikácie a duševných porúch. Použitie tohto spôsobu je tiež nemožné bez mobilného röntgenového zariadenia..

    Vykonáva trakciu

    Pri použití tohto spôsobu ošetrenia, v závislosti od miesta zlomenia, prechádza Kirchnerov drôt cez určitý bod. Samotný proces jeho zavedenia je minimálne invazívny a vykonáva sa v lokálnej anestézii..

    Skeletálna trakcia zahŕňa v prípade zlomeniny bedra alebo panvy drôt prechádzajúci tuberozitou holennej kosti alebo suprakondylárnej oblasti, v prípade zlomeniny ramena alebo lopatky - drôtom olekranónu, v prípade zlomeniny dolných končatín a v prípade poškodenia kĺbového kĺbu za kĺbom kĺbov.

    Po pridržaní lúča je pripevnený v špeciálnej konzole, po ktorej je pomocou špeciálneho systému blokov namontovaná redukčná váha, ktorej hmotnosť závisí od miesta zlomeniny a hmotnosti pacienta..

    Napríklad pri zlomenine ramena môže byť primárna hmotnosť od 2 do 4 kilogramov, so zlomeninou dolnej končatiny - desatinou hmotnosti pacienta atď. Jeden deň po kontrolnom röntgenovom vyšetrení sa vyberie individuálna nastavovacia hmotnosť..

    Do 1 - 2 dní po zmene hmotnosti bremena alebo pri zmene smeru nastavovacích slučiek sa vykoná aj röntgenové vyšetrenie miesta zlomeniny..

    Počas liečby je zranená končatina upevnená v nútenej polohe. Takže pri zlomenine lopatky je rameno zatiahnuté o 90 stupňov v ramennom kĺbe a ohýba sa o 90 stupňov v lakte..

    Pri zlomenine ramena je poloha takmer rovnaká, iba ramenný kĺb sa ohýba pod uhlom 90 stupňov.

    Pri zlomeninách nôh sa používa dlaha Beler, ktorá umožňuje rovnomernú relaxáciu všetkých svalov.

    V skutočnosti môže byť liečba rozdelená do 3 fáz.

    1. Prvá fáza je úložisko, trvá až 3 dni. Počas tejto doby dochádza k postupnému premiestňovaniu fragmentov, ktoré by sa mali monitorovať pomocou röntgenového žiarenia.
    2. Druhou fázou je retencia, ktorá trvá 2 až 3 týždne. Počas tohto obdobia musia byť fragmenty udržiavané v stave redukcie.
    3. Tretia fáza je reparatívna, ktorá trvá až 4 týždne, kým sa neobjavia príznaky tvorby kalusu a nedosiahne sa požadovaná konsolidácia..

    Trvanie liečby zlomenín všeobecne môže byť od 4 do 8 týždňov - obdobie závisí od miesta. Poranenia dolných končatín a horných končatín si preto v niektorých prípadoch vyžadujú liečbu iba 4 týždne a zlomeniny bedra a panvy môžu vyžadovať až 8 týždňov..

    Hlavným kritériom dostatočnosti je vymiznutie patologickej mobility v mieste zlomeniny. Táto skutočnosť sa musí potvrdiť rádiograficky, po ktorej sa spôsob liečby zmení na fixáciu.

    Kostra trakcie

    Pri zložitých formách zlomenín kostí, v dôsledku ktorých sa tvorí významný počet fragmentov kostí, ktorých manuálna redukcia v kombinácii s uložením sadry nezaručuje správnu fúziu, je potrebné použiť metódu kostrovej trakcie..

    Podstatou tejto metódy je stabilizácia polohy zlomených fragmentov kosti pomocou
    inštalácia špeciálnej dlahy na poranenú končatinu, po ktorej nasleduje upevnenie lúčov v kosti a použitie súpravy závaží na kostrovú trakciu poranenej končatiny, čo podporuje prijatie fragmentov kosti v požadovanej polohe a urýchľuje regeneráciu.

    Medzi výhody použitia tejto metódy patrí predovšetkým zníženie doby posttraumatickej rehabilitácie pacienta..

    Okrem toho je významnou výhodou schopnosť neustále monitorovať proces kostnej fúzie, a ak sa zistia akékoľvek odchýlky od normy, okamžitá korekcia procesu zmenou hmotnosti, použitím ďalších tyčí a podobne..

    Nevýhody zahŕňajú pravdepodobnosť zápalu mäkkých a kostných tkanív poranenej končatiny v dôsledku individuálnej imunity tela pacienta pri inštalácii nástrojov na kostrovú trakciu, značné trvanie liečby (hlavne najmenej šesť týždňov) a v dôsledku toho obmedzené použitie tejto metódy pre deti a staršie osoby..

    Usporiadanie zranenej končatiny, veľkosť použitých závaží a trvanie liečby bude závisieť od individuálnej povahy zranenia..

    Technika kostrového trakcie

    Aplikácia kostrovej trakcie sa začína umiestnením drôtu na kostrovú trakciu do zlomenej kosti.

    Zavedenie drôtu do kosti sa vykonáva na operačnej sále v súlade so všetkými antiseptickými pravidlami. Pred operáciou sa anestézia vykonáva v miestach vstupu a výstupu drôtu, mäkkých tkanív končatiny a nervových zakončení umiestnených priamo v kosti..

    Končatina je upevnená v špeciálnej dlahe. Pomocou vŕtačky chirurg vedie drôt cez kosť. Konce lúčov sú pripevnené z pohybu vo vnútri kosti pomocou špeciálnych upevňovacích prvkov, po ktorých sú k nim pripevnené výstuhy pre kostrovú trakciu, na ktoré sú pripevnené závažia.

    Pri výpočte hmotnosti bremena použitého na napínanie poranených kostí sa musí zohľadniť miesto zlomeniny a telesná hmotnosť obete. Napríklad pri zlomenine stehennej kosti je potrebné zabezpečiť natiahnutie lúča s hmotnosťou rovnajúcou sa hmotnosti samotnej nohy (približne jedna sedemina hmotnosti ľudského tela). V prípade zlomenín dolných končatín sa berie polovica tejto hmotnosti, tj približne štrnástina telesnej hmotnosti. Pre horné končatiny budú tieto hodnoty približne polovičné..

    Po dokončení operácie sa pacient položí na lôžko s časťou nohy zdvihnutou o 40 - 50 cm, aby sa vytvoril protiprievan s vlastnou hmotnosťou. Potom je prostredníctvom systému blokov zaťaženie zavesené na lúč umiestnený v zlomenej kosti.

    Aby sa predišlo kontrakcii svalov poranenej končatiny nárazom pod vplyvom významnej hmotnosti, spočiatku sa hmotnosti pre kostrovú trakciu aplikujú v objeme približne 50% z vypočítanej hmotnosti, s postupným denným zvyšovaním na požadovanú hodnotu. Týmto opatrením sa zabráni šokovému napätiu svalov končatín, ktoré významne zhoršuje proces ťahu poranenej kosti a znižuje presnosť premiestňovania fragmentov. Niekoľko dní po umiestnení končatiny do trakčného systému sa závažia zvyšujú až po konštrukčnú úroveň alebo ešte viac s viditeľnou nedostatočnosťou typickej hmotnosti na normálnu redukciu kosti. Zvyšovanie záťaže nad obvyklú hodnotu sa vykonáva hlavne vtedy, keď má pacient dobre vyvinuté svaly, ktoré bránia natiahnutiu kosti pri normálnom strese. U detí a starších ľudí sa hmotnosť tovaru v porovnaní s vypočítanou hodnotou zvyčajne zníži.

    Ošetrujúci lekár po umiestnení pacienta do špecifikovaných podmienok denne monitoruje správnu fúziu fragmentov kosti. Ak dôjde k nejakému skresleniu, závažia sa upravia v smere ich zvýšenia alebo zníženia, môže sa zaviesť ďalšia trakcia, aby sa opravila poloha fragmentov kosti v končatine. Po tejto korekcii sa pokračuje v pozorovaní procesu kostnej fúzie vrátane použitia röntgenovej snímky poškodenej končatiny bez odpojenia trakčného systému..

    Termín kostnej trakcie sa určuje na základe zložitosti výslednej zlomeniny, procesu kostnej fúzie, veku a individuálnych charakteristík pacienta. Odstránenie kostnej trakcie sa zvyčajne vykonáva po 3 až 6 týždňoch pre zlomeniny so strednou zložitosťou a 6-8 pre závažnejšie prípady. Po ukončení periódy kostného trakcie sa aplikuje sadra sádry a liečba pokračuje ambulantne..

    Metóda aplikovanej kostrovej trakcie má v závislosti od typu získanej zlomeniny svoje vlastné charakteristiky..

    Skeletálna trakcia v zlomenine bedra sa vykonáva pripevnením skeletovej trakčnej svorky k tuberkulite holennej kosti (predná časť dolnej časti nohy tesne pod kolenným kĺbom) alebo jej pripevnením k femorálnym kondylom (extrémne výčnelky stehennej kosti tesne nad kolenným kĺbom). To znamená, že v tomto prípade je pre správne premiestnenie fragmentov kosti drôt na kostrovú trakciu umiestnený do krajného bodu stehennej kosti vyvŕtaním kolmo na líniu nohy, po ktorom je drôt fixovaný z pohybu pomocou špeciálnych svoriek, a ortéza je pripevnená k koncom drôtu na viazanie závaží..

    Skeletálna trakcia so zlomeninou dolnej končatiny sa vykonáva inštaláciou drôtu kolmo na líniu dolnej končatiny v päte (tj v samotnej päte). Približná hmotnosť závaží na ťah v tomto prípade bude asi 10% telesnej hmotnosti.

    Kostná trakcia pätnej kosti sa okrem vyššie opísaného prípadu používa aj na zložité viacnásobné zlomeniny stehennej a holennej kosti..

    Kostrová trakcia chrbtice je pravdepodobne najťažším typom tejto operácie. Je to kvôli značnému riziku úmrtia v dôsledku chybných účinkov počas liečby zlomenín miechy..

    V závislosti od miesta zlomeniny a dôvodu jej výskytu existuje niekoľko spôsobov kostrového trakčného pohybu chrbtice..

    V prípade zlomeniny krčných stavcov sa trakcia vykonáva jednou z metód - Glissonovou slučkou alebo trakciou kostí lebky..

    V prípade použitia slučky Glisson je pacient položený na lôžko so zdvihnutou hlavou o 30 - 50 cm. Pred začiatkom operácie je pacient zvyčajne anestetizovaný silnými anestetikami (napríklad promedolom)..

    Slučka je dvojica širokých ramenných popruhov, z ktorých jeden prechádza pod bradou a druhý pokrýva chrbát hlavy. Popruhy na tejto slučke sú pripevnené k čelnej doske na čelnej doske. Ťah krčných stavcov sa v tomto prípade uskutočňuje podľa vlastnej telesnej hmotnosti pacienta. Termín takejto slučky je až štyri týždne.

    Nuansy polohy pacienta sú k dispozícii v závislosti od príčiny zranenia. Ak dôjde k zlomeniu kvôli flexii krku, keď je pacient na posteli, vankúš sa umiestni pod jeho plecia a ak dôjde k zlomeniu v dôsledku predĺženia, pod jeho hlavu sa vloží vankúš..

    Pri natiahnutí kostí lebky, kože pacienta a periostu sa vyrežú malé kosti, do ktorých sa vŕtajú kosti, do ktorých sa priskrutkujú upevňovacie skrutky vzpery na kostrovú trakciu. Z tejto konzoly sa pomocou bloku zablokuje zaťaženie.

    V prípade kompresných zlomenín hrudných a bedrových stavcov, ktoré sú výsledkom pádov z výšky alebo pádov na chrbát významných zaťažení, sa používa trakcia pomocou popruhov..

    Na tento účel, podobne ako v predchádzajúcom spôsobe, sa predná časť lôžka pacienta zdvihne, cez axilárnu zónu prechádzajú široké popruhy a fixujú sa za chrbát hlavy hlavy. Dĺžka pobytu pacienta v tejto polohe je od šiestich do dvanásť týždňov v závislosti od závažnosti zranenia. Ďalšie zotavenie sa uskutočňuje pomocou korzetu.

    Indikácie pre kostrovú trakciu

    Indikáciami pre použitie metódy kostrového pohonu môžu byť nasledujúce typy zlomenín
    a zranenia:

    • Špirálové, drvené, viacnásobné a intraartikulárne uzavreté a otvorené zlomeniny kostí stehien, dolnej končatiny, pažeráka s premiestnením fragmentov.
    • Viacnásobné zlomeniny panvových kostí s vertikálnym a diagonálnym posunutím fragmentov.
    • Jednostranné zlomeniny panvy a bedra, stehna a dolnej končatiny (dvojitá kostrová trakcia na jednej strane).
    • Otvorené zlomeniny stehien a kostí dolných končatín s posunom (v prípade, že chirurgické ošetrenie nie je možné a uloženie sadry je neúčinné).
    • Z dôvodu potreby dočasnej imobilizácie zlomených častí kosti pred odstránením poškodeného z vážneho stavu s ďalším chirurgickým ošetrením zranenia.
    • V prípade neúčinnosti iných metód redukcie a fixácie fragmentov kostí inými metódami.

    Kostná trakcia je kontraindikovaná v prípade zápalových procesov, ktoré sa vyskytujú v mieste umiestnenia ihly alebo zlomeniny. Táto metóda sa neodporúča starším osobám.

    Tiež sa neodporúča použitie kostrovej trakcie u pacientov, ktorí sú v neadekvátnom stave kvôli tomu, že sú v štádiu akéhokoľvek typu intoxikácie, ako aj rôznych typov duševných porúch. Okrem toho je ťažké túto metódu uplatniť bez možnosti
    snímanie röntgenových lúčov pacienta bez demontáže kostrového trakčného systému.

    Kostrové trakčné nástroje

    Súprava prístrojov na kostrovú trakciu obsahuje tieto položky:

    • Vŕtačka (ručná alebo elektrická)
    • Ortéza Kirschner (má tvar podkovy a je vybavená svorkami na zaistenie lúčov, k tomuto predmetu sú pripevnené závažia na vykonávanie ťahu)
    • Sada pletacích ihiel, ktoré sa použijú na pripevnenie svorky pre kostrovú trakciu
    • Kľúč s vhodnou veľkosťou na upnutie lúčov
    • Vyhradený lúčový kľúč.

    Posledným kusom súpravy trakčného pohonu je spicatová spona so závitom a napínací kolík..

    Po namontovaní svorky na spicu a jej zabezpečení na jednej strane pomocou svorky v konzole je na druhý voľný koniec pripevnená svorka so závitovým otvorom, do ktorej je zaskrutkovaný napínací kolík..

    Vďaka dorazu konca čapu v konzole je spica napnutá, potom je spica pripevnená pomocou druhého upevnenia v konzole..

    Skeletálna trakcia pri zlomeninách: indikácie, typy postupov

    V traumatológii sa široko používa technika kostrového traktu pre zlomeniny. Hlavným cieľom takejto liečby je odstránenie syndrómu bolesti uvoľnením svalov s pomalým narovnaním a udržaním fragmentov kosti v požadovanej polohe až do vzniku kalusu..

    Skeletálna trakcia eliminuje riziko sekundárneho posunu zlomenej kosti. Po tejto metóde je rehabilitačné obdobie po zlomenine výrazne skrátené..

    Odrody postupu

    Rozťahovanie sa vykonáva pomocou lepidla alebo kostry, v závislosti od indikácie.

    Adhézne napínanie

    Táto metóda sa používa iba v prípade mierneho vytesnenia fragmentov kosti.

    Technika aplikácie spočíva v prilepení náplasti so šírkou 10 cm na oblasti mäkkých tkanív zvonka a potom zvnútra zlomeniny..

    Je dôležité sa uistiť, že na výčnelkoch kostných fragmentov nie sú žiadne záhyby. Preglejkové malé dosky sú pripevnené ku koncu lepivej omietky, na vrchole sú položené kruhové túry z bandáže.

    Pripevnená hmotnosť pri tejto technike by nemala byť ťažšia ako dva kilogramy..

    Kostra trakcie

    Kostrová trakcia vyvíja záťaž na blízke svaly zlomenej kosti, aby ich uvoľnila. Eliminuje tiež možnosť posunu úlomkov a zabezpečuje ich nehybnosť. Táto metóda nemá prakticky žiadne kontraindikácie, môže ju používať každý, s výnimkou detí do piatich rokov..

    Traumatológovia často používajú na tieto účely Kirschnerov drôt vyrobený z vysoko kvalitnej nehrdzavejúcej ocele. Ortéza, ktorá poskytuje pružné pôsobenie a zaisťuje spoľahlivé napínanie lúča, je vytvorená vo forme oceľovej platne..

    Pri sledovaní miesta, kde sa postihnutá oblasť nachádza, chirurg kladie ihlu cez určité body. Napríklad, ak zlomenina pokrýva rameno, zahrňuje sa olecranónový proces, ak je postihnutá dolná časť nohy, potom cez miesto supraklenolu. Lekár na základe vyšetrenia a použitia röntgenových lúčov určí, ktoré body sa majú použiť na liečbu zlomeniny nohy alebo ramena, v závislosti od jeho polohy..

    Po vytiahnutí spice ju pripevnite k držiaku a nastavte nastavovaciu hmotnosť. Hmotnosť gravitácie sa vyberie s prihliadnutím na postihnutú oblasť a hmotnosť obete.

    Indikácie pre vymenovanie

    Skeletálna trakcia je indikovaná u pacientov s:

    • zlomenina bedra;
    • laterálna lézia femorálneho krku;
    • Lézia holennej kosti v tvare T a U;
    • diafyzálna zlomenina holenných kostí, členkov;
    • dislokácia krčných stavcov;
    • poškodenie pažeráka;
    • zníženie starých dislokácií bedrového kĺbu.

    Skeletálna trakcia sa často používa aj pri príprave na chirurgický zákrok alebo po chirurgickom zákroku u pacientov s:

    • stredná zlomenina bedra;
    • vrodená dislokácia bedra;
    • neuniknutá zlomenina s posunom;
    • kostné defekty;
    • deformita segmentovej osteotómie bedra;

    Postup pri skeletálnej trakcii by sa mal vykonávať iba pri úplnej sterilite, berúc do úvahy všetky pravidlá týkajúce sa asepsie a antiseptík. Manipulácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, pacient sa predbežne injektuje na miesto, kde sa spice umiestni.

    Existujú prípady, keď lekár na liečbu zlomenej kosti zvolí kostrovú trakciu, ale použitie sadry na odlievanie kostí bez poškodenia. Starší ľudia, ktorí majú zlomeninu, sa vo všeobecnosti prednostne liečia rýchlo - osteosyntézou.

    Liečebný proces

    Po položení lúča a inštalácii prvej hmotnosti sa predpíše kontrolný röntgen, ktorý určuje hmotnosť redukčnej gravitácie. Po zmene záťaže na požadovanú hmotnosť by sa mal röntgenový lúč opakovať po ďalších dvoch dňoch. Po celé obdobie liečby by mala byť zlomená končatina nepohyblivá.

    Liečba je rozdelená do troch stupňov:

    1. Prestaviteľnými. Zahŕňa prvé tri dni liečby. Počas tohto obdobia sa fragmenty opravujú, ktoré sú regulované rádiografiou..
    2. Retenčná fáza trvá asi 2–3 týždne. Počas tejto doby sa uvádza, že fragmenty sú v stave redukcie.
    3. Reparatívny - posledná fáza liečby, v ktorej sa objavujú príznaky vývoja kalusu a vznik potrebnej konsolidácie. Obdobie trvá 4-5 týždňov.

    Koľko leží v tejto polohe pre pacienta, závisí od umiestnenia postihnutej kosti. V priemere to trvá asi 1-1,5 mesiaca.

    Plná rehabilitácia po skeletálnej metóde liečby zahŕňa liečebné masáže, kúpele, pravidelné nanášanie elastických bandáží, liečebné cvičenia, fyzioterapiu.

    špeciálne pokyny

    Metóda skeletu má mnoho výhod, ale nemali by ste zabudnúť na nevýhody. Predĺžený pobyt obete v nehybnom stave vedie k nesprávnej funkčnej činnosti gastrointestinálneho traktu, kardiovaskulárnemu systému, tkanivovej atrofii, tvorbe proleženín..

    Je dôležité vedieť, že pacient podstupujúci kostrovú trakciu vyžaduje denné vyšetrenie nielen lekárom a zdravotníckym personálom, ale vyžaduje aj osobitnú pozornosť príbuzných..

    Medzi komplikácie, ktoré môže spôsobiť trakčná kostra, patrí hnisavá infekcia mäkkých tkanív. Takáto patológia sa môže vyskytnúť, keď sa pri liečbe zlomeniny porušujú pravidlá týkajúce sa asepsie.

    Purulentná infekcia môže spôsobiť osteomyelitídu a potom sepsu. Takéto vážne komplikácie môžu viesť k nezvratným následkom. Preto je dôležité vykonávať náležitú dennú starostlivosť o pacienta..

    Kostra trakcie

    Skeletálna trakcia je jedným zo spôsobov liečby zlomenín. Hlavným cieľom tejto metódy je postupné znižovanie fragmentov kosti pomocou rôznych hmotností a ich udržiavanie v správnej anatomickej polohe, až kým sa nevytvorí kalus..

    Pri výbere metódy na fixáciu fragmentov kosti je potrebné zvážiť:

    1. Všeobecný stav obete;
    2. Vek pacienta;
    3. Lokalizácia a povaha poškodenia kostí;
    4. Komplikácie zlomeniny;
    5. Veľké poškodenie kože a mäkkých tkanív s otvorenými zlomeninami;
    6. Povaha povrchu rany;
    7. Stupeň kontaminácie rany.

    Ak chcete vytvoriť dobrý kalus, musíte:

    1. Anatomicky správne umiestnenie fragmentov kosti;
    2. Medzi koncami fragmentov kosti by nemali byť vrstvy mäkkého tkaniva;
    3. Musí sa zabezpečiť nehybnosť fragmentov kostí a fragmentov v mieste zlomeniny;
    4. Dobrý stav okolitých mäkkých tkanív;
    5. Dávkované zaťaženie na zranenú končatinu.

    Ako sa vykonáva kostrová trakcia?

    Aby sa zabezpečila stála kostrová trakcia, lekár musí prejsť kovovým Kirschnerovým drôtom cez špecifický bod na končatine, ktorého umiestnenie závisí od typu a miesta zlomeniny. Pred vykonaním tejto manipulácie je potrebné vykonať lokálnu anestéziu časti nohy alebo ramena..

    Každé traumatické oddelenie nemocnice má na túto manipuláciu špeciálne lekárske vybavenie a vybavenie..

    Každý rok sa táto technika zdokonaľuje, zavádzajú sa do praxe nové technológie a metódy naťahovania. Štandardné techniky kostrovej trakcie sú zvyčajne veľmi rigidné. Akýkoľvek pohyb pacienta v posteli, umiestnenie lode alebo zmena oblečenia môže spôsobiť kolísanie trakcie..

    V dôsledku toho je narušený odpočinok pacienta v zlomeninovej oblasti a vyskytujú sa rôzne pocity bolesti a tonické svalové napätie. Aby sa eliminovali nežiaduce účinky vibrácií, medzi konzolu a blok sa vkladá malá pružina.

    Základné indikácie pre kostrovú trakciu

    1. Špirálové zlomeniny stehien a dolných končatín;
    2. Rozdrvené zlomeniny stehien a dolných končatín;
    3. Viacnásobné zlomeniny stehien a kostí dolných končatín;
    4. Zlomenina diafyzálnej časti humeru;
    5. Zlomenina diafyzálnej časti stehennej kosti;
    6. Výrazné premiestnenie fragmentov kosti po celej dĺžke;
    7. Neskoré ošetrenie pacienta kvôli lekárskej pomoci (chronické zlomeniny);
    8. Používa sa v predoperačnom období na korigovanie postavenia fragmentov kosti pred ich fixáciou;
    9. Aplikácia v pooperačnom období je možná;
    10. Zlomenina pri diafýze holennej kosti;
    11. Zlomeniny kostí, ktoré sú sprevádzané poškodením mäkkých tkanív, popáleninami alebo skorým hnisaním;
    12. Otvorené a uzavreté intraartikulárne zlomeniny stehien a kostí dolných končatín;
    13. Zlomeniny humeru s výrazným posunom fragmentov kosti;
    14. Viacnásobné zlomeniny panvových kostí s vertikálnym a diagonálnym posunutím fragmentov;
    15. Rozdrvené uzavreté zlomeniny kostí horných a dolných končatín;
    16. Jednostranná zlomenina panvy a stehennej kosti;
    17. Jednostranná zlomenina stehna a dolnej končatiny;
    18. Otvorená zlomenina stehennej kosti a dolnej končatiny s premiestnením fragmentov kosti (ak nie je možné vykonať súčasný chirurgický zákrok a fixácia miesta zlomeniny sadrou je neúčinná);
    19. Obete vo vážnom stave musia dočasne znehybniť fragmenty kostí a pripraviť ich na operáciu;
    20. Skeletálna trakcia sa používa v prípadoch, keď sa pacient neúspešne pokúsil premiestniť a fixovať kostné fragmenty inými metódami;
    21. Nie je možné vykonať manuálne premiestnenie fragmentov kosti.

    V traumatológii existujú určité body týkajúce sa vodičov:

    1. S zlomeninou lopatky a humeru - cez olecranon;
    2. V prípade poškodenia panvy a holennej kosti - cez suprakondylárnu oblasť alebo tuberozitu holennej kosti;
    3. V prípade narušenia anatomickej integrity kostí dolných končatín - cez dolnú časť supraalleolárnej oblasti;
    4. Na zlomeniny členka - cez pätu kosti nohy.

    Po tom, čo lekár prešiel drôtom cez kost, musí byť upevnený v špeciálne navrhnutej konzole. Potom je potrebné pomocou váhového systému nainštalovať počiatočnú hmotnosť.

    Ako určiť veľkosť počiatočnej nastavovacej hmotnosti

    1. Pri zlomeninách humeru je hmotnosť záťaže približne 2-4 kg;
    2. Pri zlomeninách stehennej kosti je hmotnosť záťaže asi 15% hmotnosti pacienta;
    3. Pre zlomeniny holennej kosti sa používa zaťaženie asi 10% hmotnosti pacienta;
    4. V prípade zlomenín panvových kostí by sa mala záťaž nainštalovať o 2 až 3 kg viac ako pri zlomeninách bedra.

    1 - 2 dni po začiatku liečby v nemocnici musí lekár na základe údajov z kontrolného röntgenového vyšetrenia zvoliť individuálnu hmotnosť pacienta pre úpravu hmotnosti..

    Počas kostrovej trakcie by mala poškodená horná alebo dolná končatina dlho pôsobiť v určitej nútenej polohe.

    Ak je pacientovi diagnostikovaná zlomenina lopatky, potom sa jeho rameno na strane zranenia stiahne do ramenného kĺbu pod uhlom 90 stupňov a potom sa vykoná ohyb v lakťovom kĺbe do pravého uhla..

    V tomto prípade by malo predlaktie obete zaujímať strednú polohu medzi pronáciou a nadvládou..

    V tomto prípade sa používa fixácia hornej končatiny natiahnutím lepidla so zaťažením do jedného kilogramu pozdĺž osi predlaktia..

    Ak v dôsledku zranenia nastane zlomenina pažeráka, potom je poloha zraneného ramena pacienta rovnaká, ale v ramennom kĺbe by malo byť rameno ohnuté pod uhlom 90 stupňov..

    V prípade zlomenín kostí dolnej končatiny sa noha obete položí na dlahu Belera. Pomocou tejto polohy je možné dosiahnuť rovnomernú relaxáciu veľkých a stredne silných antagonistických svalov.

    Čo určuje dĺžku odpočinku s kostrovou trakciou

    Obdobie hospitalizácie pacienta závisí od typu a zložitosti zlomeniny, ako aj od prítomnosti sprievodnej patológie..

    V prípade zlomenín horných končatín a kostí dolných končatín je priemerná doba hospitalizácie 1,5 až 2 mesiace. Ak sú kosti panvy a stehien poškodené, pacient by mal byť v posteli 1,5 až 2 mesiace.

    Hlavným klinickým kritériom, ktoré určuje koniec kostnej trakcie, je vymiznutie príznaku patologickej mobility kostných fragmentov v mieste zlomeniny..

    Tento spoľahlivý znak musí byť nevyhnutne potvrdený nielen klinicky, ale aj rádiograficky. Po tomto musí byť pacient prevedený na metódu fixácie liečby..

    Rovnako ako pri každej metóde liečby má kostná trakcia svoje výhody a nevýhody..

    Výhody kostrovej trakcie:

    1. Lekár môže neustále vizuálne sledovať poranenú končatinu;
    2. Pri kostrovej trakcii nemá pacient sekundárne premiestnenie fragmentov kosti;
    3. Je to minimálne invazívna metóda liečby;
    4. Výrazne skracuje rehabilitačné obdobie pacienta;
    5. Je to metóda funkčnej liečby.

    "Nevýhody" kostrovej trakcie:

    1. Pri kostrovej trakcii existuje možnosť purulentnej infekcie;
    2. Pacient by mal byť v posteli na dlhú dobu (v priemere 1,5 - 2 mesiace);
    3. Použitie tejto metódy u detí a starších ľudí je kontraindikované a má určité obmedzenia..

    kontraindikácie

    1. Rané detstvo (do 5 rokov);
    2. Prítomnosť abscesov, vredov a exklúzií.

    Skeletálna trakcia by sa mala uplatňovať v súlade so všetkými pravidlami asepsie a antisepsie.

    V procese liečby pacienta by mal lekár izolovať výstupný bod kovovej pletacej ihly od pokožky pomocou sterilných vložiek a bandáží, ktoré by sa mali pravidelne navlhčiť antiseptikami alebo alkoholom..

    V čase odstránenia pletacej ihly je potrebné veľmi opatrne zahryznúť jej jeden koniec pomocou špeciálnych klieští čo najbližšie k mäkkým tkanivám a pokožke. Potom sa táto oblasť dôkladne ošetrí jódom a alkoholom a potom sa ihla odstráni. Výsledné malé rany sa dôkladne lubrikujú jódom a potom sa ovinú.

    V poslednej dobe sa v modernej traumatológii používajú vonkajšie fixátory kosti, ktoré spájajú fragmenty kosti pomocou skrutiek a tyčí.

    Často sa používajú vonkajšie svorky na tyče. Pozostávajú z kovových tyčí alebo špirálových konzolových tyčí a sú zasunuté do celého priemeru poranenej kosti.

    Spôsob zavedenia drôtu nezávisí iba od typu a miesta zlomeniny, je potrebné brať do úvahy aj blízke cievy a veľké nervy..

    Na výpočet bodov ihiel existujú určité metódy.

    Kovový lúč by mal byť veľmi tesný a bezpečný. Ak je lúč uvoľnený, môže sa ohnúť alebo zlomiť..

    Kábel je pripevnený oblúkom a potom je zavesené určité zaťaženie.

    Potom, čo traumatológ starostlivo preskúma rádiografy, nastaví periférny koniec končatiny do polohy, v ktorej centrálna.

    Pravidlá kostrovej trakcie

    1. Ak je noha konca funkčného lôžka pacienta zdvihnutá, týmto spôsobom sa vytvorí protiľahlé predĺženie. Preto, čím väčšie je zavesené bremeno, tým viac musí byť zdvíhacia časť funkčného lôžka zdvihnutá;
    2. Ak je pacient v procese kostrovej trakcie posunutý smerom k zavesenému zaťaženiu, znamená to, že lôžko nie je dostatočne vyvýšené. Ak sa pacient pohybuje smerom k hlavovému koncu postele, znamená to, že posteľ je veľmi silne nadvihnutá;
    3. Pri účinnej kostrovej trakcii by sa nemala lepkavá oblasť pacienta prakticky dotýkať funkčného lôžka;
    4. Smer vektora sily kostrovej trakcie končatiny by mal zodpovedať smeru stredného fragmentu kosti;
    5. Aby ste ovplyvnili smer fragmentu periférnej kosti? je potrebné mierne zmeniť smer vektora sily kostnej sily.

    Ak pacient používa postupne pôsobiacu trakciu, spravidla nespôsobuje reflexnú kontrakciu veľkých a stredných svalov končatiny, ale dokáže prekonať svoje tonické napätie..

    Pacient, ktorý je v kostrovom trakte, potrebuje nielen denné vyšetrenie traumatológa a sestry, ale aj starostlivosť o pomocný zdravotnícky personál a príbuzných..

    Predĺžený pobyt osoby v stave hypodynamie vedie k rozvoju kardiovaskulárnych komplikácií, narušeniu gastrointestinálneho traktu, tkanivovému trofizmu a rozvoju tlakových vredov..


    Pre Viac Informácií O Burzitída